合同号： 承包单位： 编号：
| 监理单位 | |||||||||||||
| 试验单位 | 试验规程 | ||||||||||||
| 工程项目 | 试 验 者 | ||||||||||||
| 起讫桩号 | 校 核 者 | ||||||||||||
| 等级、试验层次 | 试验日期 | ||||||||||||
| 试验层到路 基面距离(m) | 标准密度 | ||||||||||||
| 量砂密度 | |||||||||||||
| 取样桩号 | |||||||||||||
| 距中线横向距离（m） | |||||||||||||
| 取样深度（cm） | |||||||||||||
| 灌入试洞前量砂质量（g） | |||||||||||||
| 灌砂筒下部锥体+基板内砂质量(g) | |||||||||||||
| 灌满试洞后剩余砂质量（g） | |||||||||||||
| 试洞内砂的质量（g） | |||||||||||||
| 试洞中湿试样质量（g） | |||||||||||||
| 试样的湿密度（g/cm3） | |||||||||||||
| 含 水 量 | 盒 号 | ||||||||||||
| 盒+湿试样质量 | g | ||||||||||||
| 盒+干试样质量 | g | ||||||||||||
| 盒质量 | g | ||||||||||||
| 水质量 | g | ||||||||||||
| 干试样质量 | g | ||||||||||||
| 含水量 | % | ||||||||||||
| 平均含水量 | % | ||||||||||||
| 试样的干密度（g/cm3） | |||||||||||||
| 试样中＞38mm颗粒质量（g） | |||||||||||||
| ＞38mm颗粒占干试样总量（%） | |||||||||||||
| 校正后的标准密度（g/cm3） | |||||||||||||
| 压 实 度（%） | |||||||||||||
| 质检工程师自检意见及签名 | 年 月 日 | 专业监理工程师检查意见及签名 | 年 月 日 | ||||||||||
