工程名称： 检查日期：
| 序号 | 检查项目 | 检查记录：(在下列单项后手写“□”存在安全隐患，须整改到位) | |
| 一 | 安全生产责任制 | 1.施工单位是否建立安全责任制 | □有 □无 |
| 2.项目部是否执行责任制 | □有执行 □无执行 | ||
| 3.经济承包合同中是否有安全生产指标 | □有 □无 | ||
| 4.是否制定各工种安全技术操作规程 | □有 □无 | ||
| 5.是否按规定配备专（兼）职安全员 | □有配备 □无配备 | ||
| 6.管理人员责任制考核是否合格 | □合格 □不合格 | ||
| 二 | 目标管理 | 1.是否制定安全管理目标，并按要求进行安全责任目标分解 | □有 □无 |
| 2.是否设定责任目标考核规定 | □有 □无 | ||
| 3.是否按要求落实考核办法 | □有 □无 | ||
| 三 | 施工组织设计 | 1.施工组织设计是否经审批 | □经审批 □未经审批 |
| 2.施工组织设计中是否有安全措施 | □有 □无 | ||
| 3.专业性较强的项目，是否单独编制专项安全施工组织设计 | □有单独编制 □未单独编制 | ||
| 4.安全措施是否针对本工程编制 | □有 □无 | ||
| 5.安全措施是否按要求落实到位 | □有 □无 | ||
| 四 | 分部（分项）工程安全技术交底 | 1.是否有书面安全技术交底 | □有 □无 |
| 2.交底是否针对本工程 | □有 □无 | ||
| 3.交底材料是否有完整的签字手续 | □有 □无 | ||
| 五 | 安全检查 | 1.是否制定定期安全检查制度 | □有 □无 |
| 2.是否有安全检查记录 | □有 □无 | ||
| 3.检查出的安全隐患整改是否按要求、按时整改 | □有 □无 | ||
| 4.对重大事故隐患整改通知单所列项目是否如期完成 | □有 □无 | ||
| 六 | 安全教育 | 1. 无安全教育制度，无具体安全教育内容 | □有 □无 |
| 2. 对新工人进场未进行三级教育 | □有 □无 | ||
| 3. 施工管理人员未按规定进行年度培训 | □有 □无 | ||
| 4. 专职安全员未按规定进行年度培训或考试不合格 | □有 □无 | ||
| 七 | 班前安全活动 | 1. 未建立班前安全活动制度 | □有 □无 |
| 2. 班前安全活动无记录 | □有 □无 | ||
| 八 | 特种作业持证上岗 | 1. 未经培训从事特种作业 | □有 □无 |
| 2. 施工现场有特种人员未持证上岗 | □有 □无 | ||
| 九 | 工伤事故处理 | 1. 工伤事故未按规定报告 | □有 □无 |
| 2. 工伤事故未按事故调查分析规定处理 | □有 □无 | ||
| 3. 未建立工伤事故档案 | □有 □无 | ||
| 十 | 安全标志 | 1. 无现场安全标志布置总平面图 | □有 □无 |
| 2. 施工现场未按安全标志总平面图设置安全标致 | □有 □无 | ||
| 检查意见： | |||
文明施工监理平行检验记录
项目 楼号 检查日期：
| 序号 | 检查项目 | 检查记录：(在下列单项后手写“△”存在安全隐患，须整改到位) |
| 一 | 现场围档 | 1. 市区主要路段的工地周围未设置高2.5m的围档。一般路段工地周围未设置大于1.8m高的围档 2. 围档材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观 3. 围档没有沿工地四周连续设置 4. |
| 二 | 封闭管理 | 1. 施工现场进出无大门或无门卫和门卫制度 2. 进入施工现场不佩戴工作卡 3. 门头未设置企业标识 4. |
| 三 | 施工场地 | 1. 道路不畅通、工地地面未做硬化处理 2. 无排水设施、排水不畅通、工地有积水 3. 无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水沟道的措施 4. 工地未设置吸烟处、随意吸烟 5. 温暖季节无绿化布置 6. |
| 四 | 材料堆放 | 1. 建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放 2. 材料堆放未挂名称、品种、规格、等标牌 3. 堆放不整齐，未做到工完场地清 4. 建筑垃圾堆放不整齐，未做到名称、品种分清 5. 易燃易爆物品，未分类存放 6. |
| 五 | 现场住宿 | 1. 在建工程兼做住宿 2. 施工作业区与办公、生活区未明显划分 . 3. 宿舍无保暖和防煤气中毒措施、无消暑防蚊虫叮咬措施 4. 宿舍周围环境不卫生、不安全，宿舍内无床铺或通铺，不整齐 5. |
| 六 | 现场防火 | 1. 无消防措施、制度或无灭火器材 2. 灭火器材设置不合理 3. 无消防水源（高层建筑）或不能满足消防的要求 4. 无动火审批手续和动火监护 5. |
| 七 | 治安综合治理 | 1. 生活区未给工人设置学习和娱乐场所 2. 未建立治安保卫制度，责任未分解到人 3. 治安防范措施不力，常发生失盗、打架事件 4. |
| 八 | 施工现场标牌 | 1. 大门口未挂五牌一图，或内容不全 2. 标牌不规范、不整齐、无安全标语 3. 无宣传栏、读报栏、黑板报等 4. |
| 九 | 生活设施 | 1.厕所不符合要求或无厕所，随地大小便 2.食堂卫生不符合要求，无卫生责任制 3. 不能保证供应卫生饮水 4. 无淋浴室或淋浴室不符合卫生要求 5. 生活垃圾未及时清理、未装入垃圾桶，无专人清理 6. |
| 十 | 保健急救 | 1. 无保健药箱、无急救措施和急救器材 2. 无经过培训的急救人员 3. 未开展卫生防病宣传教育 4. |
| 十一 | 社区服务 | 1. 无防尘、防噪音措施 2. 夜间未经许可进行施工 3. 现场焚烧有毒、有害物质 4.未建立施工不扰民措施 5. |
| 检查意见：
| ||
施工用电监理平行检验记录
项目 楼号 检查日期：
| 序号 | 检查项目 | 检查记录：(在下列单项后手写“△”存在安全隐患，须整改到位) |
| 一 | 外电防护 | 1. 是否小于安全距离，又无防护措施 2. 防护措施不符合要求、封闭材料不符合要求、封闭不平密 3. |
| 二 | 总配电室 | 1. 总配电室的开间、高度和配电柜的位置是否符合要求 2. 总配电室内的防护、消防器材、门不符合要求 3. 配电柜未设置短路、过截、漏电保护器或漏电保护器额定金属电动作电流不符合要求
4. 配电柜或配电线路维修时，未挂“禁止合闸，有人工作”标牌 5. 无临时用电方案或方案未被批准 6. |
| 三 | 接地与接零保护系统 | 1. 工作接地与重复接地不符合要求 2. 未采用TN－S系统 3. 专用保护零线设置不符合要求，与工作零线混接 4. |
| 四 | 配电箱开关箱 | 1. 不符合“三级配电、两级保护”的要求 2. 开关箱无漏电保护器或漏电保护器装置参数不匹配 3. 配电箱无隔离开关 4. 不符合“一机、一闸、一漏、一箱”的要求 5. 闸具损坏、闸具不符合要求 6. 配电箱内多路配线无标记，下引出线混乱 7. 开关箱内漏电保护器额定工作电流和额定漏电工作时间大于30MA/0.1S 8. 配电箱设置位置不当，不便于操作 9. 配电箱无门、无锁、无防雨、防台风措施，安装高度、距离不符合要求 10. |
| 五 | 现场照明生活区用电 | 1. 照明专用回路无漏电保护 2. 灯具金属外壳未作接零保护 3. 室内线路及灯具安装高度低于2.4m，未使用安全电压 4. 淋浴房等潮湿场所未使用36V以下安全电压 5. 使用36V安全电压照明线路混乱和接头未包扎 6. 手持照明灯未使用36V以下安全电压 7. 宿舍未安装限流、漏电保护器 8. |
| 六 | 配电线路 | 1. 未使用五芯电缆 2. 电缆未采用架空或埋地，在地面上明设 3. 电缆老化，破皮未包扎处理 4. 埋地电缆上未设方位标志 5. 电缆架空或埋地不符合要求 6. |
| 七 | 电器装置 | 1. 闸具、熔断器参数与设备容量不匹配，安装不符合要求 2. 其他金属丝代替熔丝 3. |
| 八 | 用电管理档案记录 | 1. 现场电工未持证上岗或上岗人无证操作 2. 无专项用电施工方案 3. 无电工巡视维修记录或填写不真实、不完整 4. 档案乱、内容不全、无专人管理 5. |
| 检查意见： | ||
