| 职能部门： | 督导科室： | ||
| 督查内容 | |||
| 督查反馈 | 存在问题 | 1、个别内外科护士对康复期患者健康指导落实不到位。 2、个别夜班护士对危重患者分级护理落实不够，巡视不及时，对安全管理不重视。 | |
| 原因分析 | 1、个别夜班护士安全意识较差，对危重患者的管理缺少巡视。 2、护士专业知识薄弱，沟通意识欠缺，健康指导、术后访视落实不够 | ||
| 整改措施 | 1、责任护士除了忙于临床治疗工作以外，利用下午空闲时间加强与病员沟通，了解病员需要，有针对性地实施健康教育，护士长加强督导并及时发放满意度调查表，检查健康教育落实情况。 2、加强夜班护士对危重病人的管理，通过护理总值班夜查房时督导，发现问题，及时指出给予整改，对违规现象给予处罚。 | ||
| 督查人员签字： 科室人员签字： 督查时间： 年 月 日 | |||
| 科室整改措施： 科主任签字： 整改时间： 年 月 日 | |||
| 整改落实及追踪效果评价 | 本季度未发现有一般口头医嘱执行情况。 追踪日期： 年 月 日 追踪人： | ||
| 科室签收： | 医务科： | ||
| 职能部门： | 督导科室： | ||
| 督查内容 | |||
| 督查反馈 | 存在问题 | 1.医院依照国家相关，按时交纳足额医疗保险、养老保险、生育保险，并依法享有国家规定的福利待遇； 2.按规定制定在职护士培训计划，并进行定期考核，保证培训质量；3.共配备在编护士87名，符合要求； 4.新招聘护士均已及时办理变更执业地点，全体护士执业证书均在有效期内，未取得执业证书的实习护士未单独从事护理活动。 存在问题 1、护理人员消毒不规范，口罩配套不规范，无菌技术观念不强； 2、更换第2组液体时未写更换时间，人为简化操作流程； 3、护理人员在与病人沟通过程中沟通能力有待提高。 | |
| 原因分析 | 对《条例》的学习，尚未很好运用到平时工作中，使理论与实践具有滞后性。 | ||
| 整改措施 | 1.营造依法执业环境。加强全体护士相关法律知识的培训，养成依法执业的良好行为，使护生置于依法执业环境中； 2.加大贯彻《护士条例》的督导检查力度，规范护士执业行为，提高护理质量，保障医疗安全，防范医疗差错事故，改善护患关系。 | ||
| 督查人员签字： 科室人员签字： 督查时间： 年 月 日 | |||
| 科室整改措施： 科主任签字： 整改时间： 年 月 日 | |||
| 整改落实及追踪效果评价 | 追踪日期： 年 月 日 追踪人： | ||
| 科室签收： | 医务科： | ||
| 职能部门： | 督导科室： | ||
| 督查内容 | |||
| 督查反馈 | 存在问题 | 1、医院对有传染危险的工作提供的监护力度不够，护理人员自我防护知识与技能不足。 2、医院对护士发生伤害处置无具体的完善办法，健康档案资料不完整。 3、医疗护理纠纷预防处理机制有待完善。 4、护理管理方面有待不断外出学习，引进新的管理模式。 5、护理人员素质较低，理论知识及专业知识不足。 | |
| 整改措施 | 1.强化职业暴露上报、督查力度，对年轻护士，科内加强培训和指导， 对没有乙肝表面抗体的护理人员，督促其接种乙肝疫苗。 2.严格遵守安全操作规程，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类、处理方法和处理经过、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。包括医疗实验室的布局，安全操作规章，废弃物的消毒处理，个人防护用品和健康监护等。 3.加强学历教育，鼓励护理人员通过在职培训，获取大专或本科文凭 ，护理部根据医院安排，选派业务骨干到三甲医院进修，提高专科护理水平。 | ||
| 督查人员签字： 科室人员签字： 督查时间： 年 月 日 | |||
| 科室整改措施： 科主任签字： 整改时间： 年 月 日 | |||
| 整改落实及追踪效果评价 | 追踪日期： 年 月 日 追踪人： | ||
| 科室签收： | 医务科： | ||
| 职能部门： | 督导科室： | ||
| 督查内容 | 护士严格保护患者隐私 | ||
| 督查反馈 | 存在问题 | 护士在为病员安置床位时男女混安，在有创操作时，没有使用屏风遮挡，病员隐私无法受到保护。（《护士条例》第三章第十规定 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。） | |
| 原因分析 | 行为因素： 1、护患沟通不到位 2、当班护士与患者交流方式欠妥 认知因素: 1、护士思想不重视，责任意识不强，保护患者隐私意识差 2、护士年轻，经验不足 管理因素: 1、薄弱环节督导不到位 2、警示教育不够 3、监察力度不够 其他因素: 1、病室保护病员隐私设施部不完善 2、病人较多，护士工作强度大 | ||
| 整改措施 | 1、加强对护理人员保护患者隐私意识、风险意识、责任意识及沟通技巧的培训 2、鼓励病人、家属共同参与维护患者隐私权,减少探视家属，保持病室安静，做好相关宣教 3、完善病床间围帘、屏风等保护隐私设施 4、护士长每月随机抽查、考核 | ||
| 督查人员签字： 科室人员签字： 督查时间： 年 月 日 | |||
| 科室整改措施： 科主任签字： 整改时间： 年 月 日 | |||
| 整改落实及追踪效果评价 | 护士长每月随机抽查考核，未再发生因患者隐私受到侵犯的投诉。 追踪日期： 年 月 日 追踪人： | ||
| 科室签收： | 医务科： | ||
| 职能部门： | 督导科室： | ||
| 督查内容 | |||
| 督查反馈 | 存在问题 | 少数年轻护士不能全面、严格地履行护理职责。临床工作中偏重于执行医嘱，完成打针、发药，忽视了主动观察患者病情变化、巡视病房和基础护理等工作；偏重于治疗性措施的落实，忽视了对患者的照顾、心理护理和康复指导；偏重于技术操作，忽视了与患者的沟通、交流。对疑难、重症患者的护理水平有待进一步提高。 | |
| 整改措施 | 加强护士人力资源的科学管理，保证护士的基本素质，提高护士的技术能力和专业化水平。另一方面，要规范护士执业行为，改进护理服务，提高护理业务水平，促进护理质量持续改进。 | ||
| 督查人员签字： 科室人员签字： 督查时间： 年 月 日 | |||
| 科室整改措施： 科主任签字： 整改时间： 年 月 日 | |||
| 整改落实及追踪效果评价 | 追踪日期： 年 月 日 追踪人： | ||
| 科室签收： | 医务科： | ||
