问卷编号：

调查员：            调查时间：            调查员联系方式：                     

调查地点：     省/市     区/县     乡/镇      村 被调查人联系方式：               

被调查者身份       

1．家庭农场经营状况调查

1.基本情况调查

  A 个人独资  B家庭农场+合作社 C家庭农场+企业 D家庭农场+合作社+企业E其他    

3.您的家庭农场是否经过注册    （1是，2否），是否拥有农产品品牌   （1是，2否）。

4.您家庭的平均年收入     元，您的年平均投入成本       元，其中生产资料（如 种苗、化肥、饲料、农药等）投入      元，雇佣工人成本       元。

5.请问您的承包土地面积      亩，请问您自家拥有农业用地共         亩，是否存在土地流转     （1是，2否），如果存在土地流转，请问土地转入多少    亩，并选择您的土地流转方式        ？

 A.租赁   B.转让   C.合作   D.互换   E.转包   F.入股   G.拍卖  H其他     

6.您主要的农业生产类别为        （可多选）

  A粮食种植 B 蔬菜种植 C 水果种植 D 园艺作物种植 E 养殖 F其他      

7.请问您家庭农场是否雇佣工人    （1是，2否），如果选择1，请问雇佣长期工    人，

短期工    人；技术工    人，普通工    人（没有填0）。雇佣工人主要来源于        （1亲友，2本村人员，3外来务工人员，4人才市场，5其他     ）。其中雇佣工人具体时间集中在      ？

  A 1-3月份  B 4-6月份  C 7-9月份  D 10-12月份  E其他时间      

8.如果上题选择是，请问您家一般在哪些农业生产环节雇佣工人？    （可多选），其中哪些环节是您家庭自身完成     （可多选）？

  A种植环节  B日常施肥、培育环节 C农产品收获环节 D牲畜饲养环节 E牲畜 F其他     

9.您日常生产经营是否需要来自外部的服务    （1是，2否）。如果选择1，请您选择需要哪种服务      （A支持和指导 B土地流转服务 C 技术及信息服务D信贷服务E 农资服务F 销售服务）

10.您家庭现有多少台农用机械      ？ ，其中包括什么类型       （可多选）。 

A耕作机械  B农用排灌机械  C收获机械  D林果业机械 E畜牧养殖机械 F农副产品 G运输机械

11.你的家庭农场农资服务渠道为       （可多选）

A农资经销企业 B农业龙头企业 C 农民合作社D农资供销社E其他     

12.您家庭农场所需生产技术指导来自哪里？      （可多选）

  A无人指导 B 农民合作社 C 农业企业D农技部门 E农业科技示范户 F其他     

13.您的家庭农场经营资金的来源是           （可多选）  

A.自筹资金  B.商业银行   C.农村信用社 D.信用社  E.民间借贷 F其他      

14.您从哪里获得市场农产品供求信息？           （可多选）

  A自身获取 B农技部门C 农民合作社 D 农业龙头企业 E 其他        

15.您所选择的农产品销售渠道是        （可多选），其中哪种渠道能带来较好收益

          （可多选） A自销 B农业合作社 C 农业企业 D定点单位 E 超市 F其他      

16.您家庭是否购买了农业保险     （1是，2否），您的经营风险主要由谁承当？       

 A 自己 B 保险公司 C 自己和保险公司 D 自己和投资人 E其他        

17.您的农业生产经营决策主要依据什么？          （可多选）

A自己的经验和爱好 B根据市场的需求 C导向 D订购信息 E周围的种植状况 F当地种植传统 G当地地里气候条件 H经营对象的收益率 I其他      

18.您是否获得补贴？    （1是，2否），如果选择是，则补贴的主要方面为     （可多选）

 A 直接按面积补贴  B 贷款利息补贴  C启动资金补贴  D土地承包租金补贴  E技术补贴   F其他      

19.您认为发展家庭农场能带来哪些优势？            （可多选）

 A收入增加 B提高了自身的创新和品牌意识 C提升了自身素质 D实现了规模化、产业化经营 E增强了低于市场风险能力 F其他          

20.您在发展家庭农场生产经营中出现的困难？（请在相应地方打“√”）

 A 非常愿意 B 比较愿意 C 一般 D 不太愿意 E 一点都不愿意 

23.影响您受教育培训的主要因素        （限选三项，按主次顺序填写） 

 A 没钱 B 缺少培训机构 C 没时间 D 没合适内容 E 不知道学什么 

24.如果您参加教育培训，请问您的主要目的为        （限选三项，按主次顺序填写）

  A 增加收入 B 提高技能 C 获得培训补贴 D 获得扶持 E 获得生产决策话语权 

25.您是否同意文化知识作用的看法，请在符合您一件的选项下打“√”。（1同意，2不同意）