一、目的

加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。

二、适用范围

本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急处理工作。

三、应急原则

预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。

四、组织结构与职责：

1、产科急救应急领导小组：

组  长：业务院长

副组长：医务部主任、住院部主任

组  员：护理部主任、 妇科门诊主任、麻醉科主任、药剂科主任、检验科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长、住院部二线医生、副主任医师、后勤部主任。

2、产科急救应急领导小组职责：

2.1负责医院产科急救的领导和指挥。

2.2负责产科急救应急措施的重大决策。

3、产科急救应急办公室：

主  任：医务部主任

副主任：住院部主任

成  员：护理部主任、麻醉科主任、住院部二线医生、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长。

4、产科急救应急办公室职责：

4.1 制定产科急救的对策、措施及应急预案。

    4.2 建立与完善产科急救原则与流程。

    4.3 组织协调产科急救工作。

    4.4组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。

    4.5 负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。

5、产科急救应急专业小组：

组  长：住院部主任

副组长：麻醉科主任

组  员：新生儿科、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、

住院部医生、产房助产长、病房护士长

6、产科急救应急专业小组职责：

6.1 负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。

6.2 根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。

6.3 及时完善各种抢救记录。

五、 产科急救应急流程：

1 院内产科急救流程：

1.1  首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。

1.2  应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内外联络。

2  院前产科急救流程：

2.1  妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。

2.2  不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告市重症孕产妇救治中心，或直接向市妇幼院医院联系呼救。

2.3  应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。

3  产科急救保障措施：

3.1  医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。

3.2  通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。

3.3  物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。

3.4  制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。

4 高危孕产妇抢救流程

六、高危孕产妇会诊、转诊应急管理

1  会诊

1.1 凡属于高危孕产妇，一律先经过本院产儿科合作会诊后再转诊，必要时经医院会诊小组会诊；

1.2  医院会诊小组成员包括:院长或业务院长、医务部主任、住院部主任、新儿科主任、内科主任、麻醉科主任等，医院会诊由医务部主任或业务院长组织；

1.3  会诊程序: 经本院妇产科主任诊断，考虑为高危孕产妇需要会诊或转诊时，先经住院部妇产科主任和内科主任、儿科主任、麻醉科主任共同会诊，并及时报告医务部主任或业务院长，需要时可组织院内会诊，院内会诊由会诊小组会诊提出处理意见，需要转诊的，由医务部主任或业务院长联系转诊，联系妇幼院医院派车来接，在车来接前做好院内急救处理妇幼院无车接时，可联系其他上级医院；

1.4 本院转诊的上级医院为:市妇幼院、市中心医院

2  高危孕产妇三级转诊制度(一级医疗保健机构）:

2.1 在负责的高危妊娠监护与护理范围内，妊娠合并轻度子痫前期，经积极治疗观察两周效果无显著者，须予以转诊。

2.2 产检中，如出现如下高危因素，应转诊。

2.2.1 特殊基本情况：初产妇，年龄<18岁或≥35岁；体重<40公斤或>85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高≤145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。

2.2.2 异常妊娠及分娩史：不孕症、早产（≥2次以上者）、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿溶血病。

2.2.3 妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。

2.2.4 妊娠并发症：妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、胎膜早破（超过24小时无临产者）、母儿血型不合、过期妊娠等。

2.2.5 可能发生异常分娩因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。

2.2.6 妊娠小于34周早产或胎膜早破者，应立即转诊。

2.3 估计胎儿体重≥4000克的初产妇或有头盆不称者（胎头跨耻阳性或临界骨盆），凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。

2.4 有产程异常：潜伏期延长，活跃期迟缓、停滞者，凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。

2.5 发生子宫收缩乏力性出血者，必须立即按《阳江市产科急救常规程序》处理。出血量>500ml者应边抢救边转诊，休克者应现场抢救，请区、县级的孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导。

2.6 发生胎盘滞留引起产后出血（出血量>500ml），必须按《东莞市产科急救常规程序》处理。严重粘连或植入者，不能强行剥离，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导或现场抢救，并做好手术准备。

2.7 发生产道裂伤（血肿）出血者，必须按《东莞市产科产后出血的诊断与防治常规》处理。处理后仍有持续性出血者或裂伤严重者，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导，现场抢救，并做好手术准备。

2.8 出现先兆子宫破裂或可疑羊水栓塞症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。如正使用催产素者，必须立即停用。

2.9 出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血（出血量>500ml）或DIC症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。

发生以上情形，病情持续加重，且本院无法预估或无应急处理能力与条件时，应及时做好转诊工作。下载本文