归档病历质量检查记录表
患者： 住院号： 六项分： 总得分： 病历等级：
科别： 医疗组全体医师：
| 病历书写项目 | 扣分 | 扣分原因 | |
| 入院 记录 （24分） | 主诉（4分） | ||
| 病史（6分） | |||
| 体检（6分） | |||
| 诊断（8分） | |||
| 辅助检查 （7分） | |||
| 治疗 （8分） | |||
| 病案首页 （6分） | |||
| 病历书写项目 | 扣分 | 扣分原因 | |
| 病程 记录 （38分） | 首 次 病程记录 | ||
| 日 常 病程记录 | |||
| 上级医师 查房记录 | |||
| 抢救记录及相关记录 | |||
| 手术科室 相关记录 | |||
| 基本要求及医嘱单 （11分） | |||
| 出院或死亡记录 （6分） | |||
| 合 计 | |||
2、科别包括本科与转科科室，医疗组医师包括本科室及转科科室的经管医师。
检查人员签名： 检查时间： 下载本文
