一、急性食管静脉曲张出血
1“. 挽救性”TIPS：肝功能Child-Pugh A级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。
2. 早期TIPS：对于食管静脉曲张及Ⅰ型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1 和GOV2）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh 评分C 级＜14 分或Child-Pugh 评分B 级有活动性出血），应在72h内（最好在24h 内）行覆膜支架TIPS 治疗。
二、预防食管静脉曲张再出血
预防食管静脉曲张再出血时，TIPS 或外科手术都可以作为内镜联合药物治疗失败后的二线治疗，而对于肝功能较差的患者，则优先选择覆膜支架TIPS。
三、胃静脉曲张出血
对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血的患者，TIPS 可考虑作为挽救措施，同时还要栓塞曲张静脉。胃底静脉曲张破裂出血[GOV2和孤立性胃静脉曲张1 型（IGV1）]有较高的早期再出血率，可优先考虑覆膜支架TIPS 控制急性出血。对出血得到控制的GOV2 和IGV1 患者，首选TIPS 预防曲张静脉再出血。
四、顽固性腹腔积液、肝性胸腔积液和肝肾综合征的推荐意见
1. 对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液：对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液患者，建议优先考虑覆膜支架TIPS 治疗。对有心脏舒张功能障碍（二尖瓣口舒张早期峰值/舒张晚期血流峰值≤1）、年龄>60 岁、胆红素＞3 g/L、血小板计数<75×109/L 或血钠浓度＜130 mmol/L 的顽固性腹腔积液患者，应仔细权衡TIPS 的风险和获益。
2. 肝性胸腔积液：TIPS 能有效控制肝性胸腔积液，是治疗顽固性肝性胸腔积液的重要方法，但需确认保证经低盐饮食及利尿剂治疗无效。
3. 肝肾综合征（HRS）：TIPS 可以作为HRS 的一项探索性治疗方法，尤其对于Ⅱ型HRS 患者，其治疗地位的确定依靠进一步随机对照研究发表的结果。
五、布加综合征（BCS）的推荐意见
推荐所有BCS 患者接受抗凝治疗。对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS 治疗。混合型BCS 患者考虑行TIPS 治疗前，应先采用球囊扩张及支架置入开通下腔静脉。BCS-TIPS 评分可用于评估接受TIPS 治疗的BCS患者的预后，评分≥7 分者接受TIPS 治疗后预后较差，应考虑行肝移植治疗。
六、门静脉血栓（PVT）的推荐意见
TIPS 在肝硬化或非肝硬化PVT 患者中是可行的，但当存在门脉海绵样变性、门静脉纤维化或肝内门静脉血栓时，其失败率和并发症相对较高。如果患者无肝移植计划，且门静脉或肠系膜上静脉开通不完全时，可以考虑将支架延伸到门静脉或肠系膜上静脉。肝硬化或非肝硬化PVT患者在合理抗凝的基础上血栓仍进一步加重、存在抗凝禁忌证或6 个月抗凝治疗无反应后可以考虑行TIPS。下载本文
