《临床医学概论》形成性考核作业（一）

1、脑死亡与植物人的植物状态有什么区别？

答：⑴脑死亡指包括端脑，间脑，脑干在内的全脑功能发生不可逆的永久性的停止。其判断标准为：①自主呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸②不可逆性深昏迷和大脑无反应性③脑神经反射消失④瞳孔散大或固定⑤脑电波消失⑥脑血液循环完全停止。

⑵植物人状态是指植物人患者有自主呼吸，脉搏、血压、体温可以正常，但无任何言语、意识、思维能力。他们的这种“植物状态”，其实是一种特殊的昏迷状态。因病人有时能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。

2 、消化性溃疡的并发症有哪些？ 

答：大出血，幽门梗阻，穿孔，癌变

3、何谓型肺癌及周围型肺癌？

答：⑴型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 临床表现可有咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。胸痛：一般较轻。发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。

⑵周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。

4、 传染病的基本特征包括哪些？

 答：有特异性病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫

5、生命体征是指哪几项？

答：主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。

《临床医学概论》形成性考核作业（二）

1、什么是呼吸衰竭， 怎样区分I 型和 II 型呼吸衰竭？'

答：呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留

Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留

2、肺炎球菌性肺炎、 支原体肺炎、 肺脓肿治疗的首选药物及疗程？

答：⑴肺炎球菌性肺炎的首选药物为青霉素G.。用药剂量及途径视病情之轻重，有无不良征兆和并发症而定。重症患者可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻吩，每日2-6g,分3次肌内注射或静脉主食。头孢唑林每日2-4g，分2次静脉滴注或肌内注射。

⑵支原体肺炎的首选药物为红霉素30～50mg/(kg· d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，疗程2～3周。

⑶肺脓肿的首选药物为青霉素。剂量根据病情，严重者静脉滴注240万～1000万u/d，一般可用160万～240万u，每日分2～3次肌内注射。在有效抗生素治疗下，体温约3～10天可下降至正常。

3、心肌梗死典型的心电图特点有哪些？ 急性心肌梗塞时最具敏感性和特异性的实验室指标有哪些？ 心肌梗死的并发症有哪些？

答：⑴心肌梗死的心电图特点：在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深得Q波，ST段呈弓背向上抬高。在面向损伤区周围心肌缺血的导联上出现T波倒置。

⑵急性心肌梗塞时最具敏感性和特异性的实验室指标有：

①心电图：在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深得Q波，ST段呈弓背向上抬高。在面向损伤区周围心肌缺血的导联上出现T波倒置。

②血清酶：肌酸磷酸酶在6-8小时开始升高，24小时达最高峰。2-3日下降至正常。此酶在其他组织细胞中含量不多，所以特异性较强，其异构酶CPK-MB更具有特异性敏感性，CPK-MB的峰值常可反映梗死的范围。此外，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶在梗死后也有增高。

⑶心肌梗死的并发症有：心脏破裂，室壁瘤，附壁血栓形成，急性心包炎，心律失常，心源性休克。

4、高血压的诊断标准？ 常用的降压药物主要有哪几类？

答：⑴高血压的诊断标准：血压＞140/90mmHg即为高血压

⑵常用的降压药物主要有：血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管扩张剂，B受体阻滞剂，a受体阻滞剂，利尿降压药。

5、二尖瓣狭窄的临床表现和常见的并发症？

答：⑴二尖瓣狭窄的临床表现：

①呼吸困难劳动力性呼吸困难，

②咳嗽多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。

③咯血：①痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关；常伴夜间阵发性呼吸困难；二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时，亦可咯血痰；②大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。③粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。 

④胸痛约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现。 

⑤血栓栓塞20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 

⑥其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。

⑵二尖瓣狭窄的并发症有：心脏穿孔和（或）急性心包填塞，二尖瓣关闭不全，体循环栓塞，房间隔损伤及其所致的房水平分流，心律失常，急性肺水肿（球囊堵塞二尖瓣口太久引起）、急性心肌梗死、低心排综合征，感染性心内膜炎、股动静脉损伤等。

《临床医学概论》形成性考核作业（三）

1、慢性肾功能不全的分期？

答：⑴肾功能不全代偿期

⑵肾功能不全失代偿期

⑶肾功能衰竭期

⑷尿毒症期

2、缺铁性贫血患者应如何治疗？

答：⑴病因治疗：治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因

⑵药物治疗：维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血，铁剂仅用于缺铁性贫血，维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血，皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血，睾酮用于再生障碍性贫血

⑶输血：为了迅速减轻缺氧症状亦常需要输血，如需大量输血，为了减轻心血管系统的负荷过重和减少输血反应，可输注浓缩红细胞。

⑷脾切除：脾脏是破坏血细胞的重要器官，与抗体的产生也有关。少数几种贫血在脾切除后，红细胞的生存时间延长，贫血能迅速得到纠正。

⑸骨髓移植:主要用于急性再生障碍性贫血之早期未经输血或极少输过血的患者，如果移植成功，可能获得治愈。

3、糖尿病临床表现及治疗要点。

答：⑴糖尿病临床表现：

代谢紊乱症状群：糖尿病患者由于胰岛素绝对不足或胰岛素抵抗，机体不能充分利用摄取的葡萄糖，出现以血糖升高为主的一系列代谢紊乱。典型临床表现为“三多一少”，即多尿，多饮，多食和体重减轻。T1DM患者多起病急，病情重，症状明显。T2DM患者多起病缓，病情较轻，相当一部分患者症状不明显，常因各种并发症或伴发病就诊，或健康检查发现高血糖。

并发症：

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。

感染：合并疖，痈，足癣，体癣，尿路感染，肺结核等。

慢性并发症: 大血管病变，微血管病变，神经病变，眼的其他病变，糖尿病足。

⑵治疗要点：糖尿病教育，饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物治疗。

4、试述抗甲状腺药物分类及其主要的副作用。

答：⑴抗甲状腺药物分类：硫脲类中的甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶

咪唑类中的甲硫咪唑和卡比马唑

⑵其主要的副作用：约10﹪患者会发生粒细胞减少。部分患者出现皮疹。罕见胆汁淤积性黄疸，关节痛，中毒性肝炎，血管神经水肿等。

5、类风湿性关节炎有哪些关节外表现？

答：⑴类风湿结节：约有20﹪RA患者有类风湿结节。结节圆形或卵圆形，大小由几毫米至数厘米，质影，可移动，无压痛，数目不定，对称分布，好发于关节隆部位和经常受压部位，最常见于关节摩擦处，后枕及手，膝，腕等部位。皮下结节多见于类风湿高度活动期。

⑵类风湿血管炎：是关节外损害的基础，可累计任何系统。具体变现有：皮肤溃疡，以下肢多见，缺血的皮肤可见棕色小斑点，脏器及肢体末端供血不足，缺血坏死和微栓塞病变，累及神经血管则引起急性对称性多发神经炎。类风湿血管炎是重症类风湿的变现，除有严重关节症状外，往往出现高热，寒战，贫血及肝脾淋巴结肿大，白细胞增多，甚至全身性进行性衰竭。

⑶心肺损害：RA可累及心包，心肌和心内膜。期中以心包炎较常见，临床症状多较轻微，所以能确诊者较少。慢性间质性肺炎是最多见的肺部病变，变现轻微，部分有气短，呼吸困难，肺功能不全。肺内风湿结节有些会继发感染，液化形成空洞。类风湿性胸膜炎多发生在类风湿活动期，胸水量一般不多，临床上多无明显症状。

⑷神经系统损害:神经受压是常见原因。周围神经因滑膜炎受压后出现感觉异样或迟钝，触觉减退，肌肉无力和萎缩，颈髓受压后出现双手感觉异样和肌力减退，腱反射亢进及病理反射阳性等。

⑸其他变现：贫血，白细胞减少和血小板减少，干燥综合征变现，脾肿大，淋巴结肿大，胃肠道反应及肾损害等。

6、精神症的治疗方法有哪些？

答：精神症的治疗方法有：通常采用抗精神症药物等躯体治疗，辅以心理治疗的综合治疗措施。

抗精神药物有：氯丙嗪，氯氮平，奥丽萍，舒必利，奋乃静，氟哌啶醇，甲硫哒嗪，泰尔登，三氟哌多，氯噻平，吗茚酮，氧哌丁，利血平，匹莫齐特等。

《临床医学概论》形成性考核作业（四）

1、急性胰腺炎的临床表现？

答：临床以急性腹痛伴恶心，呕吐，腰肌紧张，肠鸣音减弱或消失及血尿淀粉酶增高为特点。本病起病常突然，有持续的中上腹，左上腹或右上腹疼痛，阵发性加剧，并可牵引至左腰，左背或左肩。腹痛多很剧烈，多数患者可伴恶心和呕吐。上腹部多有压痛。腹痛常在3-5天内消失，有时亦可有反复或拖延较长。如病情恶化，胰腺周围广泛坏死，则可产生腹胀，肠蠕动音消失，全腹广泛压痛，腹肌紧张等急性腹膜炎征象，甚至出现胸腔积液。大多患者有中等度发热，超过39℃者较少见，并在3-5天内退热。高热不退，应怀疑有继发感染。少数患者可出现黄疸，多因胆管炎或胰腺炎症，水肿压迫胆总管所致。出血坏死型者尚可能发生休克。

2、常用避孕方法有哪些？

答：常用避孕方法有：避孕套，子宫帽，宫内节育器。

3、 小儿脱水的临床表现？

答：小儿脱水的临床表现有：

答：⑴锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。

⑵广泛开展各种传染病的预防接种工作。

⑶陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。

5、 浅部真菌病常见哪几种？治疗用药中有什么注意事项？

答：⑴浅部真菌病常见：头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣等。

⑵治疗用药注意事项：

1少数患者局部使用克霉唑制剂、联苯苄唑制剂等会发生过敏症状，出现瘙痒、红斑、灼热感、脱皮等，应立即停用，并遵医嘱，局部涂抹止痒剂、保护剂等，避免发生继发感染。

2咪康唑局部外用有时对皮肤有刺激性，出现皮疹、发红、水泡、烧灼感等，可考虑换药。局部皮损处理同上。

3口服酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等药物的患者，应注意胃肠道反应，服药时间较长者应定期检查肝功能。下载本文