批准外宿时间： 年 月 日 编号：
| 原住房号 | 号 楼 房 | 姓名 | 性别 | ||||||||||||
| 学院 | 专业 | 学号 | |||||||||||||
| 家庭详细 地址 | 联系 电话 | ||||||||||||||
申请 理由 |
签名： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 外宿详细 地址 | 联系 电话 | ||||||||||||||
需提供的材料 | 租赁 住房类 | 1、家长同意书 | 2、租赁合同复印件 | 3、房屋出租许可证复印件 | 4、租赁双方有效证件复印件 | ||||||||||
| 家庭 住宿类 | 1、家长同意书 | 2、监护人户口本复印件 | 3、监护人业主房屋买卖合同或房产证复印件 | 4、委托人身份证复印件 | |||||||||||
家长 意见 | 本人系 学生家长，同意其在校外住宿，并承诺外宿期间发生的一切后果和法律责任由本人和本人家长共同承担，与学校无关。 家长签名： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 班主任 意见 | 班主任签名： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 分院 审批 意见 | 负责人签名（盖章）： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 同意 条款 | 1、本人承诺严格遵守国家法规和当地规定，增强自我安全防范意识； 2、本人声明外宿期间发生的一切后果和法律责任由本人和本人家长共同承担； 3、在学期间，本人必须留下有效联系电话，并经常与分院保持联系，遇到紧急情况本人必须及时向当地派出所和本人所属分院报告。 申请人签名： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 住宿公司意见 | 负责人签名（盖章）： 年 月 日 | ||||||||||||||
