一、定义

高血压是指动脉收缩压心和或舒张压持续升高;按病因是否明确分为原发性和继发性两种;绝大多数病人的原发性高血压病因不明,称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状,称为继发性高血压;

二、病因

病因不明,可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等;原发性高血压主要危险因素包括：1年龄男＞55岁,女＞65岁；2吸烟；3高胆固醇血症；4糖尿病；5家族早发冠心病史,发病年龄男＜55岁,女性＜65岁;次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等;

三、临床表现

1.一般表现：起病缓慢,约有1/5的病人可无任何症状,在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现;部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠,有时可有心悸和心前区不适感等症状,紧张或劳累后加重;

2.并发症：心、脑、肾、眼底血管损;

（1）脑血管意外；

（2）心力衰竭；

（3）肾衰；

（4）视网膜改变,可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿；

（5）高血压危象：在早期和晚期均可发生,主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状,同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状；

（6）重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐,甚至昏迷；

（7）脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等;

四、辅助检查

1、尿常规

2、血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质;

3、检查眼底

4、心电图、超声心电图

五、治疗原则

使血压下降,接近或达到正常范围,预防或延缓并发症的发生,是原发性高血压治疗的目的;

1、改善生活行为

（1）减轻体重,体重指数＜25;

2钠盐摄入,每日食盐＜6g;

3补充钙和钾;

4减少脂肪摄入;

5戒烟,限酒;

6低中度等张运动,例如慢跑、步行,每周3-5次,每次20-60min;

2、药物治疗

1利尿药：常用呋塞米,主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症;

2β受体阻滞剂：常用阿替洛尔,不良反应为心动过缓和支气管收缩,阻塞性支气管疾病病人禁用;

3钙通道阻滞剂：常用硝苯地平、维拉帕米等,不良反应有颜面潮红,头痛,长期服用硝苯地平可出现胫前水肿;

4血管紧张素转换酶抑制及ACEI：常用卡托普利,主要不良反应有干咳,味觉异常,皮疹等;

5血管紧张素II受体阻滞剂ARB：常用包括氯沙坦、缬沙坦,可以避免ACEI类药物的不良反应,但须注意从小剂量开始,逐渐增量;

3、并发症的治疗原则：及时正确处理高血压急症最重要,在短时间缓解病情,预防进行性或不可逆靶器官损害,降低死亡率;

1迅速降血压：在血压严密监测的情况下,静脉给予降压药,根据血压情况及时调整给药剂量;如病情许可,及时开始口服降压药治疗;

2控制性降压：防止短时间内血压骤然下降,应在24h内降压20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg;

3选择合适的降压药：处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物,临床上常用的有硝普钠、甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔,一般情况下首选硝普钠;

硝普钠可扩张动静脉,降低心脏前后负荷,适用于各种高血压急症,不良反应较轻,可有恶心,呕吐,肌肉颤动等,不宜长期、大量使用,使用时需要严密监测血压;

甘油：主要用于急性心衰和急性冠脉综合征时高血压急症,起效快,不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等;尼卡地平：本药作用快、持续时间短,主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症,不良反应有心动过速、面色潮红等; 地尔硫卓：主要用于高血压危象、急性冠脉综合征,不良反应有面色潮红、头痛等; 拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾衰时高血压急症,不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等;

六、护理问题

1、疼痛：与高血压脑血管痉挛有关

2、活动无耐力：与并发心衰有关

3、有受伤的危险：与头晕和视力模糊

4、知识缺乏：缺乏高血压疾病相关知识

5、潜在并发症：心衰、脑血管意外,肾衰

七、护理措施

1、高血压初期可不一般的体力活动,避免重体力活动,保证足够多的睡眠;血压较高,症状较多或有并发症的病人应卧床休息,避免体力和脑力的过度兴奋;

2、高血压脑血管意外病人应半卧位,避免活动,安定情绪,遵医嘱给予镇静剂,血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗;

3、发生心衰时给予吸氧4-6L/min,有急性肺水肿可给予20%-30%乙醇湿化吸氧,6-8L/min;

4、用药护理：小剂量开始,联合用药;

5、钠盐摄入,每天＜6g,可减少水钠潴留,减轻心脏负荷,降低外周阻力,达到降压的目的,改善心功能;

6、减轻体重,,特别是向心性肥胖的病人,应每日摄入总热量,以达到控制和减轻体重的目的;

7、运动如跑步、行走、游泳等;

8、避免诱因避免情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤,避免噪声刺激和引起精神过度兴奋的活动；避免寒冷刺激,冬天外出时注意保暖,室温不宜过低；保持大便通畅,避免剧烈运动和用力咳嗽；避免突然改变体位,禁止长时间站立；不用过热的水洗澡和蒸气浴;

八、健康教育

1\\、向病人及家属宣传高血压相关知识,让病人了解原发性高血压虽难以治愈,但通过调整生活方式和服用降压药,可将血压控制在一个合适的水平,改善预后;

2、指导病人重视综合治疗,要尽量去除高血压的各种危险因素,改善饮食结构,坚持恰当的体育运动,减轻体重;

3、告知病人建立长期治疗的心理准备,正确用药,按时用药,遵医嘱调整剂量,不随意增减和中断药物,并注意观察药物的不良反应;

4、教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录,监测服药与血压的关系,以作为就诊时调整药物剂量的参考;血压的测量应在静息状态下进行,测量血压前应休息5-10分钟,测量前30分钟内不要吸烟,避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料;

5、定期到医院复查,教会病人识别并发症的方法,一旦有并发症发生,应立即就诊;下载本文