1什么叫做临终关怀

现代社会，人类已越来越关注自身死亡的质量，我们医护人员理应尊重临终患者的权力、价值和尊严。在做好临床护理的同时，帮助临终患者安然地走完人生的最后旅途。掌握临终患者的心理特点和行为要求，是护理人员确保临终护理质量的前提。临终关怀是一种”特殊的服务”，是医护人员对临终患者及其亲属所提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理和社会各方面。

2临终护理的特点

临终护理是临终关怀的组成部分，其工作内容包括：针对患者的病痛，对患者进行全面的心身照顾，对患者亲属提供温暖的照顾和帮助；为患者提供舒适的生活空间，鼓励临终患者相互沟通和互助；推行居家护理等。其特点为：①收治的对象主要是临终患者，特别是晚期癌症患者或者患有类似疾病身心正遭受痛苦煎熬的患者。②工作方法不是以疾病为主，而是以缓解症状，支持疗法和全面照护为主。③工作目标不是为了延长患者的生命，而是提高生命的质量，维护患者的生命尊严和价值。④工作内容不仅包括缓解患者的躯体痛苦，更包括心理关怀和社会支持。⑤工作范围不但涉及照顾，关怀临终患者，而且涉及对患者亲属给予慰藉，关情与帮助。据不完全统计，自1967年至今，世界上己有60多个国家和地区开展了临终关怀服务。在我国，自1988年天津医学院创办了临终关怀研究中心以来，全国各地纷纷开办了临终关怀医院或临终关怀病房。目前全国成立的临终关怀医院和病房己发展到数百家。我院自2008年成立ICU病房以来，也逐步开展了临终关怀服务，并取得了不错的效果，也得到了患者家属的一致好评。

3临终护理的经验教训

通过对各类临终患者不同的心理状况的护理总结了一些经验、教训如下。

3.1接管时要和前任护士做好交接工作，和患者家属沟通。通过以往的治疗过程和患者的个人情况的了解，有助于对患者的心理进行分析。

3.2提供舒适的环境，宜单人病房，安静，通风，采光好，尊重患者喜好，不要过多。良好的环境能对患者心理产生有益影响，患者在临终前往往害怕孤独，害怕遭到遗弃，害怕得不到亲人的关心和照顾。因此在不影响医护正常工作的情况下，借助家庭和社会的力量，给患者创造一个良好的外围环境，尽可能让家属陪护，以满足患者的心理需求。

3.3把握患者心理特点。以尊重患者为核心。和患者主动热情真诚的交流，关心、倾听其心理需求，赢得患者的信任，帮助克服生理的痛苦和心理上恐惧。

3.3.1确诊初期，患者家属的心理压力很重，因为起初的病情医生首先和家属谈。一般不提倡隐瞒病情、欺骗患者，应该逐步把病情告知患者，如果确实应家属要求不让患者知道病情，医务人员应该和患者家属、探视人员等统一口径，以免在谈话中出现言语不一致，导致患者疑虑心理加重，还会对医院、医务人员产生不信任感，不配合治疗；而被告知病情的患者，在经过5个连续的阶段即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期（不一定都经过），不但能密切配合治疗，还能平静地安排后事，在此期间要指导患者家属接受并坚强。

3.3.2初期不合作的患者，此时就要求我们护士更加诚恳、耐心地对待患者，尝试了解患者的不合作的原因，有针对性的进行疏导或注意目标转移等策略。

3.3.3几乎所有的患者在临终前都有心理障碍，这些心理障碍迟早会以不同的方式暴露出来。如果护士取得患者的信赖，患者的内心世界就会更从容的向我们敞开。有些患者表面上若无其事，但是内心极其痛苦，这就要求我们每个护士具有探究各种患者心理的技巧和方法，以及敏锐的洞察能力。善于听出患者一些行为的弦外之音，有的放矢的进行心理护理。

3.3.4临终患者及其家属都有不同程度的恐惧、焦虑、绝望的心理表现。但又伴随着强烈的求生欲望。这就要求我们护士及时帮助患者克服这种心理障碍。给患者及其家属讲一些医学常识，有问必答，百问不厌，增强患者及其家属战胜病痛的信心和勇气，或分散转移患者的注意力，改善情绪，最终战胜紧张恐惧的心理。

4护理特殊临终患者的注意事项

临终患者，尤其是晚期癌症患者，大都备受疼痛的折磨，因此，我们在临终护理过程中，要坚持以控制症状，减轻痛苦为主要任务。强调适当治疗。

4.1由于长期疼痛折磨，患者躯体遭受极大痛苦，精神极度崩溃，控制疼痛成为他们的迫切要求。

4.2晚期肿瘤患者临终前常伴有疼痛，对患者的疼痛我们应给予同情和理解，给予心理安慰和鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。

4.3鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、性质、程度、部位、诱发因素、持续时间，采取有效的措施。如非药物治疗法（松弛疗法、意向干预法、外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等）。

4.4药物止痛时，注意观察用药后的反应，把握好用药的阶段，选择恰当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的。目前采用世界卫生组织（WH0）建议的三步阶梯疗法控制疼痛：①非阿片类镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、奈福泮；②若不能缓解，加用弱阿片类镇痛药，如可卡因、强二氢可待因酮；③若效果不明显，则应用强阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等[3-4]。

5护理从业者需端正角色

护士在实际工作中要端正自己的角色。充当好医生、患者、家属之间的桥梁和纽带的作用。不要介入医患情感太深，主动对自身不良情绪进行疏导，以免难影响工作生活情绪。这样才能保持护理从业者的护理工作持续稳定。

6结论

临终怀从多方面照顾患者，使患者的临终生活活得有意义、有质量、有价值、有尊严，同时，临终关怀还包含着对患者亲友进行慰藉、关怀和帮助等内容。因此，在做好基础护理的前提下，正视、尊重患者心理和生理需求，针对不同的患者采取相应的关怀和心理护理方式，让患者情绪稳定下来，及时帮助患者克服恐惧、焦虑、绝望，配合治疗，减轻患者及其家属的痛苦，让患者在人生的最后旅程依然不失尊严。我们义不容辞的道德责任是采取医学的、心理的方法，尽最大努力去帮助患者解除痛苦，提高其临终生活的品质。

参考文献：

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[4]張孟喜，李艳群，付桂香，等.102例老年临终住院患者生活质量及其影响因素分析[J].护理学杂志，2005，（05）.下载本文