呼吸机的使用技巧

　　一、 禁忌症：

　　没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。

　　二、 呼吸机的基本类型及性能：

　　1、定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

　　2、定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）

　　3、定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

　　三、 呼吸机工作参数的调节：

　　四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

　　1、潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6至10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10至15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1至2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

　　2、吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40至50次/分，婴儿30至40次/分，年长儿20至30次/分，成人16至20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

　　3、吸呼比：一般1：1.5至2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，性通气障碍可调至1：1。

　　4、压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10至20厘米水柱，肺部病变轻度：20至25厘米水柱；中度：25至30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

　　5、PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2至3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4至10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1至2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）

　　6、流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4至10升/分钟。

　　四、 根据血气分析进一步调节：

　　首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的.位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

　　调节方法：

　　1、PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

　　2、PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。

　　3、PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力。

　　4、PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力。

　　五、 湿化问题：

　　加温湿化：效果最好。

　　家用呼吸机的使用方法

　　1、首次使用

　　第一次使用呼吸机时可能会感觉不适，不过这属正常现象。可以做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。

　　2、起床

　　如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。

　　3、口部漏气

　　如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。

　　4、面罩佩戴

　　面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。

　　5、干燥问题

　　在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。

　　6、鼻部刺激

　　在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。

　　7、国际旅行

　　大部分的呼吸机都有一个内置电源转换器，适用电压为100—240V，50—60Hz，使呼吸机能在全球通用。国际旅行时，无需特殊调节，但可能会需要一个电源插头转换器。

　　呼吸机使用注意事项

　　1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次，确定能否正确掌握开关机，同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。

　　2、使用前详细阅读产品使用说明书，按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。

　　3、将鼻罩或口鼻罩戴好，调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜，但也不能过松以免产生漏气。

　　4、确定加湿器内已经加有纯净水或蒸馏水，且不能超过规定位置。

　　5、启动呼吸机，感觉一下呼吸机工作是否存在异常，如无异常便可放心使用。

　　6、在使用过程中患者如要暂时脱离机器，最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开，回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。

　　7、每天使用完，一定要关掉机器后再切断电源 。

　　8、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。

　　9、每天更换加湿器内的水，以不超过水位线为宜。下载本文