第一节CPM机功能锻炼的护理操作技术

持续被动运动(Continous Passive Mtion,CPM)是以持续运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的持续被动运动机（CPM机）具有帮助手术后下肢恢复活动的功能，使术后的膝关节、髋关节活动自如，它适用于不同身高的患者，可按不同的腿长对支架及自然复原力，发挥组织代谢作用，进行下肢关节功能恢复锻炼。关节活动角度进行调节达到康复训练的目的，调节范围大，操作简单，但只有早期、正确地使用CPM 机，才能提高使用效果。CPM机适用于下肢骨折、关节囊切除或者松解术后、关节成行术、人工假体置换术后、关节镜检查和治疗后的患者等。

【目的】

1．进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响。

2．保护关节软骨面，防止术后关节僵硬、关节内外粘连和术后静脉栓塞。

3．加快术后关节运动幅度的恢复。

4．消除疼痛和水肿。

【适应症】

1.骨、关节骨折坚强内固定术后

2.各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后

3.肢（指）体的关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后

4.各种原因所致的关节变形矫形术后，滑膜病变，赘生物切除术后

5.关节成形术后，各种异体人工假体置换术后

6.骨关节感染治愈后关节功能障碍

7.脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复

【禁忌症】

1.骨折未包扎固定前

2.骨恶性肿瘤

3.凝血功能障碍

4.特殊感染

5.痉挛性瘫痪

6.合并血管损伤术后

【操作步骤及评分标准】

1.患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°，保持中立位。

2.CPM机起始角度一般为0°~30°，增加角度要循序渐进，每天增加5°~10°，刚增加角度时，患肢关节处可能会有紧绷感及不适感，应耐心向患者解释。

3.CPM机工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键，启动后再将速度逐渐调快。

4.CPM机终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。

5.密切观察患者病情变化，早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂时使用。

6.练习时间：遵医嘱，一般30~60分钟/次，每天2次，向患者强调主动功能锻炼的重要性，被动活动与主动锻炼相结合，才能达到预期效果。

【临床应用】

1.CPM机中途断电该如何处理？（5分）

2.感染的患者能否行CPM机锻炼，为什么？（5分）

第二节骨牵引针眼消毒的护理操作技术

  骨牵引（Bone traction）是根据力学原理，牵引骨骼，使脱位的关节及骨折端得以复位固定，减轻关节所承受的压力，缓解疼痛，促进骨折愈合。患者在进行骨牵引时，针眼处容易发生感染，导致骨牵引治疗无法正常进行，因此骨牵引针眼处每日用0.5%活力碘消毒2~3次，以防感染。若出现牵引部位局部剧痛或牵引针眼有出血现象，表明穿针欠妥或已损伤血管，应重新调整和处理。骨牵引适用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜内固定的患者等。

【目的】

1.通过实施针眼消毒，预防感染发生。

2.检查牵引的位置是否准确、有效。

3.观察患肢血运情况。

4.观察皮肤受压情况及有无足下垂。

【操作步骤及评分标准】

1.注意患肢保暖。

2.注意观察患肢情况及牵引是否有效，注意牵引绳是否受阻，牵引重量是否合适，牵引绳应与患肢长骨纵轴方向保持一致，牵引的沙袋应悬空，不可着地或靠于床沿上，滑轮应灵活。

3.注意无菌操作原则

4.告知患者及家属如何保持患肢正常功能位及有效牵引

5.指导患者进行患肢功能锻炼并讲解其重要性

【临床应用】

1.骨牵引发生感染，如何处理？

2.患肢发生足下垂该如何处理？

第三节皮牵引的护理操作技术

 皮牵引（skin traction）是牵引带包捆与患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复合维持复位的治疗方法。皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。

【目的】

1.可使患肢制动，保持肢体的功能位。

2.通过持续牵拉，课辅助骨折复位，协助做好术前准备。

3.牵引制动，可缓解肢体疼痛，减轻患者痛苦。

【操作步骤及评分标准】

1.冬天注意保暖

2.患儿股骨干骨折，如行双腿垂直吊牵引，臀部应离床1~2cm，保持牵引有效性。

3.患者若因牵引而致皮肤发生水泡，应消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通知医生改用其他方法。

4.避免压迫腓总神经，严密观察，认真听患者主诉，发现异常积极采取措施，并报告医生；对危重、老年患者定时巡视，主动检查足背伸跖屈功能，防止并发症的发生。

【临床应用】

1.皮牵引的适应症有哪些？（5分）

2.行皮牵引患者，我们需要观察患肢哪些情况？（5分）

第四节石膏固定的护理操作技术

石膏（Piaster）固定是骨科常用的一种固定方法。因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚硬性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动等，临床应用广泛。护理的质量优劣对患者的恢复和预后影响很大，因此骨科护士应该确切掌握石膏的特性和石膏固定前，后和石膏外固定过程中患者的护理要点。石膏托主要适用于四肢长管状骨骨折及四肢软组织损伤的短暂固定；管型石膏适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后的患者等。

【目的】

1.维持固定，保持患肢的特殊体位

2.保护损伤部位，减轻或消除损伤部位的负重

3.封闭伤口，做损伤部位的牵引或伸展

4.矫正肢体畸形

【适应证】

1.骨折复位后的固定

2.关节损伤或脱位复位后 的固定

3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动

4.急慢性骨、关节炎症的局部制动

5.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定

【禁忌证】

1.确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者

2.进行性浮肿者

3.全身情况恶劣的患者，如休克患者

4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏

5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定

【操作步骤及评分标准】

1.肢体抬高，密切观察患肢血运

2.石膏未干透时不够坚固，易变形锻裂，也容易受压产生凹陷，因此必须干硬后才能搬动

3.询问患者的感受及观察患肢的情况，及时调整石膏的松紧和患者的体位，必要时通知医生

4.预防压疮，保持皮肤的清洁

5.保持石膏的清洁，不被大小便污染

6.向患者交代石膏固定的时间，指导、鼓励患者肌肉功能锻炼，以避免造成关节僵硬和肌肉萎缩

【临床应用】

1.石膏固定的适应症有哪些？、

2.石膏固定术后的患者该怎么观察和护理？

第五节 更换高负压引流瓶的护理及操作技 术

高负压封闭引流是通过高负压引流装置提供的充足负压，保证分泌物的充分引流；通过皮辨紧贴的封闭，创造术后良好的愈合环境，从而预防感染和并发症的发生。通过负压瓶的持续高真空，伤口内外之间产生有效压力差，从而产生了一个相当于内部绷带压迫，伤口表面被很好的固定，伤口裂隙被缩小到最低限度。高负压封闭引流适用于膝关节置换术后、全髋关节置换术后的患者等。

【目的】

1.引流切口渗出液至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合

2.观察引流液的颜色、性状、量，观察病情

3.可作为检测、治疗的途径

【操作步骤及评分标准】

1.操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则

2.保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压、扭曲或折转，妥善固定引流管，避免移位、脱落，做好患者及家属的宣教

3.注意保暖避免受凉

4.要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬动患者时，应先夹住引流管，防止引流液倒流入体内。

5.做好引流液颜色、性状、量的记录，并及时报告医生

【临床应用】

1.操作中的无菌操作原则？

2.引流管脱落的处理？

第六节 颈围使用法的护理操作技术

颈围具有保护脊髓不使其过伸、过屈、过度转动的功能，从而可避免造成脊髓、血管进一步受损。颈椎病有多种类型，一般轻、中度颈椎病无需佩戴劲围，只限于较重的脊髓型，血管型等劲椎病需佩戴劲围。应选择软硬适中，具有透气性较好、夏天不太热、冬天能保暖、有一定支持力的颈围.适用于急性颈椎盘突出症、严重颈部外伤、神经根型颈椎病伴有颈间部严重疼痛、颈椎骨折、颈椎脱落等患者。

【目的】

1.固定颈椎于适当位置，改变不良体位，以保持正常体位

2.颈部过度活动以保持局部稳定，减少脊髓、神经根、血管及关节面之间的互相刺激、摩擦所产生的创伤性炎症反应，并促进炎症的消散和吸收、

3.缓解与改善椎间盘的劳损、蜕变，有助于尽快康复避免外伤

4.纠正颈椎内外平衡失调，防止小关节齐乱、错位及脱落等

5.可减轻手术后手术局部及邻近部位的创伤反应，颈部活动以防止椎骨快的压缩或脱落，促进骨融合和患部软组织愈合

【适应证】

1.颈椎病减压治疗者

2.颈椎术后颈部需保护者

3.需颈部制动患者

【操作步骤及评分标准】

1.根据患者的体型选择合适的颈围尺码

2.使用颈托时颈部松紧事宜，过松达不到保护固定颈部的作用，过紧则影响颈部的功能

3.分清颈围前后部分，佩戴时不要前后倒置

4.佩戴时注意保护患者皮肤，必要时可以在颈围后垫软毛巾、

5.佩戴好颈围后要注意观察患者的呼吸情况，如患者出现呼吸困难应立即通知医生进行处理

【临床应用】

1.颈围佩戴完后患者如果突发呼吸困难该如何处理？

2.佩戴颈围时该注意哪些部位的皮肤情况？

第七节 腰围使用法的护理操作技术

腰围（Waist Circumference）是保护患有腰椎间盘突出症和其他下腰部疾患的患者，佩戴护腰围，腰椎的屈曲等运动，在松弛的姿势下，可减轻腰背部肌肉的劳损及腰椎周围韧带的负担，同时在一定程度上缓解和改善了椎间隙内的压力，使损伤的椎间盘局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。腰围适用与急性腰痛症、颈椎滑脱、椎间盘突出、根性坐神经痛及腰部疾患术后等临床治疗，同时广泛地应用与轻度腰椎病、急慢性腰部损伤、腰肌劳损的患者以及长期从事弯腰负重 劳动者等。

【目的】

1.通过正确佩戴腰围，使腰部制动，腰椎的屈曲等运动，使损伤的椎间盘可以局部充分休息，为患者机体的恢复创照良好的条件。

2.减轻腰背部肌肉的劳损。

3.正确佩戴腰围可以保持腰椎曲线处于一个良好的状态，得到适当的休息。也可以保护腰部，避免再度损伤。

【适应证】

急慢性腰部疼痛、急性腰部扭伤、腰椎骨折脱位、腰椎间盘突出、根性坐骨神经痛以及各类腰部手术后需要腰部制动的患者

【操作步骤及评分标准】

1.腰围的规格要与要周径及长度相适应，其上缘需达肋上缘，下缘至臀裂以下。腰围后侧不宜过分平凸，一般以平坦或稍向前凸为宜。

2.腰围佩戴时间要根据病情适当掌握，一般整个使用时间以3~6周较为适宜，最长不超过3个月。

3.在腰部症状较重时，应常佩戴，不要随意取下。病情轻的患者，可以外出时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐时戴上腰带，在睡眠、休息及不痛或轻度疼痛时，要适当摘下腰围一段时间，防止腰部肌肉废用性萎缩。

4.腰围佩戴后仍要注意避免腰部过度活动。一般以完成正常的日常生活及工作的活动为度。

5.在使用腰围期间，应遵医嘱逐渐进行腰背肌锻炼，防止腰肌的萎缩及神经根粘连。

6.腰背部疼痛明显或腰椎骨折的患者，佩戴腰围时应在平卧状态下佩戴好，再坐起或下地活动，腰围应在平卧后再取下。

【临床应用】

3.腰椎间盘突出症急性期可以佩戴腰围下床活动吗？（5分）

4.腰椎间盘突出症的临床表现？（5分）

第八节  步行器使用法的护理操作技术

  步行器也称助行器（Walking Frame),是一种三边形（前面和左边两侧）的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身很轻，可将患者保护在其中。步行器可支撑体重，便于站立或步行，其支撑面积大，故稳定性好，使用步行辅助器辅助人体支撑体重、保持平衡、锻炼行走，在保障患者安全的情况下得到有效的康复锻炼的技术，适用于行动不便、弱视、盲人、老年人和残疾人。

【目的】

5.完成日常生活和工作需要的行走辅助。

6.分担体重，减轻下肢关节应力负荷。

7.扩大下肢支撑面积，维持平衡，保证步行安全。

8.锻炼上肢伸肌及有关肌肉，增强肌力和全身耐力，减轻并发症的发生，促进机体康复

【适应症】

下肢无力或不能承力、步态不稳的患者，康复训练者

【操作步骤及评分标准】

1.使用前告知患者步行器的意义和重要性，做好解释工作，取得患者的配合。

2.患者在使用步行器进行功能锻炼时，护士必须评估病情，是否具有行走能力，保证安全环境，确保患者的安全和有效锻炼。

3.告知患者在使用步行器时避免重心过于前倾或后仰，迈步时不要过于靠近步行器，否则易造成跌倒。

4.步行时不要把步行器放置离患者太远，否则会扰乱平衡，使步行器的底部不能牢固的放在地面负重。

5.告知患者在使用步行器后如有不适及时告知医护人员，起始行走时间不宜过久，速度不宜过快。

6.使用轮式步行器要求路面要平整，上下坡时能灵活运用车闸以保证安全。

7.上下肢衰弱、不协调或均受累而不能通过手、腕负重的患者不宜使用步行器。

【临床应用】

1.步行器的适应症？（5分）

2.肌力分哪几级？（5分）

第九节  拐杖使用法的护理技术

   拐杖是靠前臂或者肘关节扶持帮助行走的工具，有普通木拐杖、折叠式拐杖、前臂杖、腋杖和平台杖等。前臂杖也称之为洛氏杖，可单用也可双用，适用于握力差，前臂力量较弱但又不必使用腋杖者。腋杖比较稳定，适用于截瘫或者外伤严重的患者，包括固定式和可调节式两种。平台杖又称为类风湿拐，主要将前臂固定在平台式前托上，用于手关节严重损害的类风湿患者或者手有严重损伤不能负重者，由前臂负重。拐杖的有效合理使用，对骨科患者康复锻炼、增加生活质量，起到至关重要的作用。拐杖适用于下肢骨折术后早期康复锻炼、下肢残疾、肌肉萎缩、下肢创伤不适合负重的患者。

【目的】

1.辅助下肢疾患患者恢复行走功能，改善生活质量。

2.预防不正确使用拐杖的安全隐患。

【适应症】

任何需要辅助力量才能站立或行走的患者

【操作步骤及评分标准】

6.使用前告知患者拐杖的意义和重要性，做好解释工作，取得患者配合。

7.告知患者在使用拐杖时避免重心过于前倾或后仰，迈步时不要过大，否则易造成跌倒。

8.步行时不要离拐杖太远，否则会引起拐杖侧滑。

9.患者在使用拐杖后如有不适应及时告知医生人员，起始行走时间不宜过久，速度不宜过快。

10.患者在使用拐杖进行功能锻炼时，护理人员必须评估病情、是否具有行走能力，保证安全环境，确保患者安全和有效锻炼。

【临床应用】

1．拐杖断裂，如何处理？

2．使用拐杖上楼时突然跌倒，应如何处理？

第十节    丁字鞋使用法的护理操作技术

丁字鞋（T shoes），又称防旋鞋，为“丁”字形。髋关节置换术后应保持外展中立位，患肢外旋内收易导致脱位。股骨颈骨折、转子间骨折时患肢易外旋30°到40°，且易形成足下垂。为保持足部中立位，防止下肢并发症的发生，可穿丁字鞋予以预防。适用于股骨粗隆间骨折，股骨头、股骨颈骨折或合并腓总神经损伤者及人工髋关节、人工股骨头置换术后等需要患肢保持外展中立位的患者。

【目的】

保持患肢中立功能位，防止足下垂、髋关节置换后人工关节脱位等各种并发症的发生。

【操作步骤及评分标准】

1.丁字鞋要与患者的足部大小适合。

2.要注意保护受压皮肤

3.做好对患者及家属的宣教，使其配合。

【临床应用】

1.丁字鞋可用于哪些疾病？（5分）

2.丁字鞋要注意哪些部位皮肤受压?(5分）

第十二节 轴线翻身的护理操作技术

轴线翻身是指将头与脊柱成一直线，以这条直线为轴线所进行的体位变换。轴线翻身可以协助因患有特殊疾病而不能自行移动的患者跟换体位，减轻局部组织压力，预防压疮，并能有效的较少长期卧床而导致的其他并发症的发生，保持患者的舒适。主要适用于颅骨牵引、脊柱损伤、脊柱术后、髋关节术后等患者翻身，起到预防压疮、保持患者舒适、预防脊柱的再损伤及髋关节脱位的作用。

【目的】

1.协助颅骨牵引、颌枕带牵引、脊柱手术、髋关节术后等患者在床上翻身，变化姿势，增进舒适。

2.预防脊柱再损伤及关节脱位。

3.预防压疮，增进患者舒适度。

4.减少并发症，如坠积性肺炎。

5.适应治疗护理的需要，如背部皮肤护理。

【操作步骤及评分标准】

1.翻转患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱正常生理弯曲，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2.患者有脊柱损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。

3.颈椎或颅骨牵引着，翻身时不可放松牵引，并使头颈、躯干保持在同一水平位翻身，翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确。

4.如患者身上有导管，翻身时因妥善固定，翻身后检查导管是否脱落、移位或扭曲。

5.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。

6.翻身时应运用省力原则，并记录翻身时间及皮肤情况。

【临床应用】

1.平卧位时应着重观察哪些部位的皮肤?(5分)

2.为截瘫患者翻身时应着重观察哪些内容？（5分）

第11节   下肢固定支具使用法的护理操作技术

下肢固定支具是一种置于患者膝关节的用具，旨在膝关节的运动，从而辅助保证手术治疗的效果，或者直接用于非手术治疗的外固定。下肢固定支具适用于下肢骨折临时固定、下肢软组织损伤临时固定制动、下肢骨折术后固定等患者。

【目的】

1.稳定膝关节、制动、减轻疼痛。

2.可代替石膏固定，且易于检查伤口。

【操作步骤及评分标准】

1.支具应遵医嘱佩戴，不可随意取下，否则将不能得到预期的效果。

2.佩戴支具后观察皮肤情况及患肢血运，如有皮肤破溃、磨损等，以及患者有严重不适应者，应通知医生，配合处理。

3.支具应保持清洁干燥。

【临床应用】

1.使用下肢固定支具的适应症是什么？

2.如何预防佩戴外固定支具引起的并发症？

第13节 关节冰敷法的护理操作技术

冰敷（Ice Compression）的生理功能是能降低身体局部组织的温度。皮肤对冷的感觉收纳器，其正常反应温度范围在10到41°。当正常冰敷的过程中，皮肤温度持续下降至15°左右时，由于皮肤对冷的正常感觉，会促进交感神经的紧张，经过一连串的生理控制机制，进而达到血管收缩、降低血流的功能，降低组织新陈代谢率，控制炎症反应。因而关节手术后常规用冰袋敷患肢伤口，适用于全膝关节置换术后、膝关节镜术后、踝关节损伤等。

【目的】    

1.减少以及减缓组织胺的释放，降低关节疼痛的敏感性。

2.减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀。

3.减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成。

4.减少氧自由基的释放，减轻组织继发性损伤。

【操作步骤及评分标准】

可调式上肢外展固定矫正器（简称外展架）（Adjustable Upper Limb Abduction Frame）是用于固定上肢成一定外展角度的一种外固定装置。按人体解剖学及骨科临床的要求设计，有金属组件、PE板、软衬垫等材料制作而成。其功能原理是通过体侧胸板、腰板为支撑点，以金属组件为支架，达到外展并固定的目的。适用于肱骨骨折合并桡神经损伤，有延长移位的肱骨干骨折、臂丛神经牵拉伤，严重的上臂或前臂开放性骨折、肩胛骨骨折、肩关节化脓性关节炎和肩关节结核的患者。

【目的】

1.可将肩关节固定在外展、前屈、内旋、肘关节屈曲、腕关节功能位。

2.最大限度避免术后肩关节僵硬情况出现，保持功能位的同时确保患者术后功能锻炼，加快康复过程。

【适应证】

外固定器固定是介于内固定和外固定的一种方法，其适应证是相对的。一般最适用于下列情况：

1.伴有严重软组织损伤的四肢骨折，需要牵伸固定维持肢体长度的骨折

2.局部严重烧伤的骨折

3.感染性骨折、骨折延迟愈合甚至不愈合

4.合并颅脑损伤的骨折、火器伤的骨折、不稳定型骨盆骨折

5.涉及关节面的不稳定或粉碎性桡骨下端骨折等

6.微小内固定的体外补充固定

【操作步骤及评分标准】

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新治疗方法。负压封闭引流技术主要适用于严重软组织损伤清创植皮术后、骨筋膜室综合征减压术后、骨髓炎清创术后等患者。

【目的】

1.可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合，同时为全方位的主动引流提供动力

2.生物半透膜的封闭，隔绝了创面和外环境接触的感染机会

3.全方位的引流，是将传统的点状或局部引流变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液及时排出体外。

【适应证】

1.严重软组织缺损及挫裂伤

2.大面积血肿及积液

3.骨筋膜室综合征切开减压术后

4.开放性创面合并感染者

5.大面积溃疡及压疮

6.其他  包含体表脓肿及化脓性感染、植皮区术后感染、大面积糖尿病足溃疡等

【操作步骤及评分标准】

1操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则。

2.保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压、扭曲或折转，妥善固定引流管，避免移位脱出，做好患者及家属的宣教。

3.注意保暖，避免受凉。

4.要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬动患者时，应先夹住引流管，防止引流液倒流入体内。

5.做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。

【临床应用】

1.VSD材料漏气应如何处理？

2.负压引流管堵塞应如何处理？下载本文