王兆霞，  黄陈程

(江苏省人民医院，210029)

摘要 目的：寻找一种最有效、经济的PICC置管术后穿刺点压迫止血的方法，旨在促进临床护理工作。方法：采用随机对照研究方法，将105例PICC术后患者分别采用相同规格的纱布、明胶海绵、藻酸盐敷料三种压迫穿刺点的止血方法，比较三组患者穿刺后24h局部渗血情况及一周内的换药费用。结果：①明胶海绵和藻酸盐敷料的压迫止血效果与纱布比较有统计学差异，但明胶海绵与藻酸盐敷料的压迫止血效果比较无统计学差异。②明胶海绵压迫穿刺点的费用最低。结论：明胶海绵较藻酸盐敷料和纱布压迫PICC置入术后穿刺点的止血方法更为有效和经济。

关键词：PICC；穿刺；止血方法 

中图分类号:        文献标识码：

经外周中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)为患者提供了一条无痛性的治疗途径，可长期输入高渗性及刺激性药物，且保留时间长，目前已广泛应用于临床[1-2]。PICC置管是由外周静脉穿刺插管，经贵要静脉、正中静脉、头静脉等肘部大血管进入，是一个经皮肤的血管介入性操作，其置管后穿刺部位存在出血现象，尤其是在置管后24小时内[3]。穿刺部位出血，增加了导管换药，更换贴膜的次数，并容易增加感染的机会，同时也给患者带来不良的心理刺激[4]。目前国内对PICC穿刺后穿刺点压迫止血方法的报道较多，最常见的方法有纱布压迫穿刺点、明胶海绵压迫穿刺点和藻酸盐敷料压迫穿刺点[5-8]。本研究旨在探索PICC置管术后何种压迫止血方法最为有效、经济，从而为临床护理工作提供可靠的理论依据。

1 对象和方法： 

1.1 对象 

2011年1月—2013年6月入住老年神经内科的患者105例，纳入标准：①无凝血功能障碍；②血常规正常；③穿刺处皮肤完整。排除标准：①凝血功能异常者；②不愿意参加本研究者。

1.2 方法 

采用随机对照研究方法，将患者按入院先后分为对照组、实验1组和实验2组。置管者是一名具有PICC置管资质的专业护士，三组患者均采用巴德PICC单腔4F导管置管，穿刺方法为超声引导下+改良赛丁格穿刺技术(MST) [9]。穿刺成功后，本研究选用三种不同材料的无菌敷料按压穿刺点，根据玻璃管法测定正常人凝血时间为4-12mins[10]，局部按压5mins后，贴上3M贴膜，再将宽度为5cm弹力绷带于贴膜外环绕患者手臂两圈扣成环状。其中，对照组采用自制3.5cm×2cm纱布块按压穿刺点；实验1组采用自制3.5cm×2cm明胶海绵按压穿刺点；实验2组采用自制3.5cm×2cm藻酸盐敷料按压穿刺点。嘱患者穿刺肢制动30mins，24h内上肢用力，避免穿刺肢肘关节的屈伸运动，并以软枕抬高穿刺肢。

1.3  观察指标 

①观察三组压迫止血后穿刺点渗血情况：穿刺后24h穿刺点渗血分级：0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿管壁流出[11]。②三组患者费用比较：穿刺后压迫止血的耗材及一周内的换药费用。

1.4  统计学方法

年龄采用均值±标准差描述，比较采用t检验，性别比较采用卡方检验，

三组间的渗血分级比较采用Kruskal-Wallis方法，三组换药费用比较采用t检验。

2  结果

2.1  基本情况

    105例患者中，男性80例。三组患者间的平均年龄、性别比例均无统计学差异，详见表1。 

表1  三组患者年龄性别比较

2.2  三组渗血情况比较

评估三组患者穿刺点渗血情况，共发生I级渗血38例，Ⅱ级渗血32例，Ⅲ级渗血6例。每组患者局部渗血情况见表2，三组的渗血情况经秩和检验有统计学差异（P<0.05）。两两组间比较发现对照组和实验1组、实验2组均有统计学差异，而2个实验组间无统计学差异。

表2  三组患者穿刺后24小时局部渗血情况比较(秩和检验)

   统计穿刺一周内三组患者穿刺点换药情况，核算换药费用并比较三组患者的费用。如表3所示，实验1组的患者换药平均费用最低40.5元，三组患者换药费用有统计学差异（P<0.01）。

表3  三组患者平均费用比较

在超声引导下+MST技术行PICC穿刺，大大减少了PICC置管后并发症的发生，确保了置管的成功[12]。但由于在穿刺过程中，血管鞘扩皮引起渗血，尤其对于老年患者，局部渗血容易增加局部感染和静脉炎的发生率，甚至引起全身感染，而肉眼可视的出血也往往引起患者及家属的心理恐慌和不安。本研究表明，PICC置管后穿刺点加用明胶海绵止血比常规使用纱布块压迫止血效果更佳，这可能与明胶海绵的成分有关，其主要成分是药用明胶，是以家禽下脚皮、碎骨制取而成，呈白色或微黄色海绵状，使用安全，对皮肤无刺激性，无过敏性。比藻酸盐敷料压迫止血更经济实惠。因此，PICC置管术后采用明胶海绵法压迫止血可减少患者置管后局部渗血的痛苦，降低患者和家属心理恐慌的程度，并减少患者的费用，有效地提高护理人员的工作效率。

参考文献:

[1] Malato A, Luppino A, Pipitone R etal. Safety and efficacy of an educational program in reducing complications of peripherally inserted central catheters (PICCs) in haematological patients [J].Blood, 2011, 118:21.

[2] Warrington Jr.W.G., Penoyer D.A. Kamps T.A. etal. Outcomes of using a modified seldinger technique for long term intravenous therapy in hospitalized patients with difficult venous access[J]. Journal of the Association for Vascular Access, 2012,17 (1):24-30.

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[8] 暨雪琴，魏琴. 吸收性明胶海绵用于PICC穿刺点止血的护理观察[J].南方护理学报，2010,17(15):70-71.

[9] 陈文彬等 主编. 诊断学（第七版）[M].人民卫生出版社，2008.

[10] 田庆，严云丽，左杰. 血管超声引导下运用MST技术行PICC置管效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010,16(26):56-57.

[11] 潘怡梅．留置PICC管穿刺点出血的因素及预防[J]．实用全科医学，2007,5(8):717-717.

[12] 陈婉媚，朱丽贞. PICC导管相关感染的危险因素分析[J].护理研究2013,27(9B):2910-2911.下载本文