检查人（签名）： 检查时间：
| 序号 | 检查内容 | 检查结果（是/否） | 存在主要问题 |
| 五 | 质量与安全 | ||
| （一） | 工程质量 | ||
| 1 | 工程质量管理网络是否建立，责任人是否明确 | ||
| 2 | 建设单位质量管理制度是否制订并执行 | ||
| 3 | 工程质量缺陷是否备案，质量事故是否按规定程序进行分析处理 | ||
| 4 | 监理单位项目质量管理活动是否正常开展，质量责任人是否明确 | ||
| 5 | 监理单位质量管理制度制定情况，管理工作是否到位 | ||
| 6 | 施工单位项目质量管理活动是否正常开展，质量责任人是否明确 | ||
| 7 | 施工单位施工强制性条文贯彻及执行是否到位 | ||
| 8 | 施工单位工程质量自检或委托检测单位及资质是否符合规定 | ||
| 9 | 施工单位是否按图、按施工技术标准施工，是否按规定进行施工工艺试验 | ||
| 10 | 施工单位是否按规定的检测项目、数量检验原材料、中间产品和实体质量 | ||
| 11 | 工程测量基准是否进行复核及交桩情况 | ||
| 12 | 施工单位是否较好地落实“三检制” | ||
| 13 | 对原材料、中间产品及设备的进场验收是否手续齐备 | ||
| 14 | 设备供货商质量保证措施是否落实到位 | ||
| 15 | 金属结构、启闭机和机电设备是否进行监造及出厂验收。 | ||
| 16 | 施工单位各类质量管理资料是否真实、完整 | ||
| 17 | 监理单位工程质量自检或委托检测单位及资质是否符合规定 | ||
| 18 | 监理单位是否按规定的检验项目、数量检验原材料、中间产品和实体质量 | ||
| 19 | 监理细则中是否针对工程特点明确监理工作的施工质量控制重点和难点，旁站监理部位、必检部位，检测计划是否制定(包括见证检测、跟踪检测和平行检测等内容)。 | ||
| 20 | 第三方检测单位及资质是否符合规定 | ||
| 21 | 第三方检测是否做到有计划、有内容和适时 | ||
| 22 | 是否履行质量监督手续，是否成立质量监督项目组 | ||
| 23 | 质量监督是否做到有计划，监督意见是否及时整改和回复 | ||
| 24 | 工程项目划分是否按规定程序报审及调整 | ||
| 25 | 工程质量评定是否按规定进行 | ||
| 26 | 重要隐蔽单元、关键部位单元是否按规定进行联合签证，隐蔽工程是否经监理检查后隐蔽，是否有检查记录 | ||
| 27 | 工程验收是否按规定进行 | ||
| 施工现场是否存在质量缺陷 | |||
| （二） | 安全生产 | ||
| 1 | 工程安全生产管理网络是否建立，安全责任人是否明确 | ||
| 2 | 工程安全生产管理制度是否制订并执行 | ||
| 3 | 监理单位安全生产管理机构是否建立 | ||
| 4 | 施工单位安全生产管理机构是否建立，是否配置专职安全管理人员，专职安全管理人员资质及数量是否满足工程施工要求 | ||
| 5 | 建设、监理、施工是否制定安全生产方案和落实措施 | ||
| 6 | 是否按苏水建(2008)29号文制定水利工程建设重大质量与安全事故应急预案 | ||
| 7 | 是否履行工程安全生产监督手续，是否成立安全监督小组并开展活动 | ||
| 8 | 施工现场是否存在安全隐患 |
