科室： 日期： 得分：
| 项目 | 检查内容及分值 | 考核方法 | 得分 |
| 护 理 服 务 50分 | 1．病房环境安全、整洁（3分） | 现场检查： | |
| 1．责任制分工明确、分组合理（3分） 2．每名责任护士负责患者数量≤10个（2分） 3．根据患者需要实行弹性排班（2分） | 查看排班。问护士长、责任护士对分工的掌握情况 | ||
| 1.患者的护理级别和病情、自理能力相符，按照分级护理要求定时巡视病人；（3分） 2．监测生命体征，发现问题及时报告并妥善处理（3分） 3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，做到七掌握： （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（3分） （2）主要诊断（3分） （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（5分） （4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5分） （5）主要辅助检查和阳性结果；（3分） （6）主要护理问题及护理措施；（3分） （7）病情变化的观察重点。（2分） | 询问2名责任护士 现场查看 | ||
| 1．床单元整洁，晨晚间护理到位（2分） 2．根据病情及患者需求提供生活护理（1分） 3．按分级护理要求做好基础护理（1分） 4．各种引流管在位通畅（2分） 5．病人床上移动，保证体位舒适正确（2分） 6．高危患者有警示标识（2分） | 现场查看 | ||
| 1．专科护理操作规范（1分） 2．护士掌握常见症状及专科护理的护理常规，并落实到位（2分） 3．掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和仪器的使用（2分） | 询问2名责任护士； 考核2名护士专科操作 | ||
| 1．护理人员言行规范，服务态度良好（2分） 2．做好出入院宣教，履行告知义务（2分） 3．建立良好的护患关系（1分） | 现场查看 问卷调查 | ||
| 1．护理文件书客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语（3分） 2．护士每班书写时间<30分（2分） | 抽查2份护理记录 询问2名护士 | ||
| 护 理 质 量 30分 | 1．病区工作制度、岗位职责、疾病护理常规、服务规范等健全（5分） 2．核心制度落实到位（5分） 3．定期召开护理质量控制与持续改进情况分析会议（5分） 4．护士长每天早晚巡视病房（5分） 5．护士长及时查看新入院、疑难危重和手术病人（5分） 6．护士长督查核心制度、护理常规、技术规程的执行情况（5分） | 查阅相关资料 实地查看 现场抽考 | |
| 效 果 评 价 20分 | 1．患者认识自己的责任护士（2分） 2．患者知晓自己的护理级别（2分） 3．患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项（2分） 4．患者了解复诊时间及办理出院手续流程（1分） | 现场查看 询问病人 问卷调查 | |
| 1．患者对病区环境、设施、管理满意（2分） 2．患者对护士的技术水平满意（3分） 3．患者对护士的服务态度、服务及时性满意（3分） | 现场查看 询问病人 问卷调查 | ||
| 1．医生对护士工作配合满意（2分） 2．执行医嘱及时、到位，病情观察及时，汇报及时（3分） | 现场查看 | ||
存在 问题 | |||
改进 措施 | |||
