检查日期： 年 月 日
| 序号 | 检查 项目 | 检查内容 | 检查结果（√/×） |
| 1 | 安全管理 | 学校安全管理工作组织机构健全，建立了主要负责人、教职工的安全责任制 | |
| 安全管理各项规章制度健全并落实 | |||
| 经常开展安全教育、检查活动；定期召开安全工作会议，布置落实隐患整改，有相关记录 | |||
| 学校制定详细且具有可操作性的应急救援预案 | |||
| 对学生开展日常安全教育，组织学生开展了紧急疏散和自救逃生的演练 | |||
| 有告家长书及相关责任书 | |||
| 2 | 校园选址 | 周边环境较好 | |
| 3 | 校园设施 安全 | 按规定开展校舍安全检查，不存在危房、危墙、危厕等 | |
| 门窗是否有防护网，玩具是否存在隐患 | |||
| 电气线路、照明安装符合安全要求 | |||
| 关键部位设立警示标志 | |||
| 楼房楼顶、外墙、阳台、楼梯围栏有无裂缝等安全情况 | |||
| 护栏、扶手高度是否符合要求，是否牢固 | |||
| 4 | 交通安全 | 经常开展对学生的交通安全教育 | |
| 5 | 消防安全 | 学校消防工作做到组织、制度、管理、器材四落实 | |
| 消防通道符合要求并通畅，消防设施设备齐全，管理落实 | |||
| 6 | 食堂安全 | 食堂是否有卫生合格证，食堂设备符合卫生标准 | |
| 学校食堂从业人员持有有效的上岗证、健康证，并定期体检 | |||
| 食堂通风设备，炊具、餐具清洁消毒 | |||
| 食堂“三防”（防火、防毒、防盗）设施齐全 | |||
| 购买蔬菜、食品是否索要小票并有相关记录 | |||
| 幼儿伙食符合卫生标准，定期消毒、坚持留样 |
| 7 | 门卫管理 | 门卫制度健全、职责明确，熟悉各监控点的位置和情况 | |
| 配备有防卫器械、消防应急器材、报警电话 | |||
| 8 | 卫生防疫 | 能够正常晨检 | |
| 能正常接种 |
