施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号:
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编号：
| 工 程 项 目 | 二掌-许西村旧路改造工程 | |
| 工程地点及桩号 | ||
| 具 体 部 位 | 圆管涵 | |
| 检 验 内 容 | 基底平面尺寸、基底标高、平整度、基底承载力 | |
| 要求到场检验时间： | ||
| 承包人递交日期、时间和签字： | ||
| 监理人员收件日期、时间和签字： | ||
| 监理员评论： 监理员： 年 月 日 | ||
| 本项目可以继续进行： | 质量证明附件： 检验表33 桥涵基坑现场质量检验报告单 桥涵基坑现场质量检验表 | |
| 监理工程师签字： 日期： 年 月 日 | 承包人收到日期、时间和签字： 日期： 年 月 日 | |
承包单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||
| 项次 | 检 验 项 目 | 规定值或 允许偏差 | 检验结果 | 检验方法和频率 | |||
| 1 | 基底平面尺寸（mm） | ±50 | 见附表 | 用尺量长宽各3处 | |||
| 2 | 基底标高（mm） | ±50 | 见附表 | 用水准仪测量5-8点 | |||
| 3 | 基底承载力（Mpa） | 见附表 | |||||
| 4 | 平整度（mm） | 50 | 见附表 | 每20m用2m直尺检查5处 | |||
| 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 | |||||||
施原10 基坑检验记录表
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 构造物中心桩号 | 施工班组 | 计划开竣工日期 | |||||
| 基底标高 | 设计值 | 实测值 | 基坑纵横断面及地质情况描述（标明不同土质厚度及名称） | ||||
| 基底土质 | 设 计 | 实 际 | |||||
| 基底承载力 | 设计值 | 实测值 | |||||
| 开挖日期 | 开 始 | 完 成 | |||||
| 开挖方式 | |||||||
| 地下水位标高 | |||||||
| 基坑底平面尺寸 | |||||||
| 基底处理方法 | |||||||
| 轴线偏位 | |||||||
| 施工概况 | |||||||
| 施工过程描述 | |||||||
施原27 高程现场检查记录表
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 桩号或测点 | 后视 | 前视 | 仪高 | 实测 | 设计 | 差值 | 备注 |
记录： 执尺： 日期： 年 月 日
施原41 桥涵基坑平整度检验表
承包单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编号：
| 桩 号 | 左 | 右 | |||||||||||||
| 三米直尺尺底缝隙（mm） | 三米直尺尺底缝隙（mm） | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | Max | 1 | 2 | 3 | 4 | Max | ||||||
| 自检意见： 签名 | 监理工程师意见： 签名 | ||||||||||||||
| 质检负责人 | 技术负责人 | 日 期 | |||||||||||||
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||||||||||||||||||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检验项目 | 规定值或 允许偏差 | 检 测 结 果 或 检 测 偏 差 值 | 质量评定 | |||||||||||||||||||||||
| 平均值 | 代表值 | 合格率% | |||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 监理意见： | ||||||||||||||||||||||||||
| 承包人： | 监理员： | 检测人： | 记录： | 日期： | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编号：
| 工 程 项 目 | 二掌-许西村旧路改造工程 | |
| 工程地点及桩号 | ||
| 具 体 部 位 | 圆管涵 | |
| 检 验 内 容 | 轴线偏位、流水面高程、涵底铺砌厚度、长度、孔径、净高 | |
| 要求到场检验时间： | ||
| 承包人递交日期、时间和签字： | ||
| 监理人员收件日期、时间和签字： | ||
| 监理员评论： 监理员： 年 月 日 | ||
| 本项目可以继续进行： | 质量证明附件： 检验表72 管涵现场质量检验报告单 管涵总体现场质量检验表 | |
| 监理工程师签字： 日期： 年 月 日 | 承包人收到日期、时间和签字： 日期： 年 月 日 | |
承包单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | ||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | |||||||
| 项次 | 检 验 项 目 | 规定值或允许偏差 | 检验结果 | 检验方法和频率 | ||||
| 1 | 砼强度（Mpa） | 在合格标准内 | 见附表 | 按附录D和F检查 | ||||
| 2 | 轴线偏位（mm） | 50 | 见附表 | 用经纬仪检查，纵横向各2 处 | ||||
| 3 | 涵底流水面高程（mm） | ±20 | 见附表 | 用水准仪检查洞口2处，拉线检查中间2处 | ||||
| 4 | 涵长度（mm） | ＋100,－50 | 见附表 | 用尺量3处 | ||||
| 5 | 管座宽度（mm） | 大于设计值 | 见附表 | 用尺量3处 | ||||
| 6 | 相邻管节 底面错口（mm） | 管径≤1m | 3 | 见附表 | 用水平尺检查接头处 | |||
| 管径>1m | 5 | 见附表 | ||||||
| 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 | ||||||||
管涵总体现场质量检验表
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||||||||||||||||||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检验项目 | 规定值或 允许偏差 | 检 测 结 果 或 检 测 偏 差 值 | 质量评定 | |||||||||||||||||||||||
| 平均值 | 代表值 | 合格率% | |||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 监理意见： | ||||||||||||||||||||||||||
| 承包人： | 监理员： | 检测人： | 记录： | 日期： | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工 程 项 目 | 二掌-许西村旧路改造工程 | |
| 工程地点及桩号 | ||
| 具 体 部 位 | 圆管涵 | |
| 检 验 内 容 | 砼强度、平面尺寸、基础底面标高、基础底面标高、轴线偏位 | |
| 要求到场检验时间： | ||
| 承包人递交日期、时间和签字： | ||
| 监理人员收件日期、时间和签字： | ||
| 监理员评论： 监理员： 年 月 日 | ||
| 本项目可以继续进行： | 质量证明附件： 检验表36 砼基础现场质量检验报告单 混凝土基础现场质量检验表 | |
| 监理工程师签字： 日期： 年 月 日 | 承包人收到日期、时间和签字： 日期： 年 月 日 | |
承包单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||||
| 项次 | 检 验 项 目 | 规定值 或允许偏差 | 检验结果 | 检验方法和频率 | |||||
| 1 | 砼强度（Mpa） | 在合格标准内 | 见附表 | 按附录D检查 | |||||
| 2 | 平面尺寸（mm） | ±50 | 见附表 | 用尺量长、宽各3处 | |||||
| 3 | 基础底面标高（mm） | 土质 | ±50 | 见附表 | 按附录D检查 用尺量长、宽各3处 | ||||
| 石质 | ＋50,－200 | 见附表 | |||||||
| 4 | 基础底面标高（mm） | ±30 | 见附表 | 用水准仪测量5－8点 | |||||
| 5 | 轴线偏位（mm） | 25 | 见附表 | 用经纬仪测量纵、横各2点 | |||||
| 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 | |||||||||
混凝土基础现场质量检验表
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||||||||||||||||||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检验项目 | 规定值或 允许偏差 | 检 测 结 果 或 检 测 偏 差 值 | 质量评定 | |||||||||||||||||||||||
| 平均值 | 代表值 | 合格率% | |||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 监理意见： | ||||||||||||||||||||||||||
| 承包人： | 监理员： | 检测人： | 记录： | 日期： | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编号：
| 工 程 项 目 | 二掌-许西村旧路改造工程 | |
| 工程地点及桩号 | ||
| 具 体 部 位 | 圆管涵 | |
| 检 验 内 容 | 填料厚度、压实度 | |
| 要求到场检验时间： | ||
| 承包人递交日期、时间和签字： | ||
| 监理人员收件日期、时间和签字： | ||
| 监理员评论： 监理员： 年 月 日 | ||
| 本项目可以继续进行： | 质量证明附件： 检验表34结构物回填现场质量检验报告单 涵洞回填现场质量检验表 | |
| 监理工程师签字： 日期： 年 月 日 | 承包人收到日期、时间和签字： 日期： 年 月 日 | |
承包单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||
| 项次 | 检 验 项 目 | 规定值或 允许偏差 | 检验结果 | 检验方法和频率 | |||
| 1 | 填料厚度（mm） | 附合设计要求 | 见附表 | 水准仪：测4处 | |||
| 2 | 压实度（%） | 95 | 见附表 | 按附录B检查，每压实层测4处 | |||
| 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 | |||||||
涵洞回填现场质量检验表
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||||||||||||||||||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检验项目 | 规定值或 允许偏差 | 检 测 结 果 或 检 测 偏 差 值 | 质量评定 | |||||||||||||||||||||||
| 平均值 | 代表值 | 合格率% | |||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 监理意见： | ||||||||||||||||||||||||||
| 承包人： | 监理员： | 检测人： | 记录： | 日期： | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
合同段（单位）： 编 号： 第 页 共 页
| 项目名称 | 单项工程名称 | 范围 | ||||||||||||||||||||||||
| 混合料名称 | 锥体内砂重 | 标准砂容重 | ||||||||||||||||||||||||
| 最大干容重（g/cm3） | 最佳含水量（%） | 要求压实度（%） | ||||||||||||||||||||||||
| 取样位置 | ||||||||||||||||||||||||||
| 盘 号 | ||||||||||||||||||||||||||
| 盘 重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 盘+湿样重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 盘+干样重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 干样重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 水份重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 含水量 （%） | ||||||||||||||||||||||||||
| 砂砾重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 大于40mm砾石重（g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 灌砂前筒+砂重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 灌砂后筒+砂重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 锥体内砂重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 灌入试坑砂重 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 试坑体积 （g） | ||||||||||||||||||||||||||
| 湿容重 （cm3） | ||||||||||||||||||||||||||
| 干容重 （cm3） | ||||||||||||||||||||||||||
| 标准干容重 （g/cm3） | ||||||||||||||||||||||||||
| 压实度 （%） | ||||||||||||||||||||||||||
| 监理意见： 签名： | ||||||||||||||||||||||||||
| 试 验 | 复 核 | 主 管 | ||||||||||||||||||||||||
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工 程 项 目 | 二掌-许西村旧路改造工程 | |
| 工程地点及桩号 | ||
| 具 体 部 位 | 圆管涵 | |
| 检 验 内 容 | 砂浆强度、轴线偏位、基础底面标高、断面尺寸、铺砌厚度 | |
| 要求到场检验时间： | ||
| 承包人递交日期、时间和签字： | ||
| 监理人员收件日期、时间和签字： | ||
| 监理员评论： 监理员： 年 月 日 | ||
| 本项目可以继续进行： | 质量证明附件： 检验表37 浆砌片石基础现场质量检验报告单 浆砌片石基础现场质量检验表 | |
| 监理工程师签字： 日期： 年 月 日 | 承包人收到日期、时间和签字： 日期： 年 月 日 | |
承包单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||
| 项次 | 检 验 项 目 | 规定值或 允许偏差 | 检验结果 | 检验方法和频率 | |||
| 1 | 砂浆强度（Mpa） | 在合格标准内 | 见附表 | 按附录F检查 | |||
| 2 | 轴线偏位（mm） | 50 | 见附表 | 经纬仪或尺量：每200m测5处 | |||
| 3 | 沟底高程（mm） | ±15 | 见附表 | 水准仪：每200m测5处 | |||
| 4 | 断面尺寸（mm） | 不小于设计 | 见附表 | 尺量：每200m测5处 | |||
| 5 | 铺砌厚度（mm） | 不小于设计 | 见附表 | 尺量：每200m测5处 | |||
| 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 | |||||||
浆砌片石基础现场质量检验表
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||||||||||||||||||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检验项目 | 规定值或 允许偏差 | 检 测 结 果 或 检 测 偏 差 值 | 质量评定 | |||||||||||||||||||||||
| 平均值 | 代表值 | 合格率% | |||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 监理意见： | ||||||||||||||||||||||||||
| 承包人： | 监理员： | 检测人： | 记录： | 日期： | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工 程 项 目 | 二掌-许西村旧路改造工程 | |
| 工程地点及桩号 | ||
| 具 体 部 位 | 圆管涵 | |
| 检 验 内 容 | 砂浆强度、大平面强度、顶面高程、坚直度与坡度、断面尺寸 | |
| 要求到场检验时间： | ||
| 承包人递交日期、时间和签字： | ||
| 监理人员收件日期、时间和签字： | ||
| 监理员评论： 监理员： 年 月 日 | ||
| 本项目可以继续进行： | 质量证明附件： 检验表15 浆砌砌体现场质量检验报告单 涵洞浆砌 墙现场质量检验表 | |
| 监理工程师签字： 日期： 年 月 日 | 承包人收到日期、时间和签字： 日期： 年 月 日 | |
承包单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | ||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | |||||||
| 项次 | 检 验 项 目 | 规定值或 允许偏差 | 检验结果 | 检验方法和频率 | ||||
| 1 | 砂浆强度（Mpa） | 在合格标准内 | 见附表 | 按附录F检查 | ||||
| 2 | 大面 平整 度（mm） | 料 石 | ±15 | 见附表 | 每20M用2M直尺检查5处 | |||
| 块 石 | 20 | 见附表 | ||||||
| 片 石 | 30 | 见附表 | ||||||
| 3 | 顶面 高程 （mm） | 料、块石 | ±15 | 见附表 | 每200M用水准仪检查3点 | |||
| 片 石 | ±20 | 见附表 | ||||||
| 4 | 竖直度或坡度 | 料、块石 | ±15 | 见附表 | 每20M吊垂线检查3点 | |||
| 片 石 | ±20 | 见附表 | ||||||
| 5 | 断面 尺寸 （mm） | 料石 | ±20 | 见附表 | 每20M用尺检查2处 | |||
| 块石 | ±30 | 见附表 | ||||||
| 片 石 | ±50 | 见附表 | ||||||
| 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 | ||||||||
涵洞浆砌 墙现场质量检验表
施工单位：山西晋中交通建设有限公司 合同号：
监理单位：山西路华通工程咨询有限公司 编 号：
| 工程名称 | 二掌-许西村旧路改造工程 | 施工时间 | |||||||||||||||||||||||||
| 桩号及部位 | 检验时间 | ||||||||||||||||||||||||||
| 项 次 | 检验项目 | 规定值或 允许偏差 | 检 测 结 果 或 检 测 偏 差 值 | 质量评定 | |||||||||||||||||||||||
| 平均值 | 代表值 | 合格率% | |||||||||||||||||||||||||
| 外观鉴定 | 监理意见： | ||||||||||||||||||||||||||
| 承包人： | 监理员： | 检测人： | 记录： | 日期： | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
