用人单位职业健康监护管理档案
用 人 单 位：重庆豪淋机械制造有限公司
职业卫生管理负责人：
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目 录
1．职业健康检查机构资质证书
2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）
3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）
（附：职业健康监护结果评价报告）
4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）
（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）
5．职业病和疑似职业病人的报告
（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）
6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）
7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）
表5-1 职业健康检查结果汇总表
| 检查日期 | 检查机构 | 体检 种类 | 应检 人数 | 实检 人数 | 检查结果（人数） | 备注 | ||||
| 未见异常 | 复查 | 疑似 | 禁忌症 | 其他疾患 | ||||||
5-2 职业健康检查异常结果登记表
车间： 体检类别： 体检日期： 年 月 日 - 年 月 日
| 序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 岗位 | 接触职业病危害因素 | 可能导致的职业病 | 体检结论与处理意见 | 落实 情况 |
表5-3 职业病患者一览表
| 序号 | 姓名 | 性 别 | 出生日期 | 接害 工龄 | 车间、岗位 | 职业病名 | 诊断机构 | 诊断日期 | 处理情况 |
表5-4 疑似职业病患者一览表
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 车间、岗位 | 接害 工龄 | 疑似职业病名 | 体检机构 | 体检日期 | 处理情况 |
职业病和疑似职业病人报告
___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。
对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。
附件：1.疑似职业病人名单及处理情况
2.职业病人名单及处理情况
单位（盖章）
年 月 日
表5-5 职业病危害事故报告与处理记录表
| 企业名称 | 法定代表人 | ||
| 事故报告人 | 联系电话 | ||
| 基本情况: 1．发生时间： 年 月 日 时； 2．发生场所（车间名称）： 岗位及工作内容 ； 3．发病情况：接触人数 发病人数 ； 送医院治疗人数 死亡人数 ； 4．可能产生职业病的有害因素名称： 。 | |||
| 事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）： | |||
| 对事故原因和性质的初步认定意见： | |||
| 事件报告 情况 | 1．报告时间 年 月 日 时
2．报告单位：
负责人（签名）： 日期： 年 月 日 | ||
表5-6 职业健康监护档案汇总表
部门/
| 车间 | 档案编号 | 姓名 | 性别 | 建档时间 | 人员调离情况 | 备注 | ||
| 调离时间 | 是否提供档案复印件 | 劳动者 签字 | ||||||
