| 序号 | 踏勘事项 | 重点关注子项 | 踏勘情况 | 备注 |
| 1 | 项目地块区域 | —— | —— | |
| 2 | 项目地块原貌 | 地块形状 | 建议附图 | |
| 尝试打围情况 | —— | |||
| 地块内是否存在堆土 | 建议暂估堆土方量 | |||
| 地块内是否存在需拆除的构筑物 | —— | |||
| 场地内是否存在需移除的苗木 | —— | |||
| 场地内是否在自来水、煤气、电力管网等 | —— | |||
| 3 | 项目地块周边环境 | 相邻建筑物及市政设施（含拟新建建筑物及市政设施） | 重点描述与地块红线的关系 | |
| 周边管网（含水、电、煤气、通信、网络、市政排污等） | —— | |||
| 地块周边地质及水文条件（通过搜集周边已建项目的地勘报告取得） | —— | |||
| 周边社会关系（重点包含、等） | —— | |||
| 踏勘结论 | 踏勘结果与地块转让条件的对比分析 | —— | ||
| 可能对项目实施产生影响 | —— | |||
