姓名 性别 年龄 岁 诊断 病案号 宣教日期 201 年 月 日
宣教
| 内容 | 入院评估 | 宣教内容 | 评价效果 | 再次评价效果 | ||
| 日期 | 日期 | |||||
| 入院 教育 | □ 首次透析 □ 维持透析 | □ 介绍科室主任、责任护士及透析环境 □ 介绍疾病相关知识及透析重要性 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | ||
| 血管 通路 | □ 内瘘 □ 临时导管 □ 长期导管 □ 直穿 □ 其他 | □ 内瘘术前及术后护理 □ 内瘘日常维护的注意事项 □ 透析导管护理的注意事项 □ 直穿的注意事项 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | ||
| 抗 凝 剂 | □ 普通肝素 □ 低分子肝素 □ 无肝素 □ 出血 | □ 介绍抗凝剂的作用 □ 使用抗凝剂后的观察护理 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | ||
| 用 药 | □ 降压药 □ 降糖药 □ 促红素 □ 左卡尼丁 □ 铁剂 □ 钙剂 其他 | □ 介绍药物的作用 □ 介绍药物的使用方法及注意事项 □ 日常用药注意事项 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | ||
| 饮 食 | □ 高血压 □ 糖尿病 □ 痛风 □ 无尿 □有尿 ml/日 饮食控制 □好□差 | □ 饮食原则 □ 高血压、糖尿病、痛风患者饮食的注意事项 □ 心力衰竭、高血钾的表现 □ 干体重的意义 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | ||
| 并 发 症 | □ 皮肤瘙痒 □ 骨关节疼痛 其他 | □ 皮肤瘙痒的护理 □ 骨关节疼痛的护理 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | ||
| 心 理 | □ 工作 □退休 □ 家人支持 □ 未婚 □ 已婚（ 子女） | □ 指导患者保持心情舒畅，情绪稳定 □ 与患者家属沟通，多给予家庭支持 □ 鼓励患者适当参加活动，与他人多沟通交流 □ 鼓励患者，参加工作，回归社会，重建生活信心 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | □ 掌握 □ 部分掌握 □ 未掌握 | ||
| 护士 签名 | ||||||
| 病人/家属签名 | ||||||
