通常我们对这句话的理解为：痰的产生主要与肺、脾两脏有关。肺主呼吸，调节气的出入和升降。当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。

    那么我们应当想到，脾失去运化功能，造成水湿内停，水湿内停应当为水饮才对，水饮与痰湿是不一样的，水饮只有经火炼，方能成痰。

   让我们来复习一下脾的功能：

(1)脾主运化

    脾主运化，运，指运输；化指吸收消化。脾主运化，是指脾具有把饮食物转化为人体所需的营养物质，并将这些对人体有用的营养物质吸收、输送到需要部位的生理功能。

①运化水谷：脾对饮食物的运化运程大致可分为三个阶段。第一阶段是：饮食物在进入胃以后，要靠胃的“腐熟”和蠕动，将食物变成粥样食糜，通过幽门及十二指肠后进入小肠，而这个过程必须依靠脾气(功能)的帮助，才能完成。第二阶段是：食糜到达小肠后，通过小肠的“化物”功能，对食糜进行“泌别清浊”，从而分解成对人体有用的营养物质和无用的糟粕，以彻底地对饮食物进行消化。而这个消化过程，也必须靠脾的健运功能才能完成。第三个阶段是：帮助肠道吸收饮食物中的营养物质。胃肠道通过脾气的帮助，在完成对饮食物的消化和“泌别清浊”后，饮食物经过消化所分离出的营养物质，还需要通过胃肠道进行吸收，然后才能输布到全身，以供人体所需。这一过程也必须依赖脾气的运化功能才能完成。因为脾脏具有消化饮食，吸收并输送饮食物精微物质的运化功能，而营养物质又是人体生命活动所必需，也是气血津精生成的重要物质来源，所以《内经》中认为脾是“后天之本”，气血生成之源。这与自然界中的“土”能养育万物是相通的。

    ②运化水液：脾在运化水谷，输送精微的同时，还具有运化水液的功能。脾主运化水液，是指脾有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞过多，以维持人体内水液相对平衡的作用。所以，脾维持水液相对平衡功能，又称为运化水湿。饮人人体的水液，经过脾的吸收及输布作用而达到身体的各个部位，起到滋养、濡润的作用。与此同时，脾脏又将人体代谢后多余的水液，及时转输到人体的肺脏和肾脏，并通过肺的宣发与肃降功能以及肾的蒸腾气化作用，通过汗液、尿液、呼吸、大便而排出体外。

(2)脾主升清。

    脾主升清亦称之为“脾气主升”。升，就是上升。清，是指饮食物中的精微物质。因为脾主运化，饮食物进入胃以后，经过脾的消化、吸收和输布等作用，将饮食物中的营养成分及津液运送到心、肺、头、面、目，并通过心肺的推动及宣发作用而变化生成人体营养的必需物质，以滋养全身。

    从复习中我们可以概括为以下几点：

    1、脾脏具有协助胃消化饮食、协助小肠泌别清浊、并将饮食物精微输送到全身；

    2、脾有吸收、输布水液，维持水液相对平衡功能，将人体代谢后多余的水液，及时转输到人体的肺脏和肾脏，并通过肺的宣发与肃降功能以及肾的蒸腾气化作用，通过汗液、尿液、呼吸、大便而排出体外。

    3、将饮食物中的营养成分及津液运送到心、肺、头、面、目，并通过心肺的推动及宣发作用而变化生成人体营养的必需物质，以滋养全身。

    从中我们可以看出，脾要将水液及营养成份上输到肺，通过肺的宣发和肃降来代谢。那么，当邪气侵袭肺时，导致肺内的津液凝聚成痰，肺的宣发和肃降功能失常，脾所上输的精微物质和水液就不在是精华了，而成为肺负担，好比肺中痰液还没有清理干净，脾又不断的上输水液，造成产生新痰的来源。这才是脾为生痰之源的本意。

    临床中碰到痰多的病人，有些医生认为痰多是脾虚造成的，治疗中采用四君子健脾，加上清肺化痰的药，自认为万无一失，其实四君子健脾，加强了脾向肺输送输送水液的功能，加重了肺的负担，痰液越来越多。总是干净不了。

    痰多的治疗，敛脾是关键，即收敛脾气，使其上输的功能减弱，向四周，向下的输送加强，敛脾的同时配合健脾利湿、健脾燥湿的药，这样从源头上减轻肺的负担，然后稍加清肺化痰之药，治疗痰证起效很快。

   敛脾的常用药有芡实、白莲子、苍术......

语出《素问·至真要大论》．为病机十九条之一。历代医家，各抒己见．意见不一，其分歧主要有= ：其一，认为” ”为“火”之误，金·刘完素将此改为“诸痛痒疮皆属 火”(《素问玄机原病式》)．后世诸家多宗之．高士宗将其改为“诸痛瘁疮皆属于火”；其二，对痛、痒、疮三者之间的关系理解不同，有以痛、痒作为疮之症状者，有以痛、痒、疮作为三种的病症者。各有道理，但又难免失之偏颇，未尽经意，张珍玉教授通过一典型病倒，使本条文之经义昭然若揭，病案举例，辨析如下：

男．63岁，2000年4月28日初诊。因胸闷、牙痛5 d，周身皮疹、瘙痒3 d来诊。惠者素有冠心病病史，5 d前出现心悸、胸闷，并伴牙龈肿痛、头痛．继而周身皮疹，色红、瘙痒、联结成片．且夜间痒甚，晨起渐减．多梦眠欠佳，小便短少、色黄，大便正常，舌质红，苔薄白，脉数弱。 心电图示冠状动脉供血不足，尿常规正常，脉证合参，诊为 心气不足、心 火偏亢。治以活血养心兼以清心泻火。

处方：当归9 g、丹参9 g、川芎9 g、郁金6 g、茯苓9 g、炒栀子6 g、生龙骨1 2 g、夜交藤1 2 g、砂仁6 g、甘草3 g 

水煎服，日l剂。服药3剂后，皮疹消退，头痛缓解．心悸、胸闷及牙痛大减，眠可，二便调。上方去生龙骨、夜交藤，郁金加量至9 g，加炙远志6 g、黄芪25 g、党参1 5 g、炒白术9 g，继用2剂．牙痛缓解，心悸、胸闷明显减轻，唯劳累后偶感胸闷、憋气 上方去炒栀子．继服6剂痊愈，随访半年未复发。

按：：本案证属心气不足， 心火偏亢。 心主血脉，心气不足，运血无力，血行迟缓、瘀阻于脉则心悸、胸闷；血脉瘀阻，不通则痛而为头痛；瘀血阻络，壅而生热，心火炽盛发为牙龈肿痛；心脉瘀阻，气血失和，营卫失调，加之热毒火盛发于肌肤则为皮疹、瘙痒。本病虽症多繁杂．但究其病因病机，则本在心气不足．标为心火偏亢 故治疗以养心活血为主，兼以清心泻火。方中当归、丹参皆入心经．补心脉而通血行，为治心要药；川芎为血中之气药，郁金为气中之血

药，二药活血行气、通络止痛；川芎通上达下又与潜阳安神之生龙骨相伍，二者一升一降，使升中有降，降中有升，升降有度；茯苓健脾理气．入肺脾二经，而肺脾又与心关系最为密切，用茯苓可肺脾同补以助l心气；炒栀子清心泻火；夜交藤养心安神；砂仁、甘草醒脾调中，资助气血生化之源．调和诸药。

二诊瘙痒皮疹消退，头痛、眠差缓解．牙痛大减．说明上浮之火渐消，故去生龙骨、夜交藤．加入炙远志、黄芪、党参、炒白术以加强养心益气之功。

三诊：心火已消．遂去炒桅子．专力调气血、养心气， 全方补中寓通、养中有泻、先清后养、攻补兼施。

患者皮疹、瘙痒明显．但方中无一味祛风止痒之品，而药到病除。正所谓：“诸痛痒疮皆属于心”

(转载：白云静《“诸痛痒疮皆属于心”辨析》  山东中医杂志2002年2月第21卷第2期)

第三句：“春夏养阳与秋冬养阴"

    春主生，夏主长，生长属阳，所谓春夏养阳，即养生养长。春夏两季，天气由寒转暖，由暖转暑，是人体阳气生长之时，故应以调养阳气为主；阳为阴之根，养春夏之阳即是为了养秋冬之阴(阴阳互根)。且春夏阳盛于外而虚于内，故亦当养其内虚之阳。

    春季养阳，重在养“生”：春为四时之首，万象更新之始，《素问?四气调神大论》日：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，故春季养生在精神、饮食、起居、运动等方面，都应顺应春天阳气生发、万物始生的特点，注意顾护阳气，注重一个“生”字。

    夏季养阳，重在养“长”：夏季烈日炎炎，地热蒸腾，雨水充沛，是自然界万物繁荣、成实的季节，夏季养生应顺应夏季阳盛于外的特点，注意顾乎阳气，注重一个“长”字。

    “秋冬养阴”之养生法：秋主收，冬主藏，收藏属阴，所谓秋冬养阴，即养收养藏。秋冬两季，气候逐渐变凉，是人体阳气收敛、阴精潜于内之时，故应以保养阴精为主。阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养春夏之阳，且秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴。秋季养阴，重在养“收”：秋天暑热渐消，气候凉爽干燥，是阳气渐收，阴气渐长，万物成熟与收获之季，故秋季养生，皆以养“收”为要。

    冬季养阴，重在养“藏”：冬天气温下降，天寒地冻，万物闭藏，此时阳气敛藏，阴液易于内亏，蛰虫尚用冬眠来养精蓄锐为来春生机勃发做准备，人类更应顺应自然规律，故冬季养生应以“藏”为原则，保暖避寒为要法，使阴精潜藏于内，阳气不致外泄。

“治风先治血，血行风自灭”语出明?李中梓《医宗必读卷十?痹》，他在阐述行痹的治法时说：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。”由于其文字易诵上口，文意深刻悠远，指导临床切合实际，因而广为医家所重视、运用、充实和发展。

《金匮要略》对营卫之气不足引起的脉阴阳俱微，身体麻木失去知觉，如“风痹状”者，选用桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪为主药，以振奋阳气，促进血液运行，使“气行则血行”。诚如李士材所谓“治外者散邪为主，治藏者养正为先”，“气足自无顽痹”。再如，中风乃因肝肾阴虚、阳亢风动、瘀阻经脉所致，治疗上亦守“治风先治血”之旨，如三甲复脉汤加减治肝肾阴虚之风气内动，大秦艽汤治络脉空虚之风邪入中，莫不以治血为主，或育阴液、重肝肾，或养血为主，佐祛风以通络。过敏性紫癜与中医文献中描述的“紫癜风”、“发斑”相类似，多由风火湿毒侵袭腠理所致。治宜针对风热毒邪以祛风解毒之法，临床常以活血化瘀之法，选用桃红四物汤加减。

口诀所指之“风”应包括“外风”与“内风”， 所治之血即指阴液，包括阴血、津液，治风之法，祛风、散风为直接疗法，而间接疗法包括：祛外风取补血养血活血、行气活血、温经活血、凉血活血等，使血行风灭；治内风可用滋、养、育、敛阴血、津液等一法独进或多法并施，以收液增风平之功。由此不难看出，随着历史的发展，各代医家的临床实践不断丰富、充实着“治风先治血，血行风自灭”的内涵，而其也具有更强的概括力，具有更大的指导意义。

案例：

丁某，女，47岁，教师，常年反复发作荨麻疹，诊时患者面色淡白无华，唇舌色淡，脉细弱，全身可见搔痒痕迹，四肢部见红色疹点。通过脉证互参，该患者体弱血虚，诊断为风疹。用《医宗金鉴》当归饮子加减，服药3周后病愈。按：本方由归、芎、芍、地四物汤加用补益疏风之黄芪、荆芥、防风、蒺藜、首乌等组成。符合“治风先治血，血行风自灭”之旨。

蔡某，女，20岁，学生，该生参加高考后，面生丘疹如刺，严重时有脓疮，烘热疼痛，曾服中成药黄连上清丸、丹参酮片、龙胆泻肝口服液等治疗未见好转。诊时颜面潮红，粉刺、结节、囊肿、破溃处留有橘皮样疤痕和血素沉着，舌红苔薄、脉细数。系风火湿毒侵袭人体，浸淫血脉、郁于头面而发。用消风散减木通、苍术，加青龙衣、丹皮、紫草，服15剂而痊愈。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、青龙衣疏风透表，苦参、生石膏、知母、苍耳子、生甘草清热、泻火、解毒，当归、生地、胡麻仁、丹皮、紫草养血、凉血、活血、滋阴润燥。

    “通则不痛”、“不通则痛”在中医临床上作为重要的病理机转被广泛应用，它是中医的经典理论之一，《内经·举痛论》提出：寒气客于脉外则脉寒热气留于小肠，肠中痛，瘴热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通。”为后世医家对疼痛的认识，提供了基本观点和方向。基本的共识是：无论外感六淫，内伤七情，或是不内外因，由于寒凝热郁，痰结湿阻，血瘀气滞，食积虫聚，跌打损伤，气血亏虚均可以各自通过一定的形式和途径发生疼痛的病理变化。引起不同性质、不同程度的疼痛症状。认为气血运行障碍是疼痛的变化基础，疼痛是气血运行障碍的外在表现之一，在治疗上，则以辨证求因论治，使其气运行通畅，以改善或制止疼痛。所以“通则不痛”在诊断和治疗中具有普遍性的意义。如胆囊炎、胆石症归属于中医学的胁痛、腹痛等范畴，情志不舒及虫积等引起脾虚失运而生湿，气血郁结中焦，久则化火，影响胆的“中清”、“通降”功能。导致胆气不通而疼痛，又由于体内正气不足，无力将胆管内的细菌、毒素、虫体、虫卵等邪气排出，胆汁便缠附于上，日益增大，形成胆石，更导致胆的管道阻塞不通，疼痛尤加，恶性循环，而通过辨证论治，应用理气导滞，清化湿热等方法治疗，甚者则予手术治疗，从而使胆道湿热得解，瘀积得消，胆石得除，气滞得行，“通则不痛”。再如坐骨神经痛，在中医学属腰腿痛范畴。一般由于腰椎间盘突出或腰椎骨赘形成或梨状肌损伤，使相关部位的经络(神经)受压，而导致气血不通引起疼痛，一般予以牵引、复位、推拿、针灸。甚或手术，使患部组织粘连松解，肌肉松弛，相关经络、气血恢复通畅，从而“通则不痛”。 

第七句：风盛则动

       “风盛则动”在临床上运用广泛，此句首见于《素问·阴阳应象大论》。在大自然中，我们可以观察到，当起风时，树木随风而动，类比如人，意思是风气偏胜，可使人发生颤抖或手足拘挛等症。在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”，也很容易想到“风盛”的问题，但下面的病例是否会想到是风盛的原因吗？治疗时是否会考虑到祛风来治疗吗？

    1、慢性肠炎：患者的肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。蠕动亢进，想到肠道有风没有呢？

    2、嗝逆证：嗝逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过所致，治疗时是否考虑过祛风的治疗？

    3、头疼：TCD检查报告脑血管痉挛。西医就是一个活血，扩张脑血管。中医治疗时，是否考虑到祛风？用上蜈蚣。

     4、心动过速：是否考虑为内风所致，养血祛风、潜阳熄风等的运用？