液化气站名称：
法人： 电话：
业务经理： 电话：
| 检查内容 | 检查结果 | 备注 | |
| 1 | 是否有营业执照、资质证书、且是否在有效期内 | ||
| 2 | 是否有完善的经营管理体系和安全管理制度 | ||
| 3 | 受否有气瓶安装证 | ||
| 4 | 操作人员是否持证上岗 | ||
| 5 | 是否配备专职的安全生产负责人 | ||
| 6 | 受否配备专职的安全管理人员 | ||
| 7 | 是否有安全生产管理人员每天的安全检查记录 | ||
| 8 | 是否有相关设备检测报告和允许使用报告 | ||
| 9 | 是否有消防验收手续 | ||
| 10 | 是否有防雷检测手续 | ||
| 11 | 是否有安全生产资料、档案 | ||
| 12 | 是否有应急预案 | ||
| 13 | 是否有具有资质的部门出具的安全评价报告 | ||
| 14 | 从业人员是否办理保险 | ||
检查意见：
检查人（签字）： 年 月 日 下载本文
