考生姓名： 所在科室： 评分：
| 患者姓名： | 住院号： | 病案号： | 床号： | |||
| 评分项目 | 评分细则 | 满分 | 扣分 | |||
| 准备阶段 (20分) | 准备用物 | 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 | 5 | |||
| 着装 | 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 | 5 | ||||
| 病人准备 | 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便 | 5 | ||||
| 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可 | 5 | |||||
| 操作阶段 (80分) | 消毒铺巾 (20分) | 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 | 8 | |||
| 常规消毒术区皮肤，直径15cm | 5 | |||||
| 戴无菌手套 | 2 | |||||
| 覆盖并固定无菌洞巾 | 5 | |||||
| 麻醉穿刺 (40分) | 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 | 5 | ||||
| 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜） | 5 | |||||
| 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 | 5 | |||||
| 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 | 3 | |||||
| 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 | 3 | |||||
| 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体 | 4 | |||||
| 接上注射器后，再松开止血钳 | 5 | |||||
| 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 | 5 | |||||
| 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 | 5 | |||||
| 穿刺结束(20分) | 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 | 5 | ||||
| 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带 | 5 | |||||
| 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml） | 5 | |||||
| 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 | 3 | |||||
| 整理物品 | 2 | |||||
考生姓名： 所在科室： 评分：
| 患者姓名： | 住院号： | 病案号： | 床号： | |||
| 评分项目 | 评分细则 | 满分 | 扣分 | |||
| 准备阶段 (20分) | 准备用物 | 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 | 5 | |||
| 着装 | 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 | 5 | ||||
| 病人准备 | 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 | 5 | ||||
| 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。 | 5 | |||||
| 操作阶段 (80分) | 消毒铺巾 (20分) | 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 | 8 | |||
| 常规消毒术区皮肤，直径15cm | 5 | |||||
| 戴无菌手套 | 2 | |||||
| 覆盖并固定无菌洞巾 | 5 | |||||
| 麻醉穿刺 (40分) | 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 | 5 | ||||
| 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） | 5 | |||||
| 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 | 5 | |||||
| 左手固定穿刺部位皮肤 | 4 | |||||
| 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入 | 4 | |||||
| 当有突破感时停止 | 2 | |||||
| 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml） | 5 | |||||
| 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 | 5 | |||||
| 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 | 5 | |||||
| 穿刺结束(20分) | 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 | 5 | ||||
| 用胶布固定覆盖术口 | 5 | |||||
| 将抽出液送化验、记量 | 5 | |||||
| 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员 | 3 | |||||
| 整理物品 | 2 | |||||
考生姓名： 所在科室： 评分：
| 患者姓名： | 住院号： | 病案号： | 床号： | |||
| 评分项目 | 评分细则 | 满分 | 扣分 | |||
| 准备阶段 (20分) | 准备 用物 | 检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 | 5 | |||
| 着装 | 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 | 5 | ||||
| 病人 准备 | 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 | 5 | ||||
| 病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 | 5 | |||||
| 操作阶段 (80分) | 消毒铺巾 (20分) | 定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），也可在上或下一腰椎突间隙进行。 | 8 | |||
| 常规消毒术区皮肤，直径15cm | 5 | |||||
| 戴无菌手套 | 2 | |||||
| 覆盖并固定无菌洞巾 | 5 | |||||
| 麻醉穿刺、穿刺结束 （60分） | 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。 | 5 | ||||
| 2％利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜） | 5 | |||||
| 左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向与患者背面垂直，针尖稍斜向头部。 | 5 | |||||
| 穿刺深度：进针深度成人4-6cm，儿童2-4cm | 5 | |||||
| 穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜 | 5 | |||||
| 拔出穿刺针针芯，可见脑脊液流出。接上测压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分钟。 | 15 | |||||
| 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅内压增高时不超过2ml。 | 5 | |||||
| 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。 | 5 | |||||
| 嘱病人去枕平卧2-4小时。 | 5 | |||||
| 整理物品 | 5 | |||||
考生姓名： 所在科室： 评分：
| 患者姓名： | 住院号： | 病案号： | 床号： | |||
| 评分项目 | 评分细则 | 满分 | 扣分 | |||
| 准备阶段 (20分) | 准备用物 | 检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 | 5 | |||
| 着装 | 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 | 5 | ||||
| 病人准备 | 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 | 5 | ||||
| 根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 | 5 | |||||
| 操作阶段 (80分) | 消毒铺巾 (20分) | 定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处; ②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位 | 5 | |||
| 戴无菌手套 | 5 | |||||
| 常规消毒术区皮肤，直径15cm | 5 | |||||
| 覆盖并固定无菌洞巾 | 5 | |||||
| 麻醉穿刺 (35分) | 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。 | 5 | ||||
| 2％利多卡因逐层浸润麻醉 | 5 | |||||
| 左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。 | 15 | |||||
| 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。 | 5 | |||||
| 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。 | 5 | |||||
| 穿刺结束(25分) | 抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压后覆盖无菌纱布。 | 10 | ||||
| 将血涂片送检 | 5 | |||||
| 嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作人员 | 5 | |||||
| 整理物品 | 5 | |||||
