一、重点病种名称
糖尿病肾病
二、疾病的诊断标准
1．中医诊断标准参照《中医内科常见病指南》（王永炎主编，2008年）。
糖尿病肾病早期可归入中不同病症范畴。如以微量蛋白尿和蛋白尿为主者可归入中医“精气下泄”、“ 虚损”等范畴；伴典形的多饮、多食、多尿，消瘦时当属“消渴”、“肾消”范畴；主要表现为水肿，肾功能不全者，当属中医“虚劳”、“水肿”、“关格”等范畴；若后期合并动脉硬化、冠心病等，应同时考虑中医的“眩晕”、“心悸”、“胸痹”等病症。
2．西医诊断标准参照WHO1999的相关标准。
1）有糖尿病病史，或出现糖尿病的其他并发症。
2）尿中出现微量白蛋白尿或大量蛋白尿。
3）肾穿病理检查早期见肾小球基底膜增厚，中雾期可出现结节性、渗出性或弥漫性肾小球硬化。硬化共同特点为嗜伊红及PAS染色阳性。符合（1）（2）为临床糖尿病肾病，有（3）可确诊。
三、中医治疗方案
1 肺胃两虚证：主要表现为气短自汗，倦怠乏力，纳少腹胀，胃脘不适，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡胖大边有齿痕苔薄白，脉虚细。
治法：益气养阴，补益肺气。
方药：补肺汤、益胃汤加减。太子参20g、生黄芪20g、生地10g、五味子6g、桑白皮15g、北沙参10g、麦冬10g、玉竹6g等。
2心脾两虚证：主要表现为倦怠乏力，失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，食纳不佳，舌淡脉虚细。
治法：益气养阴，补益心脾。
方药：人参归脾汤加减。党参10 g、生黄芪20g、炒白术10 g、远志6g、炒枣仁20g、当归6g、茯神10 g、木香6g等。
3 脾肾气虚证：主要表现为气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。
治法：健脾固肾
方药：六君子汤、六味地黄丸、水陆二仙丹合芡实合剂等加减。党参10 g、生黄芪20g、炒白术10 g、金樱子20g、芡实10 g、白术10 g、茯苓10 g、山药10 g、黄精20g、菟丝子20g、百合10 g、枇杷叶10 g等。亦可用补中益气汤加金樱子30 g、补骨脂10 g、菟丝子20 g等治疗。
4气阴两虚证：主要表现为神疲乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，脉沉细或弦细。
治法：益气养阴
方药：参芪地黄汤加减。太子参20 g、生黄芪20 g、生地黄10 g，山药10 g、山萸肉10 g、茯苓10 g、丹皮10 g等。偏气虚以五子衍宗丸加参芪30 g；偏阴虚用大补元煎加减。
5 阴阳两虚证：主要表现为面色恍白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或有水肿，大便或干或稀，舌红胖，脉沉细。
治法：阴阳双补
方药：桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减。党参10 g、熟地10 g、山萸肉10 g、山药10 g、杜仲10 g、当归6 g、枸杞子10 g、仙茅10 g、仙灵脾10 g、炙甘草6 g。水肿加牛膝10 g、车前子30 g（包煎）、防己6 g等。
6脾阳不振证：主要表现为倦呆乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。
治法：温补脾阳，利水消肿
方药：实脾饮加减。茯苓15 g、炒白术10 g、炒苍术10 g、木瓜10 g、大腹皮20 g、草豆蔻6 g、厚朴10 g、桂枝10 g、木香6g、猪苓20 g、制附片10 g（先煎）等。
7肾阳虚亏证：主要表现为面色恍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒怕冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉迟无力。
治法：温补肾阳，利水消肿
方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。附子10 g（先煎）、肉桂3g、党参10 g、葶苈子10 g、茯苓15g、泽泻10 g、大腹皮20 g、五加皮10 g、白术10 g、生姜6g等。
8阳虚水泛证：主要表现为全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大苔白腻或垢腻，脉沉细无力。
治法：温阳利水，逐毒降逆
方药：大黄附子汤加减。附子10 g（先煎）、生大黄10 g（后下）、半夏6 g、生姜6g、砂仁6 g、藿香10 g（后下）、木香6g、苍术10g、厚朴6g等。
四、辨证选择静脉滴注中药注射液
可酌情选用补气和活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：黄芪注射液、川芎嗪注射液、肾康注射液、丹红注射液、舒血宁注射液、银杏达莫注射液等。
五、内科基础治疗
积极控制血糖、血压、血脂，防止并发症。
六、难点分析
消渴病肾病的难点，在于如何有效延缓其病程进展，即早期糖尿病肾病进展到临床糖尿病肾病，临床糖尿病肾病肾功能不全不断加重，引起终末期肾衰；针对以上难点问题，我们提出了以下解决思路。
1.基于“治未病”和“防治结合，寓防于治，分期辨证，综合治疗”的思路，以提高糖尿病肾病临床疗效，降低糖尿病肾病终末期肾衰发生率，改善糖尿病肾病患者生存质量为目标，提高糖尿病肾病各期的中药治疗率，推广应用中医化瘀散结全程干预糖尿病肾病综合治疗方案，以降低早期糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病，临床糖尿病肾病进展到终末期肾衰的危险性。
七、疗效评价
显效：症状明显好转或消失，肾功能减轻≥50%。
有效：症状好转，肾功能减轻>30%,但不足≥50%。
无效：症状无改善或加重，肾功能无恢复。下载本文
