脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率80-120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中的复发率达40%。

WHO提出脑卒中的危险因素包括：1.可的因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等；2.可改变的因素，如不良饮食习惯，大量饮酒、吸烟等3.不可改变的因素，如年龄、性别、种族、家族史等。近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期的死亡率有了大幅度下降，使得人群脑卒中的总患病率和致残率明显升高。

由于脑卒中时损伤的部位，范围和性质不同，在临床上可以表现为：1.感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍；2.交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等；3.认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍 、思维能力障碍、失认等；4.心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；5.其他功能障碍：如吞咽困难、二便失禁、性功能障碍等。

一、康复评定

（一）康复运动功能评定

Brunnstrom运动功能评定  Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复情况。

（二）平衡功能评定

三级平衡检测法

（三）日常生活活动能力评定

改良的Barthel指数量表

二、康复治疗

1.病情稳定48小时后开始进行。

1.1体位与患肢的摆放

1.2 偏瘫肢体的被动活动急性期的康复治疗 康复治疗在神经内科或神经外科常规治疗的基础上，患者

1.3 床上活动

1.4 物理因子治疗

1.5 传统疗法

2.  恢复早期的康复治疗  脑卒中恢复早期（亚急性期）是指发病后的3-4周。

2.1 床上与床边活动

2.2 坐位活动

2.3 站立活动

2.4 减重步行训练

2.5 平行杠内行走

2.6 室内行走与户外活动

2.7 物理因子治疗

2.8 传统康复疗法

2.9 作业治疗

2.10 步行架与轮椅的应用

2.11 言语治疗

3.  恢复中期的康复治疗  此期康复治疗一般是指发病后的4-12周。

3.1 上肢和手的治疗性活动

3.2 下肢的治疗性活动

3.3 作业性治疗活动

3.4 认知功能训练

4.  恢复后期的康复治疗  此期康复治疗一般是指发病后的4-6月。

4.1 上肢和手的功能训练

4.2 下肢功能训练

4.3 日常生活活动能力训练

4.4 言语治疗

4.5 认知功能训练

4.6 心理治疗

4.7 支具和矫形器的应用

5  恢复慢性期的康复治疗  此期是指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，此时为进入恢复慢性期，临床上有的在发病后6-12月，但多在发病后1-2年。

三、常见并发症处理

1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；

2、痉挛：首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢体的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展；运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬等治疗。

3、压疮：适当的体位，定时翻身，应用气垫床或海绵垫，及时清理大小便，改善全身营养状态，换药或手术治疗等。

4、肩痛：早期避免用力牵拉肩关节，局部经皮电刺激、持续肩关节活动度训练；应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作。

5、肩手综合症：建议适度抬高患肢并配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激比单纯抬高患肢更有效；对于手肿胀明显的患者可采取短期应用类固醇激素治疗；外用加压装置有利于减轻肢体末端肿胀。

6、肩关节半脱位：电刺激联合传统运动疗法；支撑装置防止恶化（肩带）。

7、关节挛缩：采用能够使肌肉保持拉长状态的姿势来维持关节活动度。

8、深静脉血栓：可使用预防剂量的肝素或低分子肝素；间歇气动压力装置作为辅助治疗措施。

参考文献：

《康复医学》第五版 人民卫生出版社；

《中国脑卒中康复治疗指南》2011版下载本文