主管部门及代码
单 位
姓 名
拟申报任职资格
二0 年 月 日 填
黑龙江省人力资源和社会保障厅制
填 表 说 明
1、本表第1—8页由申报人员填写，第9页由单位与相关部门填写，第10页由评审
与核准部门填写。
2、本表应用蓝（黑）色钢笔或碳素笔手工填写，字迹应端正清楚。
3、表内的年月日应填写公历。
4、相片应贴近期一寸彩色免冠相片
5、填表请注意每页的“注”。
6、本表应填写一式两份，一份由单位存入本人档案，一份由本人留存。
基 本 情 况
| 现 名 | 曾用名 | 相 片 | |||
| 性 别 | 民 族 | ||||
| 出生日期 | 年 月 日 | ||||
| 身份证号 | |||||
| 第一学历 学 位 | 学 历 | 毕业时间 | |||
| 毕业院校 | 专 业 | ||||
| 学 制 | 受教育形式 | ||||
| 学 位 | |||||
| 最高学历 学 位 | 学 历 | ||||
| 毕业院校 | |||||
| 学 制 | |||||
| 学 位 | |||||
| 参加工作时间 | 年 月 日 | ||||
| 现从事专业 | |||||
| 现任专业技术职务任职资格 | 名 称 | 专 业 | |||
| 授予时间 | 授予部门 | ||||
| 聘任时间 | 聘任单位 | ||||
| 现(兼)任行政职务、任职时间 | |||||
| 参加何种学术团体,任何职务 | |||||
| 起止时间 | 单 位 | 从事工作 | 专业技术职务 |
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 | |||
| 年 月— 年 月 |
任现职后主要专业技术工作（一）
| 起止时间 | 工作名称 | 工作内容 | 本人作用 | 完成效果 |
2、完成效果是指获得的奖励和效益等。
任现职后主要专业技术工作（二）
| 起止时间 | 工作名称 | 工作内容 | 本人作用 | 完成效果 |
| 论文 | ||||
| 发表时间 | 期刊名称 | 题目 | 字数 | 作者名次 |
| 著作 | ||||
| 出版时间 | 出版社名称 | 题目 | 字数 | 作者名次 |
业务自传
| 培训时间 | 培训内容 | 培训单位 |
申报材料真实性承诺
本人承诺本表中的填写内容与申报材料真实，无弄虚作假，否则，本人自愿承担由此带来的一切后果与责任。
承诺人签名：
| 日 期： |
| 考核年度 | 考核结果 | |||
| 优秀 | 合格 | 基本合格 | 不合格 | |
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 年 月— 年 月 | ||||
| 综合考核结果 | ||||
| 填写人： | 负责人： | |||
| 单位意见 | 总人数 | 填写内容与申报材料真实，同意推荐。
负责人签字： 盖 章 年 月 日 | |
| 参加数 | |||
| 同意数 | |||
| 不同意数 | |||
| 弃权数 | |||
| 主管部门意见： 盖 章 年 月 日 | 市地/省直人事部门意见： 盖 章 年 月 日 | ||
2、单位意见中的表决结果应依据推荐时投票结果填写。
评审、核准意见
评审组意见：
盖 章
| 组长签名/印章： 年 月 日 | ||||||||||
| 表决结果 | 总人数 | 参加数 | 同意数 | 不同意数 | 弃权数 | |||||
| 评审委员会意见： 盖 章 组长签名/印章： 年 月 日 | ||||||||||
| 表决结果 | 总人数 | 参加数 | 同意数 | 不同意数 | 弃权数 | |||||
| 核准部门意见： 盖 章 年 月 日 | ||||||||||
| 外语考试成绩单 粘贴处 | ||||||||||
| 计算机考试成绩单 粘贴处 | ||||||||||
| 专业考试成绩单 粘贴处 | ||||||||||
