一、申购仪器设备概况
| 申请科室 | 填报时间 | ||||
| 科室主任 | 联系电话 | ||||
| 设备名称 | |||||
| 型号规格 | 国别 | 厂商 | |||
| 申购数量 | 估价 | ||||
| 主要功能 | |||||
| 技术参数 | |||||
| 应用范围 | |||||
| 仪器特色 | |||||
1.申购仪器设备在医疗中作用及社会/经济效益预测：
预计使用年限 年，收回成本年限 年，年经济收入 万元，
| 年维修、消耗费用估计 ，计划启用日期 。 |
| 2.设备使用频次预测： 每天收诊 人次，月均收诊 人次，年总收诊 人次； 收费项目 收费编号 收费标准 元/人次。 |
| 3.设备消耗预估： 每人次 度电， 方水，人力 小时，日常使用维护 ，共计 元。 耗材供应保障及开放性 ，耗材价格 。总务科： |
| 4.设备利润分析： 年毛利润 元，扣除水电气费用 元，人员工资 元， 设备折旧 元， 其他费用 元，实际年利润 元。 医院现有同类设备 台，功能使用完好率 。 财务科： |
5.仪器设备场地、水电、安全及管理人员配备情况：
|
| 6.县内同类仪器设备配置情况： 设备申请类别： 1、常规更新 2、新项目开展 3、数量增加 4、其他 |
| 7、提供不少于三家国内外厂商同类仪器设备性能、价格、售后服务比较：
科室人员配备、培训情况，能否保证设备的正常运行： |
申请科室集体论证意见：
科室负责人： 年 月 日
药械科意见：
科室负责人： 年 月 日
主管院长意见：
主管院长： 年 月 日
评议组综合可行性论证意见：
评议组长： 年 月 日
医院医疗器械设备管理委员会意见：
| 主任委员（签章） 年 月 日 | |||||
| 参加论证会成员： | |||||
| 姓名 | 科室 | 专业 | 职务 | 电话 | 备注 |
