检查时间：2013-2-24 9：00
检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查、健康宣教
检 查 者：毛立华 罗忠灿 聂卿 杨辉 伍丹 符腊梅
史春霞 王小蓓 高阳
一、存在问题
1、护理文书：临时医嘱签名欠及时；三测单绘制未做到点圆线直；护理记录存在涂改现象。
2、急救物品：急救车有灰尘；药品登记数与实数不符；蒸馏水未及时更换；个别护士对急救物品知晓情况待加强。
3、基础护理：药物宣教应加强力度；个别病房整洁度欠佳；个别留置针及腕带标识脱落；护士进行护理操作前后未及时洗手，消毒隔离意识较薄弱；更换液体未持盘；个别患者个人卫生情况待加强。
4、护士素质：科内三基考试及培训工作未及时落实，个别护士工作服欠整洁。
5、护理安全：输液卡填写欠规范；大部分科室未备青霉素专用盘。
6、消毒隔离：无菌物品未及时清点更换；个别科室存在垃圾混放现象；个别治疗车垃圾桶配备欠齐全；个别治疗室内存放一次性物品外包装箱。
7、优质护理：患者不熟悉自己的责任护士；母乳喂养宣教欠到位；医嘱大小便执行签名欠及时，三测单未体现大小便情况。
8、满意度调查：妇科、产科满意度待提高；儿科家属建议陪护人员增添一床被子。
9、健康宣教：术中宣教及药物宣教待加强；个别科室无健康宣教制度。
二、原因分析：
1、护士法制观念淡薄，缺乏自我保护的意识，护理文书书写欠规范。
2、急救物品清点、检查、补充欠及时，消毒隔离措施未严格落实。
3、护士缺乏运用护理程序的能力，没有能够全面掌握所负责病人的实际需求，护患沟通技巧宣教效果不佳，护士服务意识较薄弱，依赖陪护做基础护理，使基础护理变为被动的护理服务。
4、个别护士责任心不强，护理核心制度落实不到位。
三、整改措施：
1、树立法律意识，强化法制法规，针对性的对全体护理人员进行相关学习培训，指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。
2、加强护理管理，严格执行各项护理规章制度，通过检查、督促、控制，及时发现问题，消除安全隐患。
3、建立良好的护患关系，掌握语言的使用技巧，把握患者的心理状态，根据不同的人群、年龄、性格、文化层次采取不同的语言表达方式。
4、强化护理专业知识和基础护理的落实，提高对基础护理的认识，优化护理工作流程，不断完善改进，使基础护理程序化固定化，扩大护理知识的深度和广度，为患者提供更优质更满意的服务。
5、加强护士责任心，对急救物品做到“五定两及时”，严格落实各项消毒隔离措施，护士长加强督导自查。
6、将护理质量检查情况与绩效挂钩。
2014年2月25日
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