对患儿及家属的健康教育是整体护理的重要组成部分［６］，也是全球护理观念和２１世纪的护理目标。优质护理的开展，使责任护士亲自负责本组患者从入院到出院的全程护理，工作由被动变主动，在患儿围化疗期各个阶段连续地、有针对性地进行个性化的、有目的、有计划的健康教育，打破以往流水作业式的护理工作，降低了并发症的发生率，使得本组患儿在化疗期间无一例液体外渗，无一例呕吐，多数患儿只是有一定的食欲下降，停用化疗药１～２ｄ后基本恢复正常；１例在出院后１个月出现鼻出血及时返院就医，积极治疗后病情得以稳定。并发症的减少，在降低患儿痛苦的同时也减轻了家属的经济负担，保证了患儿化疗的顺利进行，提高了患儿的生存率，密切了护患关系，增加了患者对护士的信任度和依从性。同时实施优质护理对护理人员提出了更高要求，要求护理人员知识面广，不但要有丰富的专业知识和过硬的专业技术，还要掌握更多其他专业知识，来优化健康教育效果，使患者放心、满意。
参考文献
［１］ 施诚仁，金先庆，李仲智．小儿外科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００９：１１３－１１７．
［２］ 程晓红．肿瘤化疗病人健康教育需求调查分析［Ｊ］．护理管理杂志，２００３，３（３）：１４－１７．
［３］ 颜光美．药理学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２００９：４８７．［４］ 魏虹霞．使用康惠尔水胶透明贴固定静脉留置针防治静脉炎［Ｊ］．现代护理，２００６，３（１１）：１０４．
［５］ 宛小云，韦秀红，杨麦兰．康惠尔透明贴预防外周静脉留置针所致静脉炎的效果观察［Ｊ］．安徽医药，２０１１，１５（１０）：１３２４－１３２５．
［６］ 周兰姝，李树贞，姜安丽．骨折患者入出院健康教育需求的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（５）：３２６－３２８．
（收稿日期：２０１２－０９－２５ 编辑：罗劲娜）
延续性护理干预对２型糖尿病患者生活质量的影响
魏梅，陈焕娣，谭静，谢海燕，何花，邓志莲
广东省广州市第一人民医院内分泌科（５１０１８０）
【摘要】 目的 观察延续性护理干预对２型糖尿病患者生活质量的影响。方法 对１８８例２型糖尿病患者进行了护理分组观察。干预组出院后采取延续性护理干预，对照组出院后只进行常规随访。观察两组患者的血糖控制情况，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估心理状况，自尊量表（ＳＥＳ）评价自尊水平。结果 经过１年的延续性护理干预，干预组血糖为（７畅６２±２畅３１）ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）为（５畅６０±１畅６２）％，对照组血糖则为（１０畅３６±３畅１６）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＢＡ１Ｃ为（７畅７３±２畅３０）％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０畅０１），对患者ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＥＳ进行调查，干预组的评分亦显著优于对照组（Ｐ＜０畅０１）。结论 出院后对２型糖尿病患者延续性护理，可以改善患者的血糖水平，提高患者的生活质量。
【关键词】 延续性护理；２型糖尿病；依从性
２型糖尿病属于临床上最为常见的内分泌系统疾病，其发病因素多与遗传以及日常的生活方式有密切的联系［１］。糖尿病患者如何使用降糖类药物以及如果规范日常的饮食习惯是目前临床最为关注的问题。本研究对１８８例２型糖尿病患者进行了护理分组观察，阐述延续性护理干预在患者出院后对其疗效以及生活质量的影响。具体报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 １８８例２型糖尿病病例均来自我院２０１０年１２月至２０１１年１０月，均与患者与家属沟通，说明护理干预的目的，后根据个人意愿进行分组。其中干预组９７例，采取出院后的延续性护理，对照组９１例，采取普通的常规随访。干预组男５１例，女４６例，年龄４１～７９岁，平均（５６畅１±３畅７）岁；对照组男４７例，女４４例，年龄４２～８１岁，平均（５６畅８±３畅６）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５），具有可比性。
１．２ 延续性护理干预方法［２］ （１）出院前对患者进行１次临床评估，对患者的一般健康状况进行详细的记录，包括出院时的血糖水平和一般控制情况、实验室检查的指标、日常生活的方式和习惯、糖尿病知识掌握情况等；（２）建立糖尿病患者的健康档案，对患者住院期间的治疗以及护理情况进行详细的登记，并记录患者及其家属的一般健康状况，对饮食、爱好、不良嗜好、身体锻炼、服药的依从性、家族史等方面进行重点记录；（３）成立相应的延续性护理小组，对每位出院的糖尿病患者提供不少于１年的健康随访，提供相应的糖尿病知识手册并耐心解答患者生活中的疑问。１年后
万方数据对患者发放焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）、自尊量表（ＳＥＳ）的调查问卷，指导患者依据自身实际情况进行真实填写，对患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等方面进行详细的了解；（４）指导患者进行具体护理干预工作的实施，出院后患者１周至少进行３～４次空腹血糖的检测，并详细记录，每３个月进行１次糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）的检测，查看最近３个月的血糖控制。饮食方面，严格碳水化合物以及高热量的摄入，宜低糖低热量饮食，并配合少食多餐进行控制，并忌烟酒等不良嗜好。每周至少安排２～３次的户外锻炼，每次时间不低于３０ｍｉｎ。延续性护理干预期间，与患者保持通畅的沟通，如有问题随时处理。对患者每３个月进行１次的上门随访，并于最后１次（１年）后发放ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＥＳ的调查问卷。
１．３ 常规随诊方法 对患者的血糖水平进行定期了解，督促患者定期进行血糖的检测以及胰岛素、口服降糖药的按时、按量使用。如患者血糖波动较大，建议其来院进行复诊。
１．４ 观察指标 心理状态采用调查用ＳＡＳ以及ＳＤＳ的评分，自尊评价应用ＲｏｓｅｎｂｅｒｇＳＥＳ。ＳＡＳ、ＳＤＳ得分越低，说明心理状态越好；ＳＥＳ得分越高，说明自尊水平越高。
１．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３畅０统计软件进行统计分析，计数资料采用礸２检验，计量资料采用ｔ检验。２ 结果
２．１ 两组患者干预前后的血糖水平比较 １年后干预组的平均空腹血糖以及ＨｂＡ１Ｃ的水平较对照组明显下降（Ｐ＜０畅０５），见表１。
表１ 两组患者干预前后的血糖水平比较珋ｘ±ｓ
项目空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨｂＡ１Ｃ（％）出院时１年后出院时１年后
干预组１１．３１±２．５３７．６２±２．３１６．６５±１．６４５．６０±１．６２对照组１１．１３±２．４７１０．３６±３．１６６．８０±１．６７７．７３±２．３０ｔ值０．４９６．８２０．６２７．３８
Ｐ值＞０．０５＜０．０１＞０．０５＜０．０１
２．２ 两组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＥＳ评分比较 １年后干预组的ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＥＳ评分均优于对照组（Ｐ＜０畅０５），见表２。
表２ 两组患者的ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＥＳ评分比较珋ｘ±ｓ项目ＳＡＳＳＤＳＳＥＳ
干预组３６．６４±４．２７３２．８４±３．２１２４．４５±４．２
对照组４２．３７±４．３５３９．４３±３．９２１８．５４±３．２ｔ值９．１９１２．６４１０．８０
Ｐ值＜０．０１＜０．０１＜０．０１３ 讨论
以往的护理理念认为，临床护理只限于住院期间的患者，如果患者出院，护理工作也随之结束。虽然患者在住院期间，疾病问题大多能够得到有效的解决或缓解，但仍有较多的患者，在离院后继发相关性的健康问题［３］。延续性护理是近年来护理研究工作中新的发展方向，与传统的护理相比，其对护理的时间以及范围进行了加深，作为出院后护理成为了整体护理的一个重要组成部分［４］。２００３年，美国老年协会对延续性护理的定义为：经过合理、科学的计划实施，保证患者在不同的健康护理场所或同一健康护理场所受到不同水平的协作性与连续性的护理，一般是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［５］。目前国外根据护理场地的不同，可将延续性护理分为两种不同类型的护理模式［６］：（１）基于社区的延续性护理模式：该模式主要适用于社区，并充分与医院开展密切的合作，家庭医院以及日间医院属于其中的代表；（２）基于医院的延续性护理模式：该模式下延续性护理部门属于医院，并与社区进行协调，保证护理计划的实施。其下的模式又可分为老年人急性照护、医患合作、延续性护理指导以及ＡＰＮ延续性护理模式等。
目前，随着我国患者住院时间的缩短以及再入院频率的增加，延续性护理也慢慢纳入到一些医院的护理管理工作中［７］。但总体趋势来讲，其作为日常护理工作开展仍需要很长时间的发展。临床工作中有部分的护理人员认为，随着患者住院的结束，该名患者相关护理的工作也随之结束，更多的患者出院时没有任何人对其进行相应的出院指导。即使一些先期开展延续性护理工作的医院，大多将电话随访作为服务的主要项目，其沟通和可控性也较差［８］。本研究就延续性护理干预对改善２型糖尿病患者疗效以及生活质量进行了观察，发现经过１年的延续性护理干预，干预组患者的血糖控制水平显著优于对照组（Ｐ＜０畅０１），说明延续性护理干预能够起到配合药物治疗，提高疗效的作用。而生活质量方面，根据ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＳＥＳ的评分结果，亦说明干预组患者的生活质量优于对照组（Ｐ＜０畅０１）。因此，对出院后的糖尿病患者采用延续性护理干预，可以提高药物治疗的疗效以及提高患者的生活质量，值得各级医院的借鉴与应用。
参考文献
［１］ 戴新容．糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制［Ｊ］．浙江临床医学，２００８，１０（８）：１１３８．
［２］ ＣＨＯＷＳＫ，ＷＡＮＧＦＫ，ＣＨＡＮＴＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐｏｓｔｄｉｓｃｈａｒｇｅｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，
２００８，１７（７ｂ）：２６０－２７１．
［３］ 李玉兰，冯晚兰，曹翠红．老年糖尿病病人的健康教育［Ｊ］．全科护理，２００９，７（１Ａ）：８９．
万方数据［４］ 惠娜，邢誉，王晓阳．初产妇出院后延续护理［Ｊ］．护理学杂志：外科版，２００７，２２（１４）：７３－７４．
［５］ 刘学红．延续性护理干预对高血压治疗依从性的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（１５）：２８６０－２８６１．
［６］ ＣＯＬＥＭＡＮＥＡ，ＢＯＵＬＴＣ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｆｏｒｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｘｃａｒｅｎｅｅｄｓ［Ｊ］．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，２００３，５１（４）：５５６－５５７．［７］ 李华，李亚洁．延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响［Ｊ］．护理研究：下旬版，２０１０，２４（５）：１３６３－１３６４．
［８］ 吴媛．延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２６）：５６０９－５６１０．
（收稿日期：２０１２－１２－０５ 编辑：王冰）
慢性心功能不全合并糖尿病４０例的护理
王霞
河南省南阳市中心医院内分泌科（４７３０００）
【摘要】 目的 探讨慢性心功能不全合并糖尿病患者护理干预的效果。方法 对４０例慢性心功能不全患者进行心理护理，密切监测和控制血糖，合理应用利尿剂，加强饮食指导及营养支持，注意低血糖反应的护理和运动指导。结果 ３９例患者症状好转出院，１例死亡，病死率为２畅５％。结论 在常规治疗心力衰竭的同时，做好糖尿病护理，能够促进患者心功能的改善，患者病死率较低。
【关键词】 慢性心功能不全；糖尿病；护理
糖尿病在心血管疾病的发生发展过程中起重要的促进作用，慢性心功能不全（ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ）是
心血管内科的常见疾病，临床上兼有两种疾病的患者
病死率较高，其临床护理尤其是糖尿病护理是促进患
者住院期间心功能改善的关键步骤。我科２０１０年１
月至２０１２年４月共收治慢性心功能不全合并２型糖
尿病４０例，现将有关护理报告如下。
１ 临床资料
本组共４０例，男３０例，女１０例。年龄５２～７２
岁，平均（６２±５）岁，均合并有程度不等的胸闷、气短、
活动耐量下降等临床症状，心脏彩超检查结果提示心
脏左室射血分数值在３５％～４０％之间，所有患者入院
前均已明确诊断为２型糖尿病，入院时监测血糖水平：１９例空腹血糖７畅０～１１畅０ｍｍｏｌ／Ｌ，２１例１１畅１～１４畅０ｍｍｏｌ／Ｌ，均符合１９９９年ＷＨＯ的２型糖尿病诊断标准［１］。本组缺血性心肌病１５例，高血压心脏病２０例，
扩张型心肌病３例，风湿性心脏病２例。经积极治疗
与护理，１例死于心室纤颤，余均症状好转出院。
２ 护理
２．１ 护理评估 患者心功能改善包括活动耐量增加，水肿减轻消失，体重减轻、心脏彩超提示左室射血分数值的增加，加强对心功能不全的症状和改善的认识，是慢性心功能不全护理的一个重要方面。血糖控制在适当的范围，有利于扩冠、强心、利尿药物发挥正常的疗效，血糖偏低，可增加心血管疾病的病死率，因此，除完成常规的护理评估，重点了解患者的饮食习惯、营养状况、消化道症状外，还协助患者做好心、肺、肝、肾功能的检查，监测血糖、尿糖，了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性、更全面的护理。
２．２ 心理护理 患者活动耐量下降，生活质量差，患者产生不同程度的焦虑、恐惧、悲观情绪，长期的心理压力可使交感神经兴奋，使儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多，使糖尿病难以控制，影响药物疗效，同时增加儿茶酚胺的心脏毒性。本组有１０例患者曾在院外发生低血糖，对低血糖症状比较担心，对积极控制血糖持有怀疑，我们主动与患者沟通交流，了解其内心的想法，做好心理疏导，并介绍我科此类患者经积极的药物治疗和血糖控制，取得较好的疗效，引导和帮助患者树立治疗的信心。有１例患者住院后反复出现急性心力衰竭，悲观情绪很重，要求放弃治疗，我们耐心地讲解治疗的必要性，患者现身说法，使该患者继续接受治疗。本组有６例患者对疾病的复杂性不够重视，对检查特别是血糖监测不理解，采取不合作的态度。我们耐心地解释血糖控制与慢性心功能不全治疗的关系，适当运用保护性语言讲解治疗过程，提高他们对疾病的认识，使他们重视并配合各项检查和治疗。
２．３ 血糖控制 主管医生根据内分泌科会诊的意见确立血糖控制方案。每天监测空腹和三餐后２ｈ血糖。本组有２１例患者入院时空腹血糖１１畅０～１４畅０
ｍｍｏｌ／Ｌ，入院前均未接受正规治疗。入院后给予三餐前诺和灵Ｒ皮下注射及２２：００中效胰岛素应用。根据空腹及三餐后２ｈ血糖结果调整短效和中效胰岛素剂量，其中１２例空腹血糖控制在６畅０～７畅５ｍｍｏｌ／Ｌ，三餐后在９畅５～１０畅８ｍｍｏｌ／Ｌ，９例依从性差，检测三餐后血糖在２０畅０～２２畅０ｍｍｏｌ／Ｌ；１０例入院时空腹血糖在７畅０～
万方数据
延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响
作者：魏梅， 陈焕娣， 谭静， 谢海燕， 何花， 邓志莲
作者单位：广东省广州市第一人民医院内分泌科,510180
刊名：
广东医学
英文刊名：GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
年，卷(期)：2013,34(9)
1.戴新容糖尿病患者的护理延伸服务与血糖控制 2008(08)
2.CHOW S K;WANG F K;CHAN T M Community nursing services for postdischarge chronically ill patients 2008(7b)
3.李玉兰;冯晚兰;曹翠红老年糖尿病病人的健康教育 2009(1A)
4.惠娜;邢誉;王晓阳初产妇出院后延续护理 2007(14)
5.刘学红延续性护理干预对高血压治疗依从性的影响 2011(15)
6.COLEMAN E A;BOULT C Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs 2003(04)
7.李华;李亚洁延续性护理干预对提高中老年糖尿病病人对低血糖知识了解的影响 2010(05)
8.吴媛延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨 2011(26)
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