摘要：目的：探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理方法。

方法：回顾性分析于我院行腹腔镜下前列腺癌根治术的10例患者。

结果：本组患者均顺利行手术治疗，手术过程顺利，无中转开放手术病例，术后恢复良好，未发生重大并发症。

结论：及时有效地护理措施能规避腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的各种风险，能够保证患者安全度过围手术期。

关键词：腹腔镜 前列腺癌 护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0208-02

随着国民健康意识的提高，越来越多的早期前列腺癌患者在体检中被发现。近年来，前列腺癌的发病率不断升高，而且日趋年轻化，与此同时，患者对前列腺癌术后恢复程度的要求越来越高。显然，目前治疗前列腺癌的方法已不能满足患者的要求。腹腔镜前列腺癌根治术作为一种新的手术方式，以其创伤小、恢复快等优点，已经逐渐成为治疗早期前列腺癌的发展趋势[1，2]。这种新的手术方式对护理工作提出了更高的要求，合理有效的护理方法能够保证患者安全度过围手术期。笔者总结了我院自2010年1月至2010年11月腹腔镜下前列腺癌根治术患者10例的护理过程，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。2010年1月至2010年11月我院收治前列腺癌患者10例。年龄57-76岁，平均66岁；psa水平4-10ng/ul：2例；psa水平10-100ng/ul：5例；psa水平>100ng/ul：3例。本组患者均行前列腺核磁检查及前列腺穿刺活检明确诊断；全身骨扫描未见转移；4例合并糖尿病；3例合并高血压；3例同时合并糖尿病及高血压。

1.2 结果。本组10例患者均在全身麻醉下行腹腔镜前列腺癌根治性切除术，手术过程顺利，未出现术中中转开放手术病例，并且术中出血较少（平均约300ml）。术后患者均顺利出院，未出现尿漏，感染、发热等并发症。

2 护理措施

2.1 术前心理护理。腹腔镜前列腺癌根治性切除术是一种新的治疗技术，患者对腹腔镜的相关知识缺乏了解，术前均有不同程度的恐惧、疑虑、紧张的心理。护理人员应针对患者不同的心理特点，做相应的心理疏导。向患者讲解有关此类手术的先进性及安全性，解除患者的心理压力，消除思想疑虑，积极配合手术。同时可以采用座谈的形式，邀请已行手术的患者谈谈他们的切身感受，让患者充分了解此次手术的全过程，保证患者能更好地配合手术及术后护理，以达到最好的手术效果，使并发症的发生率降至最低。

2.2 术前准备。

2.2.1 一般情况准备。①术前血压应控制在140/90mmhg以下，以保证血压稳定在正常范围内。若在此期间发现血压水平较高或者血压波动较大，应及时通知医生，采取必要的降压措施。对于一些术前出现焦虑的患者，往往术日晨血压处于较高水平，鉴于此种情况，术前晚可给予少量镇静药物以利于消除患者的焦虑症状，为次日的手术奠定良好的基础；本组术前采取积极有效地护理措施，术中、术后未出现大出血。②合并糖尿病患者，一般情况下空腹血糖应控制在8.3mmol/l以下。这就要求护理上积极协助医生将患者血糖控制在手术要求的最佳范围内。术前应用胰岛素控制血糖，同时监测三餐前后血糖及尿糖的变化，随时调整胰岛素用量，此外配合合理的膳食，最终可使血糖稳定在最佳手术适应范围内，从而能够降低术后感染高热发生率。

2.2.2 胃肠道的准备。由于前列腺与直肠的毗邻关系，手术中可能会损伤会阴及直肠，因此应在术前3d指导患者开始进流质饮食，术前12h开始禁食，6h开始禁水。手术前晚及当日晨应行清洁灌肠，术晨予留置胃管，以防止术后腹胀。此外，有效的胃肠道准备，能够避免术中肠胀气，影响术野，从而增加手术时间。

2.3 术后的护理。

2.3.1 一般护理。对所有行全身麻醉术后的患者应严格执行护理常规。麻醉未清醒者应取平卧位，头转向一侧，以免引起误吸；待患者麻醉清醒后，在血压平稳的情况下，鼓励患者抬高床头或取低半坐卧位，以利于引流。予以持续的心电监护及低流量吸氧，24h严密监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化，并做好护理记录，术后应特别注意患者的精神意识，如有异常应立即报告主治医师。

2.3.2 引流管的观察与护理。护理查房时，应特别注意保持各引流管通畅，避免受压、扭曲，密切观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有出血、吻合口漏或感染的存在。每日须更换封闭式尿袋并进行会阴消毒护理。术后24～48h内前列腺窝处易发生出血，如引流液血色深且量大，需观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，并注意观察患者的生命体征，若出现无面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状。考虑可能存在失血性休克，往往提示手术创面渗血较多或者有出血发生，应该及时汇报主治医师积极止血治疗及补充血容量。术后4～5d若耻骨上引流物清淡、量大，则往往提示尿道膀胱吻合口漏。漏的发生可能与膀胱颈与后尿道的吻合技术或组织不良修复有关，此外，术后尿管的堵塞、扭曲及受压等也可能导致尿外渗。患者在卧位侧翻身或下床活动时注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流。可给予导尿管牵拉固定于大腿内侧，该侧下肢应制动。如发现尿管不畅时须及时冲洗，必要时重新调整位置，定时用双手挤压盆腔引流管，务必保持引流管通畅。

2.3.3 并发症的护理。

2.3.3.1 尿失禁是前列腺癌根治术后的最主要的并发症之一，文献报道根治性前列腺癌切除术后尿失禁发生率为8%-3%[3]。为预防此并发症的发生，相应的护理措施如下：①心理护理：向患者解释尿失禁的暂时性，及时给予安慰和鼓励。尿失禁因尿液经常不断地自尿道口流出，时间长而敛患者产生焦虑和忧郁，老年患者还易产生孤独感，怕与人交往，有自卑感。经常与之交谈，解除其心理负担，帮助患者树立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可在术后1年内治愈。②盆底肌锻：前列腺切除术后留置尿管期间进行渐进性盆底肌肉运动较拔管后出现尿失禁再行锻炼效果明显，术后14d可进行盆底肌锻炼。患者取仰卧位，护理人员带手套，右手示指涂液体石蜡后轻插入患者肛门，左手置于患者下腹部，嘱患者保持腹肌松弛，间断收缩肛门括约肌30s再放松30s，循环做10-20min，每天早、中、晚锻炼3次，锻炼时不限体位，并持之以恒。

2.3.3.2 高碳酸血症的观察与护理。由于腹腔镜手术都要用二氧化碳造成气腹，对循环、呼吸系统有一定的影响[4]。可出现一过性高碳酸血症，病人可出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。严重时可发生肺栓塞或脑栓塞。因此，密切监测呼吸频率和深度，术后应给予患者低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳排出。清醒后鼓励病人做深呼吸，协助翻身、排背。

3 出院指导

嘱患者注意休息，劳逸结合，3个月内避免剧烈活动、持重物，以免发生继发性出血。禁烟酒，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。必要时可用润肠剂如开塞露或轻泻剂，切忌强行用力。提醒患者一定要注意按医嘱定期复查psa。注意自身症状：注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生；注意有无血尿、排尿困难或者尿线变细、发热等症状，如有则提示继发性出血、尿道膀胱吻合口狭窄或者后尿路感染之可能，须及时就诊。

参考文献

[1] cathelineau x，arroyo c，rozet f，et al.laparoscopic radical rostatectoy：the new gold standard [j].curr urol r 2009；10（2）：108—114

[2] touoer a k，guillonneau b.laparoscopic radical prostatectomy [j].urol oncol，2009，22（2）：133—138

[3] peyromaure m，ravery v，boccon—gibed l.the management of sltes minary incontin-ence after radical prostateetomy [j].bjuint ，2010.90（2）：155

[4] 康福霞，成风黎.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[j].第四军医大学学报，2002，23（24）：2285下载本文