| 姓名 | 任教年级 及学科 | |||||||
| 是否 班主任 | 住址 | |||||||
| 三乱情况 | 办班情况 | 是否利用学生午休、下午放学后或者节假日时间，在校或者租用校外场地组织学生进行集体辅导行为； | 有□无□ 学生数： 人 | |||||
| 外出兼课行为 | 有□无□ 学生数： 人 | |||||||
| 带生情况 | 在家或租用场所带生 | 有□无□ 全托 人 半托 人 | ||||||
| 与社会托管机构或他人合作带生 | 有□无□ 学生数： 人 | |||||||
| 以家长或家长委员会名义组织带生 | 有□无□ 学生数： 人 | |||||||
| 收费情况 | 全托 元/人、学期； | 共计： 元 | ||||||
| 半托 元/人、学期； | 共计： 元 | |||||||
| 其他收费，介绍费 元/人； | 共计： 元 | |||||||
| 收费情况 | 以家长委员会名义收费 | |||||||
| 以班委会名义收费 | ||||||||
| 以辅导学生自愿名义收费 | ||||||||
| 其他形式收费 | ||||||||
| 其他需说明情况 | 自查人（被谈话教师）签名：
年 月 日 | |||||||
| 督查组意见 | 督查组领导（谈话人）签名： 年 月 日 | |||||||
有偿家教带生一对一谈话情况记录表（排查表）
注：被访谈老师要如实回答表格中内容，存在问题需整改的要在5个工作日完成。下载本文
