（供方赔通2011-001号）
合同名称： 合同编号：
供方：
致：重庆江河工程建设监理有限公司
由于 原因，根据合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）
供方：（全称及盖章）
单位负责人：（签名）
| 日期： 年 月 日 |
| 监理机构将另行签发批复意见： 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签字） 日期： 年 月 日 |
索赔申请报告
（供方赔报2011-001号）
合同名称： 合同编号：
供货单位：
致：（监理机构）
根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为
（大写） （小写 ），请审核。
附件：索赔报告。主要内容包括：
1、事因简述
2、引用合同条款及其他依据
3、索赔计算
4、索赔事实发生的当时记录
5、索赔支持文件
供货方：（全称及盖章）
单位负责人：（签名）
| 日期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 |
| 建设单位审批意见。 计划合同部：（签名） 分管领导：（签名） 总经理：（签名） 建设单位：（全称及盖章） 日期： 年 月 日 |
