（河南水建[2019]质报 号）
合同名称：郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
合同编号：
致：建基工程咨询有限公司郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）工程项目监理部
消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 (CⅡ-04- ) □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评定表。
□ 工序施工质量检查、检测记录。
□ 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 单元工程施工质量评定表。
□ 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 单元工程施工质量检查、检测记录。
承 包 人：河南水建集团有限公司
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程项目部
质检负责人：
| 日 期： 年 月 日 | |
| c 监理机构 意 见 | 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构：建基工程咨询有限公司 郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程 （水利和景观绿化）工程项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 |
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖 工程
表1.17 土工织物滤层与排水单元工程施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 单元工程量 | |||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 施工单位 | 河南水建集团有限公司 | ||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||
| 项次 | 工序名称（或编号） | 工序质量验收评定等级 | |||
| 1 | 场地清理与垫层料铺设 | ||||
| 2 | 织物备料 | ||||
| 3 | △土工织物铺设 | ||||
| 4 | 回填和表面防护 | ||||
| 施工 单位 自评 意见 | 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级，各项报验资料 SL 631—2012 的要求。 单元工程质量等级评定为： 。 年 月 日 | ||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级，各项报验资料 SL 631—2012的要求。 单元工程质量等级评定为： 。 年 月 日 | ||||
| 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 | |||||
（河南水建[2019]质报 号）
合同名称：郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
合同编号：
致：建基工程咨询有限公司郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）工程项目监理部
场地清理与垫层料铺设 □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 场地清理与垫层料铺设 工序施工质量评定表。
□ 场地清理与垫层料铺设 工序施工质量检查、检测记录。
□ 单元工程施工质量评定表。
□ 单元工程施工质量检查、检测记录。
承 包 人：河南水建集团有限公司
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程项目部
质检负责人：
| 日 期： 年 月 日 | |
| c 监理机构 意 见 | 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构：建基工程咨询有限公司 郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程 （水利和景观绿化）工程项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 |
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖 工程
表1.17.1 场地清理与垫层料铺设工序施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 施工单位 | 河南水建集团有限公司 | ||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | ||
| 主 控 项 目 | 1 | 场地清理 | 地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整 | 地面无尖棱硬物，无凹坑， 基面平整 | 全部 符合 | 100% | |
| 2 | 垫层料的铺填 | 铺摊厚度均匀，碾压密实度符合设计要求 | / | / | / | ||
| 一般 项目 | 1 | 场地清理、平整及铺设范围 | 场地清理平整与垫层料铺设的范围符合设计的要求 | 场地清理平整基本符合设计要求 | 基本 符合 | 70% | |
| 施工 单位 自评 意见 | 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____ %，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 年 月 日 | ||||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 年 月 日 | ||||||
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 施工单位 | 河南水建集团有限公司 | ||||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | ||||||
| 班组自检 | 施工队复检 | 质检处（科）终检 | |||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 场地清理 | 地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整 | ||||||
| 2 | 垫层料的铺填 | 铺摊厚度均匀，碾压密实度符合设计要求 | |||||||
| 一般 项目 | 1 | 场地清理、平整及铺设范围 | 场地清理平整与垫层料铺设的范围符合设计的要求 | ||||||
| 检 验 意 见 | |||||||||
| 检 验 人 员 签 字 | |||||||||
| 检 验 日 期 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||
表1.17.1 场地清理与垫层料铺设工序施工质量验收抽检表
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 抽检单位 | 建基工程咨询有限公司 | ||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | ||
| 主 控 项 目 | 1 | 场地清理 | 地面无尖棱硬物，无凹坑，基面平整 | ||||
| 2 | 垫层料的铺填 | 铺摊厚度均匀，碾压密实度符合设计要求 | |||||
| 一般 项目 | 1 | 场地清理、平整及铺设范围 | 场地清理平整与垫层料铺设的范围符合设计的要求 | ||||
监理 单位 | 年 月 日 | ||||||
（河南水建[2019]质报 号）
合同名称：郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
合同编号：
致：建基工程咨询有限公司郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）工程项目监理部
织物备料 □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 织物备料 工序施工质量评定表。
□ 织物备料 工序施工质量检查、检测记录。
□ 单元工程施工质量评定表。
□ 单元工程施工质量检查、检测记录。
承 包 人：河南水建集团有限公司
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程项目部
质检负责人：
| 日 期： 年 月 日 | |
| c 监理机构 意 见 | 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构：建基工程咨询有限公司 郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程 （水利和景观绿化）工程项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 |
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖 工程
表1.17.2 织物备料工序施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 施工单位 | 河南水建集团有限公司 | ||||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | ||||
| 主 控 项 目 | 1 | 土工织物的性 能指标 | 土工织物的物理性能指标、力学性 能指标、水力学指标，以及耐久性指 标均应符合设计要求 | 土工织物进场报验资料齐全，经实验室检测各性能指标符合设计要求 | 全部 符合 | 100% | |||
| 一般 项目 | 1 | 土工织物的外观质量 | 无疵点、破洞等 | 外观无疵点、破洞等 | 符合 | 90% | |||
| 施工 单位 自评 意见 | 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____ %，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 年 月 日 | ||||||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。
年 月 日 | ||||||||
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 施工单位 | 河南水建集团有限公司 | ||||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | ||||||
| 班组自检 | 施工队复检 | 质检处（科）终检 | |||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 土工织物的性 能指标 | 土工织物的物理性能指标、力学性 能指标、水力学指标，以及耐久性指 标均应符合设计要求 | ||||||
| 一般 项目 | 1 | 土工织物的外观质量 | 无疵点、破洞等 | ||||||
| 检 验 意 见 | |||||||||
| 检 验 人 员 签 字 | |||||||||
| 检 验 日 期 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||
表1.17.2 织物备料工序施工质量验收抽检表
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | ||||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 抽检单位 | 建基工程咨询有限公司 | |||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | |||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | |||
| 主 控 项 目 | 1 | 土工织物的性 能指标 | 土工织物的物理性能指标、力学性 能指标、水力学指标，以及耐久性指 标均应符合设计要求 | |||||
| 一般 项目 | 1 | 土工织物的外观质量 | 无疵点、破洞等 | |||||
监理 单位 |
监理工程师： 年 月 日 | |||||||
（河南水建[2019]质报 号）
合同名称：郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）施工
合同编号：
致：建基工程咨询有限公司郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程（水利和景观绿化）工程项目监理部
土工织物铺设 □工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：□ 土工织物铺设 工序施工质量评定表。
□ 土工织物铺设 工序施工质量检查、检测记录。
□ 单元工程施工质量评定表。
□ 单元工程施工质量检查、检测记录。
承 包 人：河南水建集团有限公司
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程项目部
质检负责人：
| 日 期： 年 月 日 | |
| c 监理机构 意 见 | 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构：建基工程咨询有限公司 郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖工程 （水利和景观绿化）工程项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 |
郑州市白沙园区象湖生态工程C区成湖 工程
表1.17.3 土工织物铺设工序施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 施工单位 | 河南水建集团有限公司 | ||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | ||
| 主 控 项 目 | 1 | 铺设 | 土工织物铺设工艺符合要求，平顺、松紧适度、无皱褶，与土面密贴；场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求 | 土工织物铺设工艺符合要求，平顺、松紧适度、无皱褶，与土面密贴；场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求 | 全部 符合 | 100% | |
| 2 | 拼接 | 搭接或缝接符合设计要求，缝接宽度不小于10cm；平地搭接宽度不小于30cm；不平整场地或极软土搭接宽度不小于50cm；水下及受水流冲击部位应采用缝接，缝接宽度不小于25cm，且缝成两道缝 | 平地搭接宽度：32，36，31，35，30，33，34，37，34，32 | 10 | 100% | ||
| 一般 项 目 | 1 | 周边锚固 | 锚固型式以及坡面防滑钉的设置符合设计要求。水平铺设时其周边宜将土工织物延长回折，做成压枕的型式 | 水平铺设周边土工织物延长回折，已做成压枕的型式 | 符合 | 90% | |
| 施工 单位 自评 意见 | 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____ %，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 年 月 日 | ||||||
| 监理 单位 复核 意见 | 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 631—2012的要求。 工序质量等级评定为：__________。 年 月 日 | ||||||
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 施工单位 | 河南水建集团有限公司 | ||||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | ||||||
| 班组自检 | 施工队复检 | 质检处（科）终检 | |||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 铺设 | 土工织物铺设工艺符合要求，平顺、松紧适度、无皱褶，与土面密贴；场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求 | ||||||
| 2 | 拼接 | 搭接或缝接符合设计要求，缝接宽度不小于10cm；平地搭接宽度不小于30cm；不平整场地或极软土搭接宽度不小于50cm；水下及受水流冲击部位应采用缝接，缝接宽度不小于25cm，且缝成两道缝 | |||||||
| 一般 项 目 | 1 | 周边锚固 | 锚固型式以及坡面防滑钉的设置符合设计要求。水平铺设时其周边宜将土工织物延长回折，做成压枕的型式 | ||||||
| 检 验 意 见 | |||||||||
| 检 验 人 员 签 字 | |||||||||
| 检 验 日 期 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||
表1.17.3 土工织物铺设工序施工质量验收抽检表
| 单位工程名称 | C区成湖节制闸工程 | 工序编号 | |||||
| 分部工程名称 | 消力池段工程 | 抽检单位 | 建基工程咨询有限公司 | ||||
| 单元工程名称、部位 | 消力池6号底板EFGHI板块土工布铺设 | 施工日期 | 年 月 日— 年 月 日 | ||||
| 项次 | 检验项目 | 质量要求 | 检查记录 | 合格数 | 合格率 | ||
| 主 控 项 目 | 1 | 铺设 | 土工织物铺设工艺符合要求，平顺、松紧适度、无皱褶，与土面密贴；场地洁净，无污物污染，施工人员佩带满足现场操作要求 | ||||
| 2 | 拼接 | 搭接或缝接符合设计要求，缝接宽度不小于10cm；平地搭接宽度不小于30cm；不平整场地或极软土搭接宽度不小于50cm；水下及受水流冲击部位应采用缝接，缝接宽度不小于25cm，且缝成两道缝 | |||||
| 一般 项 目 | 1 | 周边锚固 | 锚固型式以及坡面防滑钉的设置符合设计要求。水平铺设时其周边宜将土工织物延长回折，做成压枕的型式 | ||||
监理 单位 | 监理工程师： 年 月 日 | ||||||
