填报单位： 填报时间： 年 月 日
| 项目单位基本情况 | *单位名称 | |||||
| 单位类型 | □有限责任公司 □股份有限公司 □个人独资企业 □合伙企业 □事业单位 □社会团体 □其他 | |||||
| 经济性质 （企业填写） | □国有及国有控股 □集体 □私营 □联营 □股份合作 | |||||
| 注册地址 | ||||||
| 注册资金 | ||||||
| 证照类型 | 证照号码 | |||||
| *法定代表人 | 固定电话 | |||||
| 项目联系人 | 移动电话 | |||||
| 项目基本情况 | *项目名称 | |||||
| 项目类型 | □基本建设 □更新改造 □其他投资 | |||||
| 建设性质 | □新建 □扩建 □改建 □其他 | |||||
| 所属行业 | （在系统中选择国标行业） | |||||
| *建设地点 | 省 市（州） 县（市、区） （具体地点描述） | |||||
| *建设规模及内容 | （包括建设规模、主要内容、产品名称、设计生产能力、主要设备选型及技术标准等） | |||||
| 计划开工时间 | 年 月 | 建设工期 | 个月 | |||
| *项目总投资 | （ ）万元，其中：使用外汇（ ）万美元 | |||||
| 项目资本金 | （ ）万元，其中：国有资本（ ）万元 | |||||
| 资金来源 | 1.自有资金 | （ ）万元 | ||||
| 2.国内贷款 | （ ）万元 | |||||
| 3.其他资金 | （ ）万元 | |||||
| 声明和承诺 | 符合产业 | 备案者声明： | （阅读产业） | |||
| □属于《产业结构调整指导目录》下的鼓励类项目 □属于未列入《产业结构调整指导目录》的允许类项目 | （二选一） | |||||
| □属于《西部地区鼓励类产业目录》的项目 | （可选可不选） | |||||
| □不属于产业禁止投资建设或者实行核准、审批管理的项目 | （必选） | |||||
| 填报信息真实 | 备案者承诺： | |||||
| □所提供的备案信息是真实、准确、完整和有效的，无隐瞒、虚假和重大遗漏之处，对备案项目信息的真实性负责。 | ||||||
| 备注 | ||||||
