单位名称 盖章
法定代表人（负责人） 签章
山西省科学技术厅
二○一二年制
一、基本情况
| 企业名称 | 电话 | |||||||||||
| 企业地址 | 邮编 | |||||||||||
| 民营科技企业认定证书号 | 认定时间 | |||||||||||
| 法定代表人 | 性 别 | 年龄 | 政治面貌 | |||||||||
| 职工人数 | 科技人员占总人数比例 | 资产总额（万元） | 上一年年度产品销售额（万元） | 上一年年度研究开发经费（万元） | 研究开发经费占年销售额比例（%） | |||||||
| 经营范围 | ||||||||||||
| 主要产品技术含量情况 | ||||||||||||
| 上一年年度技工贸总收入（万元） | 其中 | 技术性收入（万元） | 所占总收入比例（%） | |||||||||
| 科技产品销售额（万元） | 所占总收入比例（%） | |||||||||||
| 上一年年度利税总额（万元） | 其 中 | 利润（万元） | ||||||||||
| 税收（万元） | ||||||||||||
| 上一年年度出口创汇产品及额度（万美元） | ||||||||||||
| 换证变更 事项说明 | ||||||||||||
县（区）科技局（开发区）意见
单位盖章
| 年 月 日 |
| 市科技局意见 单位盖章 年 月 日 |
| 省科技厅意见 单位盖章 年 月 日 |
