Berg平衡量表评定
姓名： 性别 年龄 住院号： 科别 床号
临床诊断
| 序号 | 内容 | 评分（0~4分） | ||
| 月 日 | 月 日 | 月 日 | ||
| 1 | 从坐位到站位 | |||
| 2 | 无支持站立 | |||
| 3 | 无支持坐位 | |||
| 4 | 从站立位坐下 | |||
| 5 | 转移 | |||
| 6 | 闭目站立 | |||
| 7 | 双脚并拢站立 | |||
| 8 | 上肢向前伸展并向前移动 | |||
| 9 | 从地面拾起物品 | |||
| 10 | 转身向后看 | |||
| 11 | 转身360° | |||
| 12 | 将一只脚放在凳子上 | |||
| 13 | 双脚一前一后站立 | |||
| 14 | 单腿站立 | |||
| 总分 | ||||
印象：
医师签名：
检查日期：
Berg平衡量表评定方法及评分标准
检查项目 完成情况 评分
1.由坐到站 不用手扶持稳定地站起 4
用手扶持地站起 3
经过几次努力用手扶持站立 2
需要较少的帮助站立 1
需要中度或最大的帮助站立 0
2.站立 安全站立2分钟 4
监护下站立2分钟 3
无扶持下站立30秒 2
经过几次努力无扶持站立30秒 1
无扶持不能站立30秒 0
3.无靠背坐，双足着地 安全坐2分钟 4
监护下坐2分钟 3
坐30秒 2
坐10秒 1
没有支撑不能做10秒 0
4.从站立位坐下 少量用手帮助安全地坐下 4
用手帮助控制身体下降 3
后方的腿靠着椅子控制身体下降 2
地坐但不能控制身体下降 1
扶持下坐 0
5.转移 少量用手帮助下安全转移 4
大量用手帮助下安全转移 3
口头提示或监护下转移 2
需要1人帮助下转移 1
需要2人帮助下转移 0
6.无支持闭目站立 安全站立10秒 4
监护下站立10秒 3
站立3秒 2
站立稳定但闭眼不超过3秒 1
需要帮助以防摔倒 0
7.双脚并拢无支持站立 自己并拢双脚安全站立1分钟 4
自己并拢双脚监护下站立1分钟 3
自己并拢双脚站立不超过30秒 2
帮助下并拢双脚站立15秒 1
帮助下并拢双脚站立不超过15秒 0
8.站立位时上肢向前伸展并向前 向前伸超过25cm 4
移动 向前伸超过12cm 3
向前伸超过5cm 2
监护下向前伸手 1
尝试向前伸手时失去平衡 0
检查项目 完成情况 评分
9.站立位时从地面捡起东西 轻松安全的捡起物体 4
监护下捡起物体 3
离物体3~5cm不能捡起物体但能保持平衡 2
不能捡起物体，尝试时需要帮助 1
不能尝试或需要帮助维持平衡以防摔倒 0
10.站立位转身向后看 看到双侧后方，重心转移良好 4
看到一侧后方，另一侧缺乏重心转移 3
只能轻微侧身，可维持平衡 2
监护下尝试侧身 1
帮助下尝试侧身 0
11.转身360° 安全地360°转身：4秒内两个方向 4
安全地360°转身：4秒内一个方向 3
安全地360°转身但速度较慢 2
口头提示或监护下转身 1
帮助下转身 0
12.无支持站立时将一只脚放在 安全地站立，20秒内完成8步 4
台阶或凳子上 站立，20秒内完成8步 3
没有监护下完成4步 2
少量帮助下完成2步或以上 1
帮助下以防摔倒或不能尝试 0
13.双足前后站立 双脚一前一后保持30秒 4
一只脚在另一只脚稍前方保持30秒 3
更小的步长保持30秒 2
帮助下迈步保持15秒 1
站立或迈步时失去平衡 0
14.单足站立 单脚站立超过10秒 4
单脚站立5~10秒 3
单脚站立3秒或以上 2
尝试抬腿不能保持3秒但能站立 1
不能尝试或帮助下以防摔倒 0
0~20分：平衡能力差，只能坐轮椅；
21~40分：平衡能力可，能辅助步行；
41~56分：平衡能力好，能行走；
＜40分，预示有跌倒的危险。
