（总分300分）
医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分
| 重点检查项目 | 检查内容 | 具体情况 | 考核与评价方法 | 分值 | 主要负责专业 | 得分 |
（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 100分 | 1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 | □ 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 3分 | 医院提供 | 3分 | 药学 | |
| 2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 | □ 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。 5分，任何一项不符合不给分。 | 医院提供 | 5分 | |||
| 3抗菌药物临床应用分级管理情况 | □ 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5分 □ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分 | 医院提供 实地检查 | 10分 | |||
| 4.抗菌药物临床应用处方权管理情况 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权） | □ 培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。2分 | 医院提供 实地检查 | 7分 | |||
| 5.抗菌药物品种限定情况 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。 | □ 限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。15分 □ 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。10分，任何一项不符合不给分。 □目录外药品临时采购使用管理规范。 3分 | 医院提供 | 28分 | |||
| 6.处方、医嘱点评工作开展情况 | □ 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分 □ 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。 5分 | 医院提供 | 10分 | |||
| 7．抗菌药物管理相关信息公示情况 | □ 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。 10分 □ 定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5分 | 医院提供 | 15分 | 药学 | ||
| 8.住院患者微生物送检情况 | □ 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。 5分 不足30%不给分。 | 病历抽查 | 5分 | |||
| 9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 | □ 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分 □ 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分 | 医院提供 | 7分 | |||
| 10.按照省卫生厅2011年抗菌药物专项整治活动方案要求及时上报数据 | □能按照省卫生厅2011年抗菌药物专项整治活动方案要求及时上报数据，数据真实、完整。10分 一次也未报0分，数据不真实扣8分；数据不完善或上报不及时扣3-6分。 | 卫生厅（局）、医院提供 | 10分 | |||
（二）医疗机构抗菌药物使用情况 100分 | 1.住院患者抗菌药物使用率 | □≤60% 40分 □＞60% 0分 实际值： % （ /100份）I | 随机抽取2011年7月-9月病历100份 | 40分 | 药学 | |
| 2.住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天） | □≤40 40分 □ 41-50 30分 □ 51-60 20分 □ 61-70 10分 □ 71-80 5分 □＞80 0分 实际值： | 40分 | ||||
| 3.门诊患者抗菌药物使用率 | □≤20% 20分 □＞21% 0分 实际值： % （ /100份） | 随机抽取7月-9月门诊处方100张 | 20分 | |||
（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况 100分 | 1.清洁手术预防使用抗菌药物比例 | □≤30% 30分 □ 31%～40% 20分 □ 41%～50% 10分 □＞50% 0分 实际值: %（ /50份） | 抽取2011年5月-9月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、肾脏、颅脑等手术病例）50份 | 30分 | 感染 | |
| 2.介入诊断预防使用抗菌药物比例 （注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分） | □ ＞0% 0分 □ 0% 10分 实际值： %（ /20份） | 抽取2011年7月-9月冠状动脉造影病历20份 | 10分 | |||
| 3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 （按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求） | □≥90% 20分 □71%-% 15分 □51%-70% 10分 □≤50% 0分 实际值: %（ / 份） | 由以上抽查的70份病历统计 | 20分 | |||
| 4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率 合理率＝（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100% | □≥90% 15分 □71%-% 10分 □51%-70% 5分 □≤50% 0分 实际值: % （ / 份） | 由以上抽查的70份病历统计 | 15分 | |||
| 5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率 （按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24小时） | □≥90% 15分 □71%-% 10分 □51%-70% 5分 □≤50% 0分 实际值： ≤24h % （ / 份） 24-48 h % （ / 份） 48-72h % （ / 份） ＞72h % （ / 份） 每一个合格病例得0.3分 | 由以上抽查的70份病历统计 | 15分 | 感染 | ||
| 6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况 （按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求） | □有 % （ / 份） 0分 □无 10分 | 由以上抽查的70份病历统计 | 10分 |
