杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
体格检查：T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm ×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
辅助检查：
实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。
问题：
1、诊断
2、鉴别诊断
3、诊断依据
4、治疗计划
参
1. 诊断：蛋白质-能量营养不良
2.诊断依据：
(1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。
(2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。
(3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。
(4)喂养史中，近2个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。
(5)伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。
3.鉴别诊断：
(1)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理
(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。
4、治疗原则：采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患儿具体情况缓慢递增。祛除病因，治疗继发性疾病。
相关知识：
1、营养不良的分度标准
(２)分型标准：
1)体重低下：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性还是慢性营养不良。
2)生长迟缓：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
3)消瘦：小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。
病例二
张××，男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。出生5个月后反复腹泻3 次，每次5～7天，无黄疸史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D 制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。
体格检查：T 36.8℃,，P 116次／分，R 28次／分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。
神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙；前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙；胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常；腹部膨隆柔软，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏肋下未及；无手镯及脚镯征。
辅助检查：
⑴实验室检查：血常规：WBC 10. 8×109/L,、N 0. 30、L 0. 69，Hb 128g/L；血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca+2 1. 97mmol/L,，Phos 1.0mmol/L,，ALP 97IU/L,，K+ 3. 9mmol/L,，Na+ 140mmol/L,，Cl－10lmmol/L。
(2) X线检查：腕骨骨化中心1枚，尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骼端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。
问题
诊断与鉴别诊断
1、诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、治疗计划
答案：
1. 诊断：维生素D缺乏性佝偻病
2. 诊断依据：
(1) 8个月为佝偻病的好发年龄。
(2) 临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。
(3) 体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。
(4) X线检查有骨质疏松，临时钙化带消失，杯口样、毛刷样改变等佝偻病的典型表现。
3. 鉴别诊断：
(1)先天性甲状腺功能减低症：生长发育迟缓，体格明显矮小不匀称，骨龄落后，出牙迟，前囟大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智力发育落后，有特殊面容，长骨干骺端无佝偻病改变，甲状腺功能测定可鉴别。该患儿无特殊面容及体态，皮肤不干燥，不考虑。
(2)软骨发育不良：是遗传性软骨发育障碍，头大，前额突出，长骨骺端膨出，胸部有串珠，腹大等，但四肢及手指粗短，有腰椎前突，臀部后凸的特殊体形，骨骼X线有特征性改变可鉴别。患儿与之不符。
(3)脑积水：头围和前囱进行性增大，有落日貌，无骨骼改变，头颅CT及B超可确诊。该患儿可排除。
(4)低血磷性抗维生素D佝偻病：为性连锁遗传病，系肾小管重吸收磷及肠道吸收磷障碍，佝偻病症状发生迟，多在一岁以后，血钙多正常、血磷降低、尿磷增高，一般治疗量维生素D无效，需同时补充磷制剂及大剂量维生素D。患儿年龄小，有明确维生素D缺乏病史，暂不考虑本病。
(5)远端肾小管酸中毒：远端肾小管泌氢障碍，从尿中丢失大量的钠、钾、钙等，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙和佝偻病症状和体征，矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，碱性尿，有低钙、低磷及低钾血症。该患儿电解质正常，暂不考虑。
(6)维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：I型为肾脏1-羟化酶缺陷，II型为靶器官1,25-(OH)2D3受体缺陷；两型均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进，I型有高氨基酸尿症，II型有脱发特征。该患儿表现与之不符。
(7)肾性佝偻病：肾病疾病导致的慢性肾功能障碍可出现钙磷代谢障碍：高钙低磷血征，继发性甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变。随年龄增长，症状明显，矮小。患儿无肾脏疾病，不考虑。
4、治疗原则：采取综合措施，加强保健预防，早期诊断和药物预防，合理使用维生素D控制佝偻病的活动，防止骨骼畸形。
病例三
1、病史摘要：
李×之子，9小时。主诉：呼吸困难、呻吟伴紫绀4小时。
患儿系第1胎第1产，孕32周，出生体重1600克，出生时1分钟Apgar评分9分，出生后5小时出现呼吸急促，伴进行性呼吸困难，呻吟，母妊娠史无特殊。
体格检查：
T 36.2℃，P 162次／分，R 74次／分，体重1.5kg。
早产儿貌，神志清楚，面色发绀，呻吟；皮肤黏膜无黄染、出血点；前囟平、2cm×2cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在；呼吸急促：74次／分，有吸气性三凹症，双肺呼吸音降低；心率162次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及II级收缩期杂音；腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下未及；颈软，吸吮反应弱，拥抱反射存在，四肢肌张力降低。
辅助检查
1. 结果：
(1)实验室检查：血常规WBC 9.5×109/L,、N 0. 48,、L 0.52,，Hb 161g／L；尿常规、大便常规无异常；肝肾功能正常；血电解质K十、Na+、C1一均正常，Ca 2+ 2.0 mmol/L；血气分析：pH 7.
23、PaO2 4.1kPa、PaCO29.3kPa、BE -11。
(2) 心电图：窦性心动过速。\
(3)超声心动图：正常。
(4) 胸片：双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征。
(5) 头颅B超正常。
(6) 胃液振荡试验阴性。
1、诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断4、治疗计划
参：
1、诊断：新生儿肺透明膜病（HMD)
2、诊断依据：
(1）早产儿，孕32周，低体重儿，体重1. 5kga。
(2)出生时Apgar评分正常，4～6小时出现进行性呼吸困难，吸气性三凹症，双肺呼吸音降低。
(3）血气分析：PaO2降低，PaCO2升高，BE减少。
(4) 胸片：双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征。
3.鉴别诊断：
(1)湿肺：多见于足月儿或剖宫产儿，症状较轻、病程较短、预后较好，胃液振荡试验阳性，胸片无肺透明膜病的表现，肺淤血和叶间积液较常见。该患儿胃液振荡试验阳性，胸片示肺透明膜病表现，故可排除。
(2)颅内出血：缺氧引起的多见于早产儿，产伤引起的多见于足月儿，表现为呼吸抑制或不规则，神经系统症状抑制或兴奋。该患儿头颅B超正常，无神经系统症状抑制或兴奋，故可排除。
(3) B族β溶血性链球菌感染：本病极似肺透明膜病，但本病病儿有胎膜早破或产程延长史，或妊娠后期母亲有感染史，母亲宫颈拭子培养示B族β溶血性链球菌阳性。只要及时做血培养、病儿胃液或气管分泌物，即可发现链状排列的G＋的球菌。该患儿无上述表现与实验依据，故可排除本病。
(4)胎粪吸人性肺炎：多见于足月儿和过期产儿，有窒息史和胎粪吸人史，胸片有不规则的斑片状阴影，肺气肿明显。该患儿无窒息史与胎粪吸人，胸片不符合肺炎表现，故可排除。
病例四
早产儿，日龄2d,生时窒息约5min，1d来烦躁不安，有时尖叫，下颌抖动。吸吮不佳，易激惹。
查体：T：36.3℃，脉搏：140-160次每分，呼吸：58次每分，体重：1.5千克。嗜睡，反应差，前囟略紧张，皮肤黏膜轻度黄染，双肺呼吸音弱，口周发青，四肢肌张力低，觅食反射阴性，吸吮反射阴性。
辅助检查：血常规WBC:15×10每升，H：0.5
血糖：1.12mmol每升
初步诊断：新生儿颅内出血，新生儿黄疸
诊断依据：1、烦躁不安，有时尖叫病史
2、血糖：1.12mmol每升
3、查体：嗜睡，反应差，前囟略紧张，双肺呼吸音弱，口周发青，四肢肌张力
低，觅食反射、吸吮反射阴性。
鉴别诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病：多有乏氧病史，常表现为易惊厥，反应差，吸吮不佳，甚至出现抽搐等。头颅CT有助于诊断。
2、新生儿低血糖症
3、新生儿化脓性脑膜炎
治疗计划：1、降颅压
2、维持正常生命体征
3、控制惊厥
4、治疗脑水肿进一步检查：1、头颅CT
2、生化全项
3、脑电地形图
相关知识：1、新生儿颅内出血的分类：
硬膜外出血，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑室管膜下生发基质及脑室周围出血，脑室内出血，小脑出血，及其他部位的脑实质出血
2、颅内出血：头颅CT的分级：
①级：生发基质区出血，②级：生发基质区，伴脑室内少量出血，无脑室扩张，③级：脑室内出血，有明显的扩张，④级：脑室内出血，扩张，且有脑实质受累。
病例五
足月儿日龄2d,产钳分娩，1min Apgar评分四分，今晨抽搐2次，哭声发尖，阵发有紫，拒乳。
查体：T：36.9℃，p：138次每分，R：56次每分，W：3.2千克。反应差，易激惹，前囟饱满，及肺呼吸音清，呼吸略促，腹部膨隆，肌张力低，口周，四肢末梢发绀血常规：WCB：13×10每升，NE：0.60
血糖：2.2mol每升，血钙：2.2mmol每升
初步诊断：1、新生儿颅内出血
诊断依据：1、抽搐2次，哭声发尖，阵法青紫病史
2、查体：反应差，易激惹，前囟饱满，呼吸略促，肌张力低，口周、四肢末梢发绀。
鉴别诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病
2、新生儿低血糖
3、低钙血症
进一步检查：1、头颅CT
2、脑脊液化验
3、脑电地形图检
治疗计划：1、支持治疗，2、控制惊厥，3、降低颅内压，4、止血药
相关知识：
1、颅内出血常见病因：所有在产前，产程过程中产后引起胎儿或新生儿缺氧，缺血
的因素都可以导致颅内出血，早产儿多见
病例六
早产儿，日龄4d，11月份出生，体温不升，哭声低微，吸吮不佳，于今日家长发现患儿两侧小腿及大腿外侧硬肿
查体：T：34.5℃，P：108次每分，W：2.1千克。反应差，不哭，前囟平软，及肺呼吸音弱，两侧小腿大腿外侧硬肿
辅助检查：血常规：WBC：16×10每升
血糖：2.4mmol每升
初步诊断：新生儿寒冷损伤综合症
诊断依据
1、体温不升，哭声低微，吸吮不佳病史
2、查体：34.5℃，P：108次每分，反应差，两侧小腿大腿外侧硬肿鉴别诊断：1、新生儿颅内出血
2、新生儿低血糖
治疗方案：复温，热量和液体供给，纠正器官功能紊乱
相关知识：1、皮肤硬肿出现顺序：硬肿为对称性，依次为双下肢，臀，面颊，两上肢，背，腹，胸。
2、新生儿硬肿症诊断分度标准
3、早产儿移发生此病的原因：①体温调节中枢不成熟，②体表面积相对较大，
皮下脂肪少，③躯体小，总液体含量少，④棕色脂肪含量少。
病例七
患儿男1d，胎龄33周，生后6小时出现呼吸困难，呻吟，进行性加重，伴有口吐泡沫，颜面发绀，易激惹，无抽搐，吸吮差。
查体：T：36.2℃，P：148次每分，R：58次每分，W：2.1千克。反应差，易激惹，前囟平软，口周青紫，双肺呼吸音弱，三凹征阳性，四肢末梢发绀，新生儿原始反射不完全。
辅助检查：血常规：WBC：16.7×10每升
初步诊断：新生儿呼吸窘迫综合征
诊断依据：1、进行性呼吸困难10小时余病史
2、反应差，易激惹，口周发紫，双肺呼吸音弱，三凹征阳性，四肢末梢发绀，
新生儿原始反射不完全。
鉴别诊断：
(1)湿肺：多见于足月儿或剖宫产儿，症状较轻、病程较短、预后较好，胃液振荡试验阳性，胸片无肺透明膜病的表现，肺淤血和叶间积液较常见。
(2)颅内出血：缺氧引起的多见于早产儿，产伤引起的多见于足月儿，表现为呼吸抑制或不规则，神经系统症状抑制或兴奋。
(3) B族β溶血性链球菌感染：本病极似肺透明膜病，但本病病儿有胎膜早破或产程延长史，或妊娠后期母亲有感染史，母亲宫颈拭子培养示B族β溶血性链球菌阳性。只要及时做血培养、病儿胃液或气管分泌物，即可发现链状排列的G＋的球菌
病例八
患儿男生后36小时，以“生后抽搐36小时”收入院。生后即出现抽搐，反应弱，时有四肢抖动，刺激后加重，无抽搐。入院前24小时出现口周青，无口吐沫，无发热，无咳嗽。
查体：T:36.5℃ R:40次∕分 P110次∕分 W：2.55千克神清反应弱，哭声尖直，易激惹，口周青，全身皮肤无黄染，四肢肌张力减低。觅食反射阳性。握持反射拥抱反射不完全
辅助检查
血常规：WBC：15.2*10９/L,、N 0. 58、L 0. 35,M0.07、HB192克∕L、PLT300*10９/L 初步诊断：新生儿缺氧缺血性脑病
诊断依据：生后即出现抽搐，反应弱，时有四肢抖动，刺激后加重，无抽搐。入院前24小时出现口周青。
鉴别诊断
1、新生儿颅内出血：多见于早产儿，多有乏氧病史。临床表现：哭声尖直，嗜睡、反应
差、抽搐等。颅脑CT有助于鉴别。
2、低钙血症：多表现为夜惊多汗、易激惹、惊厥
进一步检查
1、血气分析：了解患儿有无缺氧及二氧化碳的蓄积
2．血电解质、血糖、心肌酶、肝肾功能：因为窒息缺氧可以造成全身各个脏器的损害
3、头颅CT：了解脑部受损情况
4、脑电图：反映脑功能状态
相关知识：
1、本病病因：缺氧，尤其是围生期窒息
2、本病临床分度：
病例九
患儿男，自然分娩，娩出时脐带绕颈一周。阿氏评分1min3分,5min7分.
查体：T：36℃,R：40次/分，P：110次/分，W：2.55kg，反应弱，易激惹，口周青，全身皮肤无黄染，肌张力增高，觅食反射、吸吮反射阴性，握持反射较活跃。
辅助检查：
1、血常规：WBC：18.4×109，N：0.56，L：0.4，M：0.07，Hb：192g∕L，PLT：308×109
2、头颅CT：双侧大脑半球脑白质密度减低，CT值：14Hu。
3、脑电图：睡眠脑电图未见异常。
初步诊断：新生儿缺氧缺血性脑病。
诊断依据：
1、娩出时脐带绕颈一周。阿氏评分1min3分,5min7分；
2、查体，反反应弱，易激惹，口周青，肌张力增高；觅食反射、吸吮反射阴性，握持反射较活跃。
3、头颅CT:双侧大脑半球脑白质密度减低，CT值：14Hu
鉴别诊断：
1、新生儿颅肉出血，多见于早产儿，患儿可表现为易激感，反应弱，惊厥抽搐，呼吸困难，紫钳等，头颅CT有助于诊断。
2、低钙血症，夜惊多汗，易激惹，手足搐搦，喉痉挛，惊厥等
进一步检查：
1、血气分析了解患儿有缺氧及二氧化碳的蓄积；了解有无酸中毒；
2、血电解质、血糖、心肌酶、肝肾功能因为窒息缺氧可以造成全身各个脏器的损害，如心脏、肾脏、消化道等。
治疗方案：
1、加强监护进行心率、呼吸、血压、血气、血糖、血电解质及出入量等的监护，及时纠正酸碱、电解质紊乱。
2、一般治疗保持安静（避免过多的搬动）、保暖。
3、维持热量，液量以免加重脑水肿。
4、三支持维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；维持各脏器血流灌注，使心率和血压保持在正常范围；维持血糖水平在正常高值，以保证神经细胞代谢所需。
5、改善脑细胞代谢能量合剂静脉用药。
6、保持呼吸道通畅。
7、改善缺氧状态必要时吸氧。
病例十NRDS
患儿男，16小时，因呻吟14小时，口辱有紫进行性加重10小时，收入院，患儿为第三胎第二产，孕32周，出生体重1.68kg，自然分娩，产后2小时出现呻吟样呼吸，口吐泡沫，呼吸困难进行性加重，面色青紫。
查体：体温36.7℃，呼吸55次/分，脉搏156次/分，体重1650g。早产儿貌，精神反应弱，口周发绀，自主呼吸略促，吸气三凹征阳性，有呻吟及鼻翼扇动，四肢活动弱。甲床青紫，前囟张力不高，口吐白色泡沫，量不多。胸廓略塌陷，呼吸节律欠规整，四肢肌张力减低，新生儿反射未引出。
辅助检查：
1、血常规 WBC18.95×109/L,N0.69,L0.27,M0.04,RBC6.52×1012/L,Hb209g/L,PLT188×109L,CRP8mg/L。
2、血气分析（动脉血）pH7.201 , PaCO265.9mmHg , PaO255.7mmHg , HCO3-18.2mmol/L , BE-5.2mmol/L。
3、胸片双肺透亮度减低，模糊，心影不大。
初步诊断：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（neoratal. Respiratory, distress syndrome NRDS）
2、早产儿。
诊断依据：
1、呻吟14小时，口唇有紫进行性加重10小时。
2、查体：体温36.7℃，呼吸55次/分，精神反应弱，口周发绀，自主呼吸略促，吸气三凹征阳性，有呻吟及鼻翼扇动。甲床青紫，口吐白色泡沫，量不多。胸廓略塌陷，呼吸节律欠规整，四肢肌张力减低，新生儿反射未引出。
3、血气分析（动脉血）pH7.201 , PaCO265.9mmHg , PaO255.7mmHg , HCO3-18.2mmol/L , BE-5.2mmol/L。
4.胸片双肺透亮度减低，模糊，心影不大
鉴别诊断：
1、湿肺（wet lung）：多见于生月儿，自限性疾病，生后数小时内出现呼吸增快（>60次/分），吸奶佳，哭声响亮，反应好，重者也后有发绀呻吟。
2、膈疝（diaphragmatic hernia）表现为陈发性呼吸急促及发绀。腹腔部凹陷，患侧胸部呼吸者减弱甚至有失，可闻及肠鸣音，X线胸片分患侧胸部有充分的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。
进一步检查：
血气分析判断患儿呼吸及体内酸碱平衡情况，指导呼吸支持治疗。
血象判断有无感染表现。
胸部X线片观察肺部病变进展情况。
超声心动图注意有无失天性心脏病存在，特别要注意是否存在肺动脉高压。
治疗方案：
1、氧疗和呼吸支持；
2、抗感染治疗；
3、洗胃，暂禁食；
4、给予内环境稳定，纠正酸碱失衡；
5、根据呼吸困难发展情况，短期内复查胸片协助诊断。
相关知识：
1、本病的胸部X线特异表现；1、毛玻璃样改变（groud glass）；
2、支气管充心征（air bronchogram）；3白肺（white lung）
2、本着主要发充原因，肺表面活性物质缺乏成不足。
病例十一
患儿男，1小时，孕40周剖宫产，产重：2900克，出生前胎心减慢，胎动减少，出生时发组，心肘肌张力低，羊水Ⅲ度。
查体：T：30.0℃，P：148-168公/分，R：42-68公/分，W：2900克，反应差，头皮静脉穿刺无反应，无哭声，皮肤粘膜发低，呼吸不规则，表浅，三凹征阴性，鼻扇阴性，肤肌张力低，新生儿原始反映未引出。
辅助检查
1、血常规：WBG 18×109儿，N：0.455，L：0.513，Hb：18291C，血型：A型。
2、经皮血氧饱和度60-70%（未吸氧）
初步诊断：新生儿窒息
诊断依据：
1、生后即发绀，出生前胎心减慢，胎动减少
2、查体：P148-168次/分，R：42-68次/分，反应差，皮肤粘膜发绀，呼吸不规则表浅，三（U）征阳性，鼻扇阳性，同时肌张力低，新生儿原始反射未引出。
鉴别诊断：
1、新生儿中科吸窘迫尿合征，勿见于早产儿，呼吸窘迫进行性加重，伴有呻吟，发绀等。
2、新生儿缺氧缺血性脑病，多有乏氧病曲表现为易激惹，皮肤粘膜发绀，惊厥抽搐等，头颅CT有助于诊断。
进一步检查：
1、血气分析：了解缺氧是否改善，有无呼吸性和（或）代谢性取中青。
2、头颅CT：有无颅内出血。
3、脑电图：了解有无脑电异常。
4、胸片：了解颅内病变情况。
5、心脏彩超：了解心脏结构及功能有无失心病。
治疗方案：
1、新生儿复苏
2、监测生命体征维持生命体征。
3、对症支持治疗。
相关知识：
1、复苏步骤，A清理呼吸道（aivway）B建立呼吸（breathing）C（circulation）维
持正常循环D（dwgs）有物治疗E评估（evaluafion）F(agaw)评分标准。
病例十二
患儿男，生后46小时，因皮肤黄染26小时收入院，入院前26小时出现颜面皮肤轻度黄疸，皮肤黄疸进行性加重，波及躯干及儿肢，患儿为G2p，孕39周自然分娩，母亲血型：O。
查体：体温36.5℃,呼吸40次/分，脉搏140次/分，血压65/30mmHg，体重3.11kg，身长52cm，精神反应可，哭声响亮无尖直，全身皮肤（颜面、躯干、四肢）杏黄染，手足心淡黄染，肝肋下1cm，脾未触及。四肢肌张力正常，新生儿反射可正常引出。
辅助检查：
1、血常规 WBC13.3×109/L, N0.607, Hb150g/L, PLT412×109/L, CRP<8mg/L, Ret3.9%；血型A。
2、经皮测胆红素18mg/dl。
3、胸部正位片。
初步诊断：
1、新生儿病理性黄疸。
2、新生儿母子血型不合溶血病（ABO系统）。
诊断依据：
1、皮肤黄染26小时，进行性加重病快。
2、查体：全身皮肤均黄疸。
3、经皮测疸。
鉴别诊断：
1、生理性黄疸。
进一步检查：
1、血清肝功能尤其是胆红素测定了解黄疸程度及有无结合胆红素增高、肝功能异常，指导下一步治疗方案。
2、母子交叉免疫试验包括子血清直接Coombs试验，抗体释放试验及游离抗体试验；母血清游离抗体测定。协助免疫性溶血病的诊断。
3、腹部B超检查了解肝脾情况，有无腹腔脏器出血。
4、头颅B超了解有无颅内出血。
治疗方案：
重点是：降低血清胆红素，防止胆红素症病发生。
1、光疗；
2、白蛋白的应用；
3、免疫球蛋白的应用；
4、换血治疗；
5、纠正贫血。
相关知识：
1、光疗指症：
1一般患儿血清黄胆红素>205mol/lL，ELBW>85umllL，ULBW>103umollL。
2新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素>85umollL。
2、ABO溶血的主要临庆表现：（1）黄疸（2）贫血（3）肝脾大
3、核黄疸联症（1）手足徐动（2）眼球运动障碍（3）听说障碍（4）牙轴质发育不良。
病例十三
患儿男性5天，因皮肤粘膜黄染二天，收入院，患儿系G1P1，孕40周自然产，生后三天出现粘膜黄染，颜面，躯干也逐渐出现黄染，无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色黄色较深，食饮尚可。
查体：T：36℃，R：120次/分，R：42次/分，发育良好，营养中等，哭声响亮，神清，巩膜颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，肌张力正常，新生儿原始反射存在。
辅助检查：
1、血常规：WBC：10.8×109/L，ENF：55%，LT：45%,Hb150g/L，血型：O。
2、尿液分析：尿胆阳性；尿胆红素阴性。
3、血总胆红素205umollL 结合胆红素22umollL初步诊断：新生儿黄疸。
诊断依据：
1、病史；
2、查体、
3、实验检查
进一步检查：
1、肝脾胆囊B超
2、血清肝功能尤其是胆红素测定了解黄疸程度及有无结合胆红素增高、肝功能异常，指导下一步治疗方案。
3、母子交叉免疫试验包括子血清直接Coombs试验，抗体释放试验及游离抗体试验；母血清游离抗体测定。协助免疫性溶血病的诊断。
4、腹部B超检查了解肝脾情况，有无腹腔脏器出血。
5、头颅B超了解有无颅内出血。
治疗目前
相关知识：
1、生理性黄疸加重因未（1）饥饿（2）乏氧（3）胎粪排出延迟。
2、病性黄疸定义下载本文
