| 根据上级精神及本院情况，制定护理质控达标目标 |
| 护理部制定岗位职责，工作制度，周日程，备有基础护理、专科护理常规、技术操作、健康指导质量标准、评分办法 |
| 设定院、科护理单元三级护理质控组织，分工明确，职责清楚，活动安排具体 |
| 按计划实施质控，有原始记录，检查扣分与标准一致，并有总结分析、达标统计 |
对存在问题有修正措施，对重复出现的问题有讨论、分析、
| 培训或有持续修正质量标准记录 |
| 单元护理有异常情况上报制度、纠偏措施的上报资料， 护理部有修正方案和复查追踪记录 |
| 在第四季度护理目标管理文书中，体现全年各护理单元的达标率 |
护理质控：年、季、月为主，月为抽检
科护士长：季、月检查为主、平时抽检
| 护理单元：月、周检为主 |
