工程名称：
| 施工单位 | 监理单位 | |||||||
| 部位 | 边坡高度 | |||||||
| 序号 | 项目 | 工作要求 | 结果 | |||||
| 1 | 施工 方案 | 边坡工程应编制专项施工方案；专项施工方案应按规定审核、审批；边坡周边环境或施工条件发生变化，专项施工方案应重新进行审核、审批。 | ||||||
| 2 | 边坡支护 | 自然放坡的坡率应符合专项施工方案和规范要求；边坡支护结构应符合设计要求；支护结构采用土钉墙、锚杆、腰梁、支撑等结构型式时，必须等结构的强度达到开挖的设计要求后才可开挖下一层土方，严禁提前开挖。施工过程中，严禁各种机械碰撞支撑、腰梁、锚杆、降水井等边坡支护结构物，不得在上面放置或悬挂重物；支护结构水平位移达到设计报警值应采取有效控制措施。 | ||||||
| 3 | 降排水 | 边坡开挖施工区应有临时性排水及防暴雨措施，宜与永久性排水措施结合实施；坡顶截水沟宜结合地形进行布设，且距挖方边坡坡口或潜在塌滑区域后缘不应小于5m；放坡开挖对坡顶、坡面、坡脚应采取降排水措施。 | ||||||
| 4 | 边坡 开挖 | 边坡开挖应按设计和专项施工方案要求分层、分段、均衡开挖，并贯彻先锚固（支撑）后开挖、边开挖边监测、边开挖边防护的原则。严禁超挖；边坡开挖前，应将边坡上方已松动的滚石及可能崩塌的土方清除。 | ||||||
| 5 | 坡项 荷载 | 坡顶堆置土、料具等荷载不应超过边坡支护设计允许要求；施工机械与坡顶边缘的安全距离应符合设计要求。 | ||||||
| 6 | 安全 防护 | 边坡高度2m及以上应在坡顶、马道等位置按规范要求设置防护栏杆；降水井口应设置防护盖板或围栏。 | ||||||
| 7 | 边坡 检测 | 边坡开挖时应设置变形监测点，定时监测边坡的稳定性；边坡监测项目应符合设计和规范要求；监测的时间间隔应符合监测方案要求，监测结果变化速率较大应加密观测次数；应按设计要求提交监测报告，监测报告内容应完整。 | ||||||
| 8 | 作业环境 | 坡顶土方机械、施工人员的安全距离应符合规范要求；上下垂直作业应采取防护措施； | ||||||
| 9 | 应急预案 | 应按要求编制边坡工程应急预案，应急预案内容应完整；应急组织机构应健全，应急物资、材料、工具机具储备应符合应急预案要求。 | ||||||
| 10 | 其他 | |||||||
| 结论 | ||||||||
| 监理单位人员（签字）： 年 月 日 | 施工单位人员（签字）： 年 月 日 | |||||||
| 安装单位人员（签字）： 年 月 日 | 其他单位人员（签字）： 年 月 日 | 监理单位人员（签字）： 年 月 日 | ||||||
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