发表时间：2019-01-10T11:36:17.073Z 来源：《心理医生》2018年36期作者：汪义泳杜景云管玉宇（通讯作者）
[导读] 因为米非司酮存在一定的副作用，结合我院的研究结果，个人推荐米非司酮（25mg，bid×7天）应用于不全流产。
（上海市宝山区罗店医院妇产科上海 201908）
【摘要】目的：比较不同治疗方法在不全流产中的应用及临床疗效。方法：将2016年1月—2018年1月我院收治的94例不全流产患者随机分为清官组47例、米非司酮组47例，观察两组不同治疗方案的阴道出血、血hCG值下降情况、月经恢复周期、闭经及宫腔粘连等并发症的发生率，评估治疗效果及并发症的发生。结果：米非司酮组再次清宫及宫腔粘连发生率少于清宫组(P<0.05)，月经复潮天数米非司酮组小于清宫组(P<0.01)，清宫组并发症高于米非司酮组。结论：对于宫腔残留物较小，血HCG值小于2000IU/L的不全流产患者口服米非司酮保守治疗效果好，并发症少，并缩短阴道出血时间、减少阴道流血量。
【关键词】不全流产；米非司酮；清宫术；宫腔粘连
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0121-02
近年来，随着生活方式的改变、社会及环境等因素影响，高危流产及稽留流产的妇女越来越多，随之带来的不全流产发生率也明显增加。应用什么方法治疗不全流产才能降低其并发症的发生对育年期妇女很重要。我院应用两种不同的方案治疗不全流产，并观察其临床疗效，总结分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年1月在我院就诊的94例不全流产妇女，年龄27±3.3（18～40）岁，流产次数1.98±0.71（0～4）次。入选标准：流产后，反复阴道出血14d；超声提示宫腔异常回声伴有血流信号，其中残留组织最大径线≤20mm；人绒毛膜促性腺激素范围在50～2000IU/L。无需急诊刮宫或有感染风险需手术治疗，治疗前肝肾功能、血常规检查均无异常，排除滋养细胞和血液系统疾病，无子宫畸形，无药物禁忌症。所有患者均自愿参加、签署知情同意书。
1.2 方法
将94例观察对象随机分为清宫组（47例）、米非司酮组（47例）。清宫组常规行清宫术；米非司酮组每天早晚各服用米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003；25mg/片）1片，间隔12小时，连服7d，服药前后1h均需禁食水。两组患者均使用抗生素预防感染。
1.3 观察指标及评估治疗效果
准确记录B超检查子宫有无残留、阴道出血持续时间、血hCG值下降情况、月经复潮天数，并发症（宫颈粘连、月经量减少、闭经等）发生情况。治疗效果评价：不论血HCG值正常与否，B超检查宫腔残留物未排出为无效（清宫）；血hCG降至正常，B超复查宫腔无残留为有效。
1.4 统计分析
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用百分比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般情况比较
两组妇女在平均孕周、孕产次、治疗前血hCG值B超下宫内残留物大小等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。表1 两组患者基础情况比较
3.讨论
人工流产是终止早期计划外怀孕或稽留流产的常用方法，包括药物流产、负压吸宫术等。流产不全是人工流产术后常见的并发症，对妇女的身心健康会产生明显影响，如产后出血、月经过少、宫腔粘连、闭经等。其中宫腔粘连、闭经危害最大，会导致不孕、试管婴儿植入失败等。在中国导致宫腔粘连最常见的原因是人工流产术[1]，而且不全流产再次清宫宫腔粘连的发生率明显增加。月经量少等并发症对育年妇女同样会造成不同的身心障碍。因此对于宫内残留物直径在25mm以内及阴道出血不多的不全流产妇女采用米非司酮等药物保守治疗更易于被接受。但是当宫内残留物直径在30mm以上时，临床推荐应用手术（清宫术）治疗[2-5]。本文结果显示，口服米非司酮组妇女的阴道出血持续时间及月经复潮天数均小于手术清宫组，比清宫组短；血hCG值下降至正常天数两组间比较无明显差异；两种方案治疗疗效无明显差异，但是清宫组月经量减少、闭经、宫腔粘连等并发症发生率明显增加。结果表明，对于人工流产后宫内残留物较小（残留组织最大径线≤20mm）的不全流产妇女采用米非司酮保守治疗，同样可有效促进组织物排出，而且阴道出血持续时间相对较短、月经干净后子宫内膜恢复情况较优，可取得与手术清官相当的治疗效果，且创伤小，并发症发生较少，明显提高患者的生活质量。米非司酮治疗流产不全在一定的条件下值得临床探索应用。最早米非司酮在临床上运用于早孕终止妊娠，随后米非司酮在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、避孕、子宫肌腺症等也有广泛应用[6]。近年来应用米非司酮治疗不全流产的临床研究不少，并取得了很好的疗效，但其具体作用机制尚不明确。有文献报道米非司酮对蜕膜细胞中的ER、PR表达有抑制作用，此抑制作用可能是米非司酮治疗不全流产的作用机制之一，并且不同剂量米非司酮的应用提示1400mg （100mg，bid×7d）米非司酮的治疗效果最显著[7]。也有研究显示常规早孕药流后口服米非司酮（25mg，qd×6天）能明显减少不全流产的发生率[8]。临床上米非司酮治疗不全流产的方法多样、不统一。具体哪一种用药方法更能取得更好的效果还需要进一步研究。因为米非司酮存在一定的副作用，结合我院的研究结果，个人推荐米非司酮（25mg，bid×7天）应用于不全流产。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：2587.
[2]白继红．米非司酮不同剂量治疗人工流产术后残留的有效性及安全性比较田[J].中国药业,2014,5(23):116-117．
[3]廖革红.不同剂量米非司酮对妊娠流产不全60例的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2013,15(3):102-104．
[4] Patil E，Edelman A．Medical Abortion：Use of Mifepris·tone and Misoprostol in First and Second Trimesters of Pregnancy[J]．Current Obstetrics&Gynecology Reports． 2015,4(1):69-78．
[5] Mark AG，Edclman A，Borgatta L．Second—trimester postabortion care for ruptured membranes，fetal demise， and incomplete abortion[J]．International Journal of Gynaecology＆Obstetrics the Official Organ of the International Federation of Gynaecology&Obstetrics，2015,129(2):98-103．
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[7]诸葛听,李斌,黄紫蓉.米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)表达[J].复旦学报（医学版）, 2014.41(3).335-339.
[8]童灵飞.米非司酮预防不全流产的临床效果分析[J].医药前沿,2013(16)155-156.下载本文
