2、掌握触诊方法（看看），触诊注意事项

浅部触诊法：

内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。

方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。

注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。

深部触诊法（4种）：

内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。

方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。

注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。

1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。

2.双手（对应）触诊法：用左手置于被检查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的触诊。

3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。

4.冲击（浮沉）触诊法：用3－4个并拢指端取70-90°，稍用力急促地向下冲击被检查部位，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，冲击后停留片刻。

注意事项

（1）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。

（2）触诊时：医护（态度、动作、观察、思考）；被评估者（体位）。

（3）触诊后：分析、书写。

3、掌握叩诊方法、叩诊音及其临床表现

直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。

常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。

间接叩诊法（重点）：又称指指叩诊，最常用

1.评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。

2.叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。

3.对每一叩诊部位应连续叩击2－3下。 

4.以掌指关节及腕关节用力为主， 避免肩、肘参与。

5.用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 。

  （1）清音：调低、音响较强、音时较长；正常肺脏 

（2）鼓音：调低、音响较清音强，音时较长；胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞

（3）过清音 ：介于清音与鼓音间；见于儿童、 肺气肿

（4）浊音： 调高、音响弱、音时较短；肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚

（5）实音： 调更高、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块

叩诊音

    (1)认识听器

(2)听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气

(3)不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音

(4)听诊时注意力集中，避免干扰

5、熟悉常见疾病的异常气味

呼吸气体：  糖尿病酮中毒----烂苹果味 

            敌敌畏中毒----刺激性蒜味  

            肝昏迷----肝臭

            尿毒症----氨味

痰液味：血腥味---大咯血；恶臭味---厌氧菌感染

呕吐物：酸臭味---食物在胃内滞留时间较长；粪臭味---低位肠梗阻                               

脓液味：脓液恶臭---气性坏疽或厌氧菌感染    

粪便味 ：性粪臭味—消化不良；腥臭味---痢疾                               

尿液味：浓烈的氨味---膀胱炎；

汗液味：狐臭味---狐臭病人；酸性汗味---发热性疾病或长期口服解热镇痛药下载本文