案例一

一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好.高中文化，已婚。

求助者主诉:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。

求助者自述：半年前,由于机构改革,单位安排符合条件的人员离岗退养,自己在名单之中，心情十分矛盾,不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干,没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间,故时常情绪紧张,焦虑不安.继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~ 20分钟不定，通常一个月发作3次以上.发作地点不定,自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时.轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，担心再次发作,因而情绪紧张,忐忑不安，精神痛苦.由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作,甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。

观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张,双眉紧锁。求助者幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业,参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家--单位——市场-—家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。

医学检查及心理测量：

心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

焦虑自评量表测量结果:SAS粗分为56，标准分为70。

根据案例描述回答下列问题：

1．对该求助者的个人成长资料进行整理。（10分）

答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理：

（1)童年生活经历:幼年身体健康,有兄姐弟五人，排行第四,兄妹间感情一般；

(2）青少年期情况：求学期间成绩中等，与同伴关系一般；

（3)成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业,参加工作。人际交往较少，朋友不多.日常生活模式较刻板，以家——单位—-市场-—家为主轴。

2．对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）

答:该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

(1）精神状态:情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦虑不安、极度恐慌。

（2)生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感.

(3）社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。

3．该求助者的主要症状是什么？（10分）

答：该求助者的主要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。

4．本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）

答：（1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症.

（2)诊断的依据如下：

①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断.求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而主动前来就诊，有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。

②由于其初始反应强烈，持续时间半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。

②焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状,因此可以诊断为焦虑性神经症。

5．对本案例如何进行病因分析？（15分）

答：该求助者出现精神问题的原因可能是：

（1)生物原因

求助者为女性，48岁，处于更年期；幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四,兄妹间感情一般。

(2)社会原因

①半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会,申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间,故时常情绪紧张，焦虑不安。

②平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般.

③人际交往较少，朋友不多.

④缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。

⑤不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动.

(3）心理原因

①平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。

②求助者存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养.

6．对该求助者的临床表现如何进行量化评定？（15分）

答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

(1）病程:3个月到1年为中程，评为2分。

(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱,评为2分。

(3)社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常,并可以坚持工作，评为2分。

总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立.

7．结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？（10分）

答：根据本案例描述，制定咨询目标应把握的原则如下：

(1)与求助者共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师共同参与配合。

(2)正确判定求助者的期望与咨询目标的关系.

（3）向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。

(4)向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程,会随着咨询的不断深入而有所改变.

8．心理咨询过程中，使用面质技术的目的是什么？（10分)

答：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾,促进求助者思考的一种技术在本案例中,应用面质技术的目的在于：

（1）促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况等深入地了解。

(2)激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动.

（3)促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一.

（4）使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势。促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。

(5）通过咨询师的面质给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。这一点是健康人生所需学习的课题.

案例二

一般情况:求助者，男性，43岁,高中学历，公司经理，因不能控制的长时间洗手,过分爱干净多年前来咨询。

求助者自述:我觉得自己得了一种“怪病”，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣,为此非常痛苦，别人也称我为“洗手狂”。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员,倒像是哪家熟食店里的营业员.是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处.每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落……打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的不干净。

我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁.待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的.怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干,然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后,那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏!每逢出差在外，进了宾馆我先不管别的条件,首先考察厕所干不干净.如果厕所干净,其他一律不管,马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我自己必须“加工”好几道程序:首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍,然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层,这还没完，我怕马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸,最后才安心地坐上去。

我任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重.在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌.妻子和女儿都不理解我,我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张.几年来,两次住进本市的精神病院治疗,服过中西药物，但都没有什么效果。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者的家教比较严格,求助者对自己要求也严格，做事认真负责。工作能力强，病前工作业绩突出。目前已不能上班，家庭关系也很紧张,求助者的求助愿望十分强烈。求助者自述八年前,一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍.以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。

经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了洁癖，已能重新回到工作岗位，家庭关系良好。

请依据以上案例，回答以下问题:

1．对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么？（20分）

答：(1）对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症.

(2)对其做出诊断的依据如下:

①根据病与非病三原则，求助者的主、客观是不统一的，其对病菌的害怕超乎寻常，同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的强迫行为，虽明知不必要,但却无法停止。因此，求助者属于心理异常。

②求助者对自己的问题有自知力,有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此,排除精神病.

③由于其初始反应强烈，持续时间多年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者的病程为多年属于长程，记3分。求助者的精神痛苦程度属于重度,记3分，求助者的社会功能属于重度受损，记3分。总分为9分，因此，神经症的诊断是成立的。

④求助者的主要临床症状是强迫行为（强迫洗涤）；求助者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，求助者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。

2．心理咨询对象应具备的一般特点是什么?（10分）

答:心理咨询的对象应具备的一般特点如下：

（1)具有一定的智力基础

求助者的智力一般需要在正常范围，因为他们需要能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询师的意思，还要有一定的领悟能力等.所以，一定的智力水平是必须的，否则，咨询将相当困难。

（2)内容合适

并非任何与心理有关的问题都可以通过心理咨询获得较满意的解决.有些内容符合心理咨询,而有的内容则不太适宜.一般来讲，心因性问题，尤其与心理社会因素有关的各种适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等更适合心理科学的领域。严重的神经症病人，发作期、症状期的精神疾病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。

（3)人格基本健全

求助者应无严重的人格障碍。因为人格障碍不仅可阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，而且人格的问题持久，需要深入的心理治疗才能奏效.

（4)动机合理

有无咨询的动机直接影响到咨询的效果。那些缺乏咨询动机经咨询师反复做工作后仍缺乏动机的求助者，一般不适宜作心理咨询，因为他没有改变自己状态的动机，也就很难取得疗效。咨询动机越强烈，就越容易达到双方密切配合，就越容易取得放果。

(5）有交流能力

那些能够较清楚、明白地表达自己的问题，能顺利体会咨询师的话，并随之采取行动的人，较为适合心理咨询。

（6)对咨询有一定信任度

求助者越相信咨询是有效的，咨询师是优秀的，其理论和方法是先进的、实用的，就越有可能取得良好的咨询效果.反之，如果求助者对咨询及咨询师一直持怀疑观望的态度，则咨询效果就差。

3．你认为造成求助者问题的主要原因有哪些？(10分）

答：求助者的问题是生物学因素、社会学因素和心理因素共同作用的结果.

（1)生物学因素

求助者为男性，42岁。

(2)社会学因素

①负性生活事件的影响，一位因患癌症去世的同事曾在自己的床上睡过午觉。

②家庭教育因素，求助者的家教比较严格。

③求助者身为公司的经理,工作比较繁忙。

④缺乏社会支持系统的帮助，未得到应有的理解和关注，缺乏正确的指导。

(3)心理因素

①存在明显的错误认知：过分害怕细菌，认为患癌症去世的同事在自己的床上睡午觉,也会使自己感染。缺乏相应的医学常识。

②个性追求完美，过于严格要求自己。

③过分关注自己的强迫行为.

4．实施冲击疗法应当注意什么？（10分）

答：冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想像的唤起强烈焦虑的刺激情境中，而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低的一类行为治疗方法。实施冲击疗法需注意的问题如下：

(1）冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等.必须排除以下情况:严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等;中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；内分泌疾患，如甲状腺疾病等；老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者;各种精神病性障碍.

(2）从伦理的角度来讲，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。

(3）在冲击疗法实施过程中,求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成.治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利.尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗,或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时,治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭,一意孤行。

（4)治疗中求助者若出现以下情况时,也应停止治疗，并对症处理。一是通气过度综合症，二是晕厥或休克。

5．简述认知行为疗法的共同特点和几种有代表性的理论观点。（15分）

答：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

（1)认知行为疗法的共同点

①求助者和咨询师是合作关系；

②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;

③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变;

④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

（2）有代表性的认知行为疗法的理论观点

①阿尔波特•埃利斯的合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪.

②阿伦．T．贝克和雷米的认知疗法。贝克和雷米的认知疗法的基本前提都是一致的，即都认为导致不适行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这个过程中所产生的错误观念，而雷米的理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺

序和方式表现出来并发生作用的。

③唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为矫正疗法。唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为，CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。

6．如何评定心理咨询的远期疗效？（10分）

答：评定心理咨询的远期疗效的方法有：

(1)社会接纳程度评估

①评估内容。评估社会接纳程度时主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。内容包括跟人的来往，学习或工作方面的表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等。根据这些行为上的表现,可以综合地判断社会生活的适应程度,作为咨询效果的指标之一。

②评估方法.第一,家属或四周人的观察。咨询远期效果是否满意,可以依赖家人、配偶、亲友、或者老师、领导等四周人的观察和评论。特别是家里的人，是非常重要的评审者。第二，咨询师本身的审查。其优点是咨询师很清楚咨询的目标方向，可就咨询的期待而做专业性的评审。

（2)自我接纳程度评估

①评估内容。第一，自述症状与问题的减轻或消除。这是最基本的考虑因素。要看求助者接受咨询后,本来所申诉的精神症状或者困扰的问题其严重程度是否减轻或得以消除。第二，性格方面的成熟情况。整个人的性格是否变得比较稳定成熟，是自我接纳程度的另一个衡量指标。

②评估方法。第一，求助者口头报告.到底咨询效果好不好,首先要依赖求助者本身的主观报告。第二，量表评估。求助者咨询前后临床量表评估结果是否有显著的差异，可以作为较为客观的疗效评估指标。

(3)随访调查

①追踪回访.咨询结束后.视客观条件和双方的意愿可作3—6个月甚至更长的追踪研究。

②常用回访方式。追踪回访的方式包括直接以求助者为调查对象和以熟悉求助者的人士为访问对象。以求助者本人为回访对象所采取的方式有：追踪卡、通讯、面谈、电话。

7．试述认知曲解的常见类型。(15分）

答:认知曲解的常见类型包括：

（1）非黑即白的绝对性思考

患者坚持一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准，就是失败。这种思考方式导致完美主义，害怕任何错误和缺点.比如，一位教师因为上课讲错一句话，于是认为“现在全完了"、“我已经一文不值”.

（2)任意推断

任意推断指缺乏事实根据，草率地下结论。“我什么地方得罪他了？他生我的气了?”实际上，

(3）选择性概括

如街上见一位同事匆匆走过，未打招呼，于是心里想这位同事心中有事，没有注意到他。

选择性概括仅仅根据个别细节，不考虑其他情况，就对整个事件做出结论。如某青年向女同学提出一起去听音乐会的邀请，遭到婉言谢绝后，认定自己为女同学所讨厌，没有任何女青年再会和他交往了。这是一种“以偏概全”。

(4)过度引申

过度引申指在一个小小失误的基础上，做出关于整个人生价值的结论.如一位母亲不慎打碎一只碗，

遂认为自己“不是一个好母亲”.

（5)过度夸大和过分缩小

过度夸大和过分缩小指夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬低自己的成绩或优点。偶尔出现的一次失误，如拍照时手抖了一下,一张照片拍坏了,就觉得不得了，别人要把她看成无用的人了。当然这也是一种过度引申。而在做成一件事时，又觉得微不足道,纯属侥幸.

(6)个人化

个人化指患者主动为别人的过失或不幸承担责任。将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责.如一位朋友生病去世,患者责备自己忙于个人的事务，未能照顾朋友的健康状况，为此内疚不已。

（7）选择性消极注视

选择性消极注视指选择一个消极的细节，并且总是记住这个细节,而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。如一位学生考试时答错了几道题，于是对这几道题念念不忘，甚至想到学校可能要她退学。而事实上，她考试成绩优秀。正是由于这种消极的信息选择倾向,使病人在某种情境中只让消极信息滤过，造成了不必要的烦恼。

(8)情绪推理

认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况,如：“我觉得像一个失败的人,所以我是一个失败的人。”“我觉得失望，所以我的问题不可能解决。”“我有内疚感，说明我一定做了什么不好的事.”这种“跟着感觉走”的情绪推理，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷于认知曲解而不能自拔。

（9）“应该倾向”

“应该倾向”指病人常用“应该”或“必须"等词，要求自己和别人,如“我应该做这个”,“我必须做那个”，这意味着对自己坚持一种标准,如果行为未达到这种标准,就会以“不该”这样的字眼责难自己,产生内疚、悔恨。如果别人的所作所为不合自己的期待，就会觉得失望或怨恨，认为“他不该那样”.

（10)乱贴标签

这也是一种以偏概全的形式，以为将自己的问题贴上一个标签就可以完事.例如：“我是一个天生的失败者.”“我这样贪吃,丑恶可恨,简直像一头猪。”其实,这是将对整个人的评价与别人的某些行为失误混同起来了，而“人不等于人的错误”。

上述10种类型的认知曲解是比较多见的，此外，还可以列出一些。应该指出的是，几种类型的认知曲解可以在同一个病人身上出现。通过分析客观事实和负性自动想法的关系，常常可以将其中的逻辑错误揭示出来。

8．对该案例应该选择何种心理测验进行检查，并请说明理由。（10分)

答:对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

（1)对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据.

（2）对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。

(3）对该求助者可选用SCL — 90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。

(4)对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。

(5）对该求助者可选用SDS测验,用来了解其抑郁情绪及程度。

案例三

一般资料：莫某,男性,高二学生，自己来咨询。 

求助者自述：两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀当地居民并吃人肉.当时我心里感到非常恐怖,想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。还有一次我在街上走,无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我脑海里，我心里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它但做不到.从那以后，凡是恐怖的电视，图片或有杀人之类的报道我都不敢看。 

我从小就受“与人为善"的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情看不惯，但又感到社会现实与我的理想有太大的差距. 

平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉;这些想法让我感到很痛苦。 

其实,我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心，生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来,人感到特别累，题目经常做不完。 

看到刀剪也很紧张,但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍人"的冲动，站在高楼上时也会突然冒出一个“跳下水”的念头。我肯定不会真的那样做,但这些想法太恐怖了，却无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。 

我只有17岁，别人都没有这样的想法,活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉,但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望医生你能帮帮我。 

心理测验: 

SCL — 90：

根据以上案例，请回答以下问题： 

1．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？(20分) 

答：(1)对本求助者的初步诊断为心理异常、神经症、强迫性神经症. 

(2）诊断的依据如下： 

①根据病与非病三原则判断。求助者的主观与客观相统一。求助者失去了心理活动的内在一致性，求助者的认知与意志行动出现了不协调（强迫行为和强迫观念），求助者的人格具有相对稳定性。因此,可以判断求助者的心理问题属于异常。 

②求助者的自知力完好，主动求医，因此,排除重性精神病。 

③求助者病程有两年,其社会功能受到损伤，求助者的临床症状包括焦虑、抑郁、恐怖等，有主动求医的愿望。根据许又新教授的评分标准，求助者的病程为2年，记3分,求助者的精神痛苦程度为中度，记2分，求助者社会功能受损程度为中度，记2分，因此，求助者属于神经症。 

④求助者的主导症状为强迫。它包括：强迫回忆，如反复回想吃人镜头、反复回想艾滋病的防治图片；强迫行为，如反复核对、掰手指；强迫意向，如要拿刀剪砍人的冲动、站在高楼边跳下去的冲动。 

因此，初步诊断求助者为心理异常、神经症、强迫性神经症。 

2．该求助者有哪些主要的临床症状?(15分） 

答：根据本案例提供的资料，求助者的主要临床症状表现在： 

(1)强迫观念 

强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中.患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼.本案例中求助者对恐怖画面的反复回忆属于强迫观念。 

（2)强迫行为 

强迫行为是一种违反本人意愿,反复出现的动作。本案例中,求助者做作业反复核对，反复掰手指都属于强迫行为. 

（3）强迫意向 

强迫意向是指在一定情境下产生的不符合当时情境的冲动。本案例中，求助者看到刀剪就产生要拿刀剪砍人的冲动，以及站在高楼上就想跳下去的冲动都属于强迫意向. 

(4)抑郁 

抑郁即情绪低落，表现为求助者经常面带愁容表情痛苦悲伤，自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。本案例中，求助者产生轻生的念头就属于情绪低落的表现。 

(5)焦虑 

患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重,犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑.常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状. 

3．该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？（15分) 

答：该求助者的诊断应与以下疾病相鉴别： 

（1）与重性精神障碍相鉴别 

求助者自知力完好、主动求医，因此排除重性精神障碍。 

（2）与抑郁性神经症相鉴别 

求助者虽有典型的抑郁症状，但是抑郁是由强迫所引起的，属于强迫的伴发症状，而不是主导症状，因此，排除抑郁性神经症。 

（3）与焦虑性神经症相鉴别 

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种.焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 

4．请分析导致该求助者心理紊乱的原因?（10分) 

答:导致求助者心理紊乱的原因包括生物性原因、社会性原因和心理性原因. 

（1）生物性原因 

导致心理紊乱的生物性原因，主要指相关的躯体疾病、求助者年龄及性别.对于本案例，根据案例的资料,未发现求助者有任何相关的躯体疾病，因此，排除躯体疾病致病的可能。求助者的年龄为17岁，处在青春期，因此，其年龄可能是其心理紊乱产生的原因之一。 

（2)社会性原因 

导致心理紊乱的社会性原因，主要指相关的生活事件、人际关系以及生存环境。对于本案例，求助者两年前看的电影中人吃人的镜头,以及求助者在街上无意中看到的宣传“艾滋病”防治的图片，应该是与其心理紊乱产生直接相关的生活事件。求助者的家庭教育也是导致其心理紊乱的社会性原因. 

（3)心理性原因 

导致心理紊乱的心理性原因，主要是指求助者认知因素.对于本案例，求助者追求完美、做事严谨、一丝不苟的性格,是其强迫性神经症易感性的根源. 

5．通常从哪几方面来判断求助者心理紊乱的严重程度?（10分） 

答：同类心理问题，其严重程度差异很大。判断求助者心理紊乱的严重程度通常可以从以下几个方面入手： 

(1）求助者的主诉.求助者的主诉是最直接、最有效的判断求助者心理紊乱严重程度的方法。但是求助者的主诉往往带有主观情绪，对症状可能有夸大或者不实,同时求助者的主诉的可信性，是建立在求助者有自知力的基础上，对于自知力受损的求助者其主诉的意义则不大。因此，求助者的主诉并不是判断求助者心理紊乱严重程度的惟一依据。 

（2）仔细观察求助者实际的情绪反应和社会适应表现.求助者实际的情绪反应和社会适应表现是判断其心理紊乱严重程度的重要标准。求助者的主诉受其情绪及自知力等因素的干扰，但其实际的情绪反应和社会适应表现则相对客观。 

(3)家人、同事、朋友的反映.求助者家人、同事、朋友的反映，也是判断求助者心理紊乱程度的重要依据，是求助者自述的有效补充，同时可以与咨询师从其他渠道获得的资料进行相互验证,提高资料的可靠程度。 

（4）参考心理测验等检测工具的评估结果。心理测验等检测工具的评估结果能对求助者心理问题及症状进行定量描述，咨询师可以将从其他渠道获得的定性资料与这些定量资料相互补充，从而对求助者心理紊乱的严重程度有个较全面的描述. 

（5)还可以根据以下若干因素来分析，比如，导致心理问题的挫折源的大小，持续时间的长短，本身心理健康水平的高低，外界支持的多少,自身调节能力的强弱等,它们都会直接影响到心理问题的发展程度。 

求助者的心理问题若具有以下一个或多个特点,那么问题的复杂程度就比较大,如，问题发生的时间早，比如早在儿童时期有过精神创伤；根源埋得深，求助者已经遗忘;问题已经泛化到生活的其他方面；与性格结合在一起，特别是偏内向、易忧郁和焦虑、过分敏感等性格。这些求助者较没有这些特征的求助者所需的咨询时间将更长，难度更大。 

6．通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估?(10分） 

答：咨询效果评定可以从以下几个维度来进行： 

(1)求助者对咨询效果的自我评估。比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意程度上升了等。 

（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如,开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高了等。 

(3)求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事.比如，不再乱发脾气、摔东西,与父母或孩子的沟通加强了. 

(4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善. 

(5）咨询员的评定。根据咨询员的观察,求助者在情绪、认知和性等方面有进步,自我评价更积极，敢于面对困难了等。 

评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善,才是咨询的直接成效。 

7．采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？(10分） 

答：采用谈话法收集资料过程中应注意的问题主要有以下几点： 

(1)态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询员的面部表情、提问的语词、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介入到摄人性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离,丢失客观信息。 

(2)提问中避免失误。 

(3)咨询员在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话. 

（4)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 

（5）在摄人性谈话后不应给出绝对性的结论. 

(6)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解. 

8．该求助者的MMPI测验结果有哪几个异常高分点，是否符合神经症测图？(10分） 

答：(1）本案例求助者MMPI的测验异常高点依次为:Pt、D、Hs,除三个异常高点外，Hy、Pd、Mf、Pa、Sc、Si均在临界值(60）以上.求助者MMPI的效度量表分析：L量表的原始分小于10,因此，测验有效。 

（2）求助者的3个异常高分点为1、2、7符合焦虑性神经症的测图。神经症的测图形式为左高右低,求助者的测图基本上符合神经症测图。

案例四

一般情况：求助者，女，20岁，汉族,大学在校生，相貌出众,因害怕异性的身体接触前来咨询。

求助者自述：我无法与男生交往，我害怕被男生拥抱，只要一提到要和我拥抱,我就全身发抖、心跳加快、全身肌肉紧张。我也曾经暗下决心，不害怕，但是屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜,甚至看到电视或别人提到“拥抱”二字都会胆战心惊.去年考上某大学,先后结识三位男友都是因为拒绝身体接触而分手。我已经到了结交男朋友的年龄,父母也经常问起，我现在感觉对爱“”，没有过性生活经历。与异性相处时，通常感受到压力。希望您能帮助我.

心理咨询师观察了解到的情况：求助者表现的有礼貌,表情羞愧。喜欢白色、粉红色衣服。喜欢结交心地善良、不会使小心眼并且助人为乐的朋友。

求助者父母都是知识分子，独生子女，她自幼懂事听话,不爱多讲话,只有少数女同学可以谈心。母亲（3年前去世）对她很严厉,也很爱她.高中以后，当有陌生人在聊天的场所，感到很闷，几乎不出声，除非他们主动问她。和熟悉的人聊天，很健谈。

心理咨询师通过咨询过程了解到，在求助者13岁的一个夏天，求助者在学校窗台望景，当时学校放假了，教室和校园里没有人，班里有个男孩子过来和她聊天,突然搂住她乱摸，强行吻她,求助者为了逃脱就向他的喉结处狠狠的按下去,他顿时喘不过气来就放开了，上衣已经被他解开了。她吓得浑身发抖，就奋力逃跑，当时学校微机室房开着，里面有学习的学生，跑到那里，他才走掉。后来那段时间无论是谁，哪怕是爸爸拍她一下，她都吓得直哆嗦。别人总说她是个“胆小鬼”。16岁的一天观看电视剧中男生强吻女生的场景,吓的抖个不停。

经心理咨询师的帮助,求助者最终摆脱了对与异性身体接触的恐惧。

请依据以上案例，回答以下问题：

1．对该求助者的诊断及诊断依据是什么?(20分)

答：（1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、恐怖性神经症.

（2）诊断依据如下：

①根据病与非病三原则，求助者的主客观世界并不统一,表现为求助者对本不该引起恐怖情绪的事物的极度恐怖.因此，求助者属于心理异常。

②求助者对自己的问题有自知力,有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱,无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病.

③求助者的临床症状以恐惧为主，对与异性身体接触有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为;知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；对恐惧情景和事物的回避是突出症状；内容泛化，病程较长,社会功能已受损，因此，求助者符合恐怖性神经症的诊断。

2．试分析造成求助者心理问题的原因是什么？（15分）

答：求助者的心理问题是由生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。

（1)生物学因素

求助者为20岁的女性。

(2）社会性因素

①早年的创伤性事件：求助者13岁遭受的性骚扰对求助者幼小的心灵造成了极大的伤害;求助者16岁观看电视剧中男生强吻女生的情景,唤起了求助者之前的痛苦记忆,使她的心灵又一次受到了伤害。

②家庭教养方式：母亲对求助者很严厉.

③求助者的朋友较少，无法得到社会支持系统的有效帮助。

(3)心理因素

求助者的性格比较内向，不善于与陌生人沟通。

3．心理咨询个案应包括哪些内容？（15分）

答：心理咨询个案应包括的各项内容如下：

（1)—般背景资料,如性别、年龄、民族、职业、职务，、职称、文化程度、婚姻状况、联络方式等。

（2)来访原因，如学习问题、工作问题、婚恋问题、情绪问题、个性问题、人际关系、子女教育、疾病困扰或求助者表达的其他重要问题.

（3）现主要症状,指当前问题或症状的程度、频率、发生时间及起因。

（4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。

（5)个人的情绪、个性特征、．兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。

（6)既往病史、家族病史，如注重可能有遗传或相互影响的精神、神经系统症状或心身反应特征。

(7）心理测试结果,如根据需要所做的智力、情绪、人格、适应性、心理健康状况、神经心理等测试结果。

(8）咨询师的一般印象，包括外貌、仪表、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、配合程度等。

(9)诊断与评价意见。

（10）处理意见与咨询方案。 ‘

（11）咨询各阶段及效果分析。

4．简述心理咨询的主要对象。（10分）

答:心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常,但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。

（1)精神正常人群,在现实生活中会面对许多问题,如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时,需要做出理想的选择,以便顺利地度过人生的各个阶段;在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，称为发展性咨询。

（2)精神正常,但心理健康出现问题并请求帮助的人,长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡,心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时,心理咨询师所提供的帮助，称为心理健康咨询。

（3)经临床治愈的精神病患者，他们的心理活动已经基本回复正常，转为正常的人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作.

5．对本案例需要做哪些鉴别诊断？(10分）

答：对本案例需要做的鉴别诊断主要有以下几个：

（1）与精神症相鉴别

求助者的自知力完好，有主动求治的愿望，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此,可以排除精神症。

(2）与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床症状的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症的焦虑为原发症状,本案例中，求助者虽出现了一定的焦虑症状，但是焦虑是恐惧的继发症状，因此，可以排除焦虑性神经症。

（3）与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症的典型临床表现包括：情绪低落、消极悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此,可以排除抑郁性神经症。

6．针对本案例，你认为应拟定的咨询目标是什么？（10分）

答:心理咨询目标应该是从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体.心理咨询的具体目标的着眼点是求助者状态的调整，心理咨询的终极目标的着眼点是求助者人格的完善。

（1）本案例应拟定的具体目标：①改变求助者对异性的恐惧心理。②改善求助者的人际交往状况。

③减轻负性生活事件对求助者的影响。

(2）本案例应拟定的终极目标：完善求助者的人格，帮助求助者充分发挥自己的潜能，更好的适应生活。

7．试述有效的咨询目标的特点。（10分)

答：一个有效的咨询目标,应该具有以下特点：

(1）具体

目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。比如,消除初次约会的焦虑，能正常入睡等。有时候，求助者的目标可能比较模糊或抽象,比如,希望更有能力。这时，咨询师就应该和求助者共同讨论希望更有能力的标准是什么，现在哪些方面不足，有哪些因素阻碍，需要发展哪些能力等.经过分析,使求助者模糊的目标逐渐清晰起来，通过一个个具体的步骤来实施。这也是大目标与小目标的关系，大目标要分解成不同层次的小目标,通过达成小目标而累积成大目标。所以，具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。

（2)可行

目标没有可行性；超出了求助者可能的水平（如没有体育才能的人想成为体育明星)，或现有的可能水平(如不及格者想一下子达到优秀水平),或超出了咨询师所能提供的条件等，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。对于不可行的目标，咨询师要帮助重新修订以符合实际，比如调整目标或把目标分解为可行的一个个具体目标。对于由于咨询师的原因而难以达到目标，也要同求助者讲清，重新制定目标或中止咨询或转介给合适的咨询师。

(3)积极

这一条容易被人们忽视,但意义很大，目标的有效性，在于目标是积极的，是符合人们发展需要的。有些目标虽能解决求助者的问题，但却是消极的，那就是不足取的。

（4)双方可以接受

一般来讲,咨询目标应该由双方共同商定。无论是求助者提出或咨询师确定的咨询目标，最好是双方都可接受的。若双方的目标有差异,则应通过双方交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可,也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。

(5)属于心理学性质

对于不牵涉心理问题的来访,一般不属于心理咨询范围。心理咨询主要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。对于有躯体疾病又有心理问题的求助者，心理咨询的目标并不是解决躯体疾病,而是针对躯体疾病引起的心理不适，或者针对引起躯体疾病的心理因素。此时心理学的目标和医学的目标会有联系，但两者仍有明显差异。在医疗部门,虽然也会涉及心理咨询的思想和方法，但本质上是医学模式的.而心理咨询中，虽然有时也需要药物或其他医疗手段的辅助,但主要的和首要的是心理学的方法。

(6）可以评估

目标无法评估，则不称其为目标。及时评估,有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施.当然,咨询目标的达成，有些可直接表现为行动，有些则可能是观念的转变，情感的调节,后者亦可用心理测验量表评定.

(7)多层次统一

咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标,又有一般目标;既有局部目标,又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调统一。只重视眼前的局部的目标，虽可促进求助者的变化，但其改变可能是个别的、局部的、表面的、甚至是暂时的。只有把这些变化纳入到一个更庞大的发展系统中去，才能促进求助者发生本质的变化。

8．实施厌恶疗法应当注意什么？（10分)

答：厌恶疗法是用令人厌恶的刺激抑制或清除不良情绪反应及与之有关的适应不良行为的一类行为治疗方法。实施厌恶疗法应当注意的事项主要有:

（1)不具备使用条件的咨询机构或个人,不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的.所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。

（2)如果采用厌恶疗法,求助者与咨询师一定要签订知情同意书.

(3）靶症状要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这称为症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这称为具体。另外,动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。例如人们饮酒时常常边喝酒边吃菜，诒疗时要注意把非靶症状的行为剔除，只让喝酒，不让吃菜.否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也产生厌恶反应。

(4）厌恶体验与不良行为应该是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的,时间要控制准确。

案例五

一般资料：张某,男,47岁，大学毕业,中学教师：未婚。

求助者主述：患者思考困难、疲劳、失眠，症状时轻时重近二十年之久。

求助者自述：自幼单纯、善良、心细，严于克己，勇于负责,乐于助人。大学毕业后在某中学任教，一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题"，总受冷遇。婚姻问题因此迟迟未能解决.中被批斗打骂，受尽侮辱，曾有过轻生的念头。终因患者没有“重大”问题，被从宽发落,调到一所偏僻的乡村中学。此后患者忍气吞声,任劳任怨.白天辛辛苦苦，小小心心,夜里担惊受怕,辗转难眠，担心飞来横祸。记忆力下降,注意力不易集中，脑子不太清晰，读书撰文均不能持久。后因落实调回某市中学，并委以教研室主任之职。虽踌躇满志，却力不从心.看到反映时期的伤痕文学,每每不禁泪下,很难自制。脑子里思绪如云，剪不断，理还乱。有时紧张、着急，常叹自己报国无门,但又不甘拜下风，自恃天生我才必有用。一遇到人际纠纷或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，而且不由自主,想不想也不行，难以入睡,甚至彻夜不眠.白天则精力疲乏,哈欠不断,昏昏欲睡。自诉“一拿起书就想睡,一上床就清醒起来”。又诉全身无力,一动就想停,一停就想坐，一坐就想躺，躺下来又睡不着，很是难受。

咨询师观察了解的情况：求助者顶部脱发较多，爱直抒己见，爱打抱不平，同事反映其方法简单，易激动，易发怒；常常满腹牢骚，仿佛带有一种弥散性的敌意，瞧什么人都不顺眼，遇什么事都不顺心。

根据案例描述回答下列问题：

1．对该求助者目前的状态进行资料整理。（10分）

答：对该求助者目前状态的资料整理如下：

(1)心理及精神状态：思考困难、易激动、发怒、失眠、紧张；注意力不易集中,脑子不太清晰。

(2)生理功能改变：头晕、疲劳、昏昏欲睡。

（3）社会功能状况：工作效率降低,脑子里思绪如云,剪不断，理还乱；社会交往很少，人际交往紧张。

2．该求助者的主要症状是什么？（10分）

答：该求助者的主要症状是思考困难、疲劳、失眠;注意力不易集中，易激动、发怒。

3．对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?（20分）

答：(1）对该案例的诊断

对该案例的诊断是非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。其理由如下：

神经衰弱的症状可分三组：①与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。②情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。③常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。

根据案例描述可知本案例求助者符合神经衰弱的各种症状，因此对该案例的诊断为非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱.

（2)对该案例的鉴别诊断

①与精神症相鉴别。精神症早期也有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等,无自知力和求医愿望,本案例无此典型症状，而且根据病与非病的三原则,该求助者对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为。知情意统一，主观和客观一致,逻辑思维清晰，无幻听、被害妄想等典型精神病的症状,个性的相对稳定性。可排除精神病。

②与抑郁症相鉴别。抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状,因此可以排除抑郁症。

③与焦虑症相鉴别。焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征,因此可以排除焦虑症。

4．对该案例应该选择何种量表进行检查？（10分）

答：对该案例进行检查应该选择的量表有：

（1）EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特征。

(2） SCL - 90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。在咨询门诊中常作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。

（3) SDS可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人.

(4) SAS可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。

5．作为咨询师，需向求助者明确的双方的责任、权利与义务有哪些?（10分）

答：作为咨询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：

（1)求助者的责任、权利与义务 + ．

①责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

②权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

③义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师,遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（2)咨询师的责任、权利与义务

①责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

②权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

③义务：向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

6．对该求助者的临床表现如何进行量化评定？(10分）

答：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

（1)病程：本案例求助者的病程较长，有20年之久,评为3分。

(2）精神痛苦程度：求助者的精神痛苦程度较重，但经自己调整可以得到缓解，评为2分。

（3)社会功能：求助者虽然受到情绪的影响，但是能坚持工作，只是工作有些力不从心，评为2分。

总分为7分，神经症的诊断成立。

7．如何确定本案例的咨询目标?(15分）

答：确定咨询目标的步骤如下：

（1)首先应全面掌握求助者的有关资料,列出求助者的全部问题，明确求助者想要解决问题的来龙去脉，求助者的真实想法及其深层原因，判断求助者心理问题的类型和严重程度.选择优先解决的问题。

（2)找出求助者的主要问题,就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。有时求助者急于解决的问题不只一个，目标的确立就要分轻重缓急.一种是先解决主要的，再解决次要的，首先解决的问题，需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合。

（3)本案例的近期咨询目标主要有:

①改变该求助者认为自己报国无门、力不从心的错误认知评价。

②改善该求助者注意力状况。

③改变该求助者精神紧张的情绪.

④改变该求助者的社会交往状况。

⑤改变该求助者的睡眠状况。

在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善的终极目标。

8．在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价？(15分）

答:在本案例中,对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价：

（1)改善求助者认知、情绪、意向、行为、社会方面的困扰，属于心理学范畴。

(2）消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的状态.

(3）从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。

（4)改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。

（5)本案例拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。如可以使用心理测验分数作为量化评定指标.

(6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来讲是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主;当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介.

(7）在拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

案例六

一般资料：求助者,女,工人,已婚，45岁。

求助者主诉：求助者近来总是怀疑自己打嗝、胃胀是得了胃病，担心自己会病死，心情很坏，想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。

求助者自述：由于工厂开始实行奖金制度，两年以前，求助者被指派负责审核工人的生产量，以便于决定工资奖金的发放。有几个工人不满意病人的审核，认为有误,当面指责病人欠公平。求助者虽找过领导，希望处理解决此纠纷，但无结果，因此忍气吞声。几天后，突然感到胸部发堵，胃胀，后背痛，出不来气,气憋在心里好像球似地堵在喉部,心里很着急,看中医用中药后胸闷较前稍减轻。求助者在家想洗澡,可是其母亲不放心，说：“你不能见水，否则会复发！”,这么一说，求助者马上手麻、抽动，同时心里更觉得烦躁，想摔东西，放声大哭，家人觉得病情严重，立刻把求助者送到医院诊治,住院几天后病情好转,出院几天后上班工作.可是上班后一看那几个辱骂她的工人，心里又受到刺激,又出现胸闷、打嗝等现象，并感到胸口像有一个大球堵着似的，心烦意乱，没法上班。不巧，这时求助者有一亲友患食管癌去世，求助者认为自己打嗝，胃胀,和这一亲友生前的情形一样，怀疑自己也患了胃病，饭吃不下,一直担心自己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全身检查，无异常。后求治于多家医院,经医院检查均未发现异常，求助者仍怀疑是检查错误，多方求医，经人介绍来做心理咨询。

经过心理咨询师的帮助，求助者的症状已经消失,回复了正常的工作和生活。

根据案例，请回答以下问题：

1．求助者心理、躯体方面的主要症状是什么？（10分)

答:（1)求助者心理方面的症状包括：

①认知方面：对自己的身体状态过分敏感，认为自己有病。来源：考试大的美女编辑们

②情绪方面：心烦意乱、心情不好、想哭、发脾气。

③意志和行为方面：无法上班.

（2）求助者躯体方面的症状包括：打嗝、胃胀、手麻、抽动、胸闷。

2．该求助者的诊断及诊断理由是什么？（20分）

答:(1）对该求助者的诊断是心理异常、神经症、疑病性神经症。

(2)诊断理由如下:

①根据病与非病三原则，求助者的生理检查证明求助者身体健康，而求助者坚持认为自己患胃病，说明求助者的主客观失去了统一性,因此，求助者属于心理异常。

②求助者对症状有自知力，有主动求医的要求，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病.

③求助者初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准,应为6分以上。因此，求助者属于神经症。

④求助者的主要症状是高度敏感、多疑，尽管其全身检查显示无异常，但仍坚持求医。有反反复复的求医行为,有持久的内心痛苦不能自行解决,社会功能受损严重，因此,根据其临床主导症状可诊断为疑病性神经症。

3．试述临床资料整理归纳所包括的方面.(20分）

答:临床资料整理归纳主要包括以下几个方面：

(1）整理归纳一般资料（可列表填写)，可参考以下提纲

①求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期；．职业、收入、经济状况、受教育状况;宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）；现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区)、联系方式.

②求助者生活状况：居住条件；日常活动内容、活动场所;生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。

③婚姻家庭：一般婚姻状况(自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）；婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素；家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工,自己在家庭中所起的作用;家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素.

④工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业,理由何在.

⑤社会交往：社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容;与自己交往最多、最密切的人有几个；能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个;举例说明社交中的相互影响；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。

⑥娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。

⑦自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小；描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调,是否夸大或缩小。

⑧求助者个人内在世界的重要特点：想像力、创造性、价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）、理想（已经付诸行动的理想）、对未来的看法。

在上述提纲内容之外,求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。

(2）按以下提纲,整理个人成长史资料（可列表填写）

①婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。

②童年生活：走路、开始说话的时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。

③少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人;少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何.

④青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书籍;学习(包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）。

⑤个人成长中的重大转化以及现在对它的评价.

(3）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态

①精神状态:感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相对稳定性.

②身体状态：有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告.

③社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）;社会交往状况（接触是否良好).

(4）对资料来源的可靠性予以说明

资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性质不能按专业要求做出评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料.

①整理资料时，来自亲友和中介人的资料,应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。

②中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论,对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料。

（5）按资料的性质进行分类整理

在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等，可能是混杂在一起的。面对相互交错和混杂的资料,往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。

4．怎样评估求助者一般心理健康水平。（10分)

答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十个标准，其基本内容主要包括以下几个方面:

（1）心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，即心理活动强度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就可以相对地减弱刺激的强度.另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型,也会影响到这种抵抗能力。

（2）心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振,甚至产生严重躯体疾病。

(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么原因造成的,都可以认为他的心理健康水平下降了。

（4)意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平的降低会影响到意识活动的有效水平.思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果,如记忆水平下降等也越严重。

(5）暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇,有时表

现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。

(6)康复能力.这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，原有的情绪色彩也很平淡。

（7）心理自控力.情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观察一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断.为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。

（8)自信心.当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。

（9）社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理.

（10)环境适应能力。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平.

5．确定会谈内容和范围所依据的参照点有哪些？（10分）

答：确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：

（1)求助者主动提出的求助内容.求助者主动提出的问题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。

(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点.依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手,进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。

（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。

(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理.弄清其中的关系，把问题分清前后、主次,再依次提问,进行摄人性会谈。

6．引起求助者心理问题的主要原因有哪些？(10分)

答:求助者的心理问题是生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。

（1)引发求助者心理问题的生物学因素

引发求助者心理问题的生物学因素，主要包括相应的躯体疾病,求助者的年龄及性别因素。对于本案例,求助者为45岁的女性，因此,应考虑更年期的因素。

(2)引发求助者心理问题的社会性因素

引发求助者心理问题的社会性因素,主要指相应的生活事件、求助者的人际关系以及生活环境.对于本案例，相关的生活事件包括：工人的指责、母亲的话语以及亲友患食管癌去世.

（3）引发求助者心理问题的心理因素

引发求助者心理问题的心理因素,主要指求助者的认知因素。对于本案例,求助者可能存在对疾病的错误认知.

7．使用求助者中心疗法时的注意事项有哪些？(10分)

答：使用求助者中心疗法时的注意事项有以下几点：

（1）求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。罗杰斯本人提出不能把求助者中心疗法理论作为一个固定的完整的疗法，他希望别人把他的理论作为与咨询治疗过程如何发展相关的一种试探而不是教条，期望他的模型能够完善、开放与包容地发展。随着这一理论的发展，它的名称也几经变化,指导性的，求助者中心的，经验的,一直到以人为中心的。尽管这一理论在今天已逐渐吸收了很多新的理论概念和技术，但其基本的理论基础并没有改变。

(2）求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。咨询治疗总的目标就是共享经历,获取自我信任,发展内部评价资源,促进求助者自我成长.咨询师不能把具体目标强加给求助者，应让求助者自己选择自我价值和目标。这个理论目前的应用允许咨询师更广范围地表达他们的评价、反应以及心理咨询过程中的情感，而且咨询师必须全身心地投入这种咨询关系中。

(3)求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。由于对这种方法基本观念的错误理解，他们了自己的反应和咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上。尽管真正的倾听求助者和做出反应并交流对求助者的理解是很有价值的,但是咨询的内容应不限于此。可以将人本主义的基本态度作为咨询师形成必备的干预技能的基础。

（4)求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中,它关于心理咨询关系的理论，关于咨询师对求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心理咨询师素质培养的基础内容.

8．请简述寻找引发求助者心理与行为问题的心理因素的工作程序。（10分）

答:寻找引发求助者心理与行为问题的心理因素的工作程序如下：

（1)从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。

（2）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。

（3）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。

（4)寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。

(5)分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向.

(6）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。

(7)分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题.

(8）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认知一领悟疗法）。

案例七

一般资料：求助者，女，18岁，高二学生，肤色白净、体态正常，家中独女，父母为私营企业主，父母均为初中文化,家庭基本和睦。

求助者主诉：马上又要考试了，不想读书，又怕父母失望;不想看书,也没什么精神，干什么都没有兴趣,觉得自己没用。早上醒来时最难受，晚上好一点。总觉得压力很大，晚上睡不着，早晨很早就醒了，吃东西也没什么胃口。

求助者自述:从小随父母生活，因其父母深感文化水平低,在社会上做事十分艰难，故对她管教很严,对其学习成绩的要求甚高。因经济条件较好,物质生活十分优越。求助者从小表现温顺乖巧，比较胆小，已经习惯按照父母指定的轨道来生活,很少自己拿主意。小学四年级时，有一次数学考试不足90分,被父母责骂并撕毁了试卷。

进入初中以后,求助者开始了寄宿。刚开始生活极不适应,时常哭泣，但不敢向父母提起，害怕受到责备,后在老师和同学的帮助下慢慢好转.父母每逢周末来看望她，总是提着大包、小包的零食，但是除了学习，很少提及其他方面的问题，并且时常打电话给各位课任老师,问其学习方面的情况。

初一学习成绩还不错，初二第一学期的期中考试前一天晚上因受凉而感冒,第二天拖着乏力的身躯来到考场,在考场上脑子很乱,原来很熟练的知识也想不起来，当时心慌意乱，浑身是汗，勉强交了卷，结果可想而知。事后父母知道她生病，也没怎么说她,但从此以后，只要听老师说明天要考试,她就觉得心慌、焦急，到了晚上很难入睡，情况越来越差，成绩不断下降,也因此不愿与同学交往,怕别人看不起自己。

初中毕业后勉强进入当地一所重点高中（成绩比录取分数线差不多低20分，父母出了好几万块的赞助费)，由于这一点，觉得很自卑，不愿与同学交往，没有什么朋友。她更觉得对不起父母，暗暗下决心调整自己，刻苦学习，坚持了一段时间,但由于重点学校高手云集，加之基础不扎实，她的成绩一直上不去，对学习失去了兴趣，对其他的事也提不起精神，情绪低落.焦虑、恐惧的心情日益加重，经常思考“考不好怎么办？”之类的问题。近来情况越来越严重，离期中考试还有一个月，她就非常紧张，晚上要到12点以后才能勉强入睡，早晨3、4点钟就醒了,觉得很痛苦。

咨询师观察和了解到的情况:

咨询师观察：内向，忧郁，无精打采，交谈过程中时常哭泣,手在不停地绞动。

父母主诉：在老师的建议下陪同女儿前来咨询，孩子的脾气越来越古怪,在学校不愿与老师、同学交流,回到家中，跟我们也没有什么话说,总是把自己关在房里.学习没有兴趣，成绩不断下降，不能问她学习的情况，一问就哭。

心理测验结果：

1．EPQ测验结果：结果有效;E： 40分；P：57分；N: 65分.

2．SAS测验结果：总分60

3．SDS测验结果:总分75

4．SCL - 90:焦虑：2.8、抑郁：3。5、敌对：1.8、恐怖：2.2、偏执：1。6、躯体化：2.2、人际敏感：

2。1、精神病性：1.4

经心理咨询师的帮助，求助者已摆脱了情绪低落，能够以健康向上的人生态度应对生活中的问题.

请依据以上案例，回答以下问题：

1．该求助者的主要症状是什么？（10分）

答：该求助者的主要症状包括：情绪低落、焦虑、恐惧、晚上要到12点以后才能勉强入睡，早晨3、4点钟就醒了。吃东西没有胃口.兴趣减退,自我评价低。昼重夜轻.

2．对该求助者的诊断及诊断依据是什么？（20分)

答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。

(2)诊断依据如下：

①根据病与非病三原则，该求助者的主客观世界是统一的,求助者的知情意是一致的，求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此，排除精神病的可能。

②求助者的症状持续时间较长,内容已经泛化，精神痛苦无法自行摆脱，社会功能受损较严重,根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为7分。求助者的心理冲突与现实的处境无关，没有明显的道德性质，因此,属于心理冲突的变形。因此，求助者属于神经症。

③求助者主要症状表现为:情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。

④求助者的SAS结果显示：求助者有中度焦虑，SDS结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL - 90结果显示:求助者的主要症状是抑郁，同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。

3．对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分)

答：对该求助者需做的鉴别诊断包括：与精神病相鉴别、与双相情感障碍相鉴别、与焦虑性神经症相鉴别。

(1)与精神病相鉴别：求助者对自己的问题有良好的自知力,有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神障碍的症状，因此，可以排除精神病。

（2)与双相情感障碍相鉴别:双相情感障碍即躁郁症，其特点是躁狂状态与抑郁状态交替出现。双相情感障碍的抑郁发作期间，其症状与抑郁性神经症相同。本案例求助者的症状持续时间较长，没有明显的躁狂发作，因此,可以排除双相情感障碍。

(3)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床症状的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症的焦虑为原发症状,本案例中，求助者虽出现了一定的焦虑症状，但是焦虑是抑郁的继发症状，其主导症状为抑郁。因此，可以排除焦虑性神经症。

本案例中，求助者表现出的失眠早醒、昼重夜轻是抑郁症的典型症状。

4．本案例还需了解求助者的哪些情况？（10分）

答：本案例还需了解的求助者的情况如下:

(1)该求助者的恋爱情况;

（2）该求助者以往解决问题的行为模式；‘

(3）该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆；

(4）该求助者对未来的希望；

（5）该求助者性欲的发展及性生活的相关情况;

（6)该求助者的生活状况；

（7)该求助者的社会交往情况；

（8）该求助者的娱乐活动；

（9）该求助者个人内心世界的重要特点；

（10）该求助者目前的身体状况;

(11）该求助者有无重大疾病史；

（12）该求助者有无家族病史。

5．在咨询过程，影响资料可靠性的因素有哪些？（10分）

答:在咨询过程中,影响资料可靠性的因素有以下几个方面：

(1)过分随意地交谈

咨询时的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料的可靠性有重大影响。

（2)收集资料者与进行决策者的相互关系

同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策.可是，如果一个人收集资料，另一个人去做决策，又往往发生对资料的理解错误，所以，最好的办法是把两者结合起来。

(3)求助者的阻抗和自我保护倾向

资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者都是有个性特点的人，要求他们提供自己的生活情境、生活历史和坦率说明自己的感情，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。面对一位陌生人,在一个陌生的环境里坦白地暴露自己,那不是任何人都能做到的.咨询时必须考虑求助者的这种处境，要根据情况，灵活地做出交谈计划，以决定在什么时候、什么地点了解求助者的生活状况和内心世界是适宜的，什么时候这样做是有害的。如果忽略了这一点，资料收集工作十有要失败.

（4）早期印象的影响

对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。在会见求助者时，最初印象的形成是相当快速的，密尔在1960年曾做过这样的研究，他让临床心理学家在每次会见和治疗后，尽4陕地给求助者一个评定，以确定心理学家对求助者的印象.这一研究发现，第三次会见时便形成了很牢固的印象，第一次见面时的初始印象和第三次以后说出的印象相关甚高,非常接近；社会心理学的研究也表明，早期的印象，特别是不好的印象是很难改变的。这种早期印象的形成，受咨询师主观态度的影响很大，所以，如果更符合客观实际的新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象。咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。

6．咨询方案应包括哪些内容？（10分）

答:咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛同商定。一般来讲，包括以下内容：

(1）咨询目标:应该符合咨询目标有效性的七个要素.

(2）双方各自的特定责任、权利与义务：

①求助者的责任、权利和义务。

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

②咨询师的责任、权利和义务。

责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利:有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询.

义务：向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。

(3)咨询的次数与时间安排：一般每周1~2次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。

（4）咨询的具体方法、过程和原理。

（5）咨询的效果及评价手段.

(6）咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。

(7）其他问题及有关说明:有特殊情况，应具体说明。

商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整.

7．试述贝克提出的五种具体的认知治疗技术.（10分）

答：贝克提出的五种具体的认知治疗技术包括：

（1)识别自动性思维

由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分,多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此，在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。

（2)识别认知性错误

认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有任意的推断，过分概括化，“全或无"的思维等。这些错误相对于自动化思维更难于识别。因此，咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题,然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。

(3）真实性验证

真实性验证即将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设,然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。通过这种方法,让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。

(4）去中心化

很多求助者总感到自己是别人注意的中心,自己的一言一行一举一动都会受到他人的品评。为此，他常常感到自己是无力、脆弱的.如果某个求助者认为自己的行为举止稍有改变,就会引起周围每个人的注意和非难，那么咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化.

（5）忧郁或焦虑水平的监控

多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这个过程有所认识，那么他们就能比较容易地控制自身的情绪.所以,鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控,就可以使他们认识到这些情绪的波动特点,从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。

8．影响咨询效果评定的因素有哪些？(15分)

答:影响咨询效果评定的因素主要有以下几点:

（1)效果的标准问题

通常依靠求助者自己的报告或心理咨询师的报告来确定咨询效果，但两者都不一定是可靠的.

①求助者方面的标准。与躯体疾病不同,有心理问题者（特别是心理异常者)的报告并不都是可信的.有许多原因可以使求助者声称自己有所好转或已经痊愈了。临床心理学中的“您好一再见”效应在心理咨询中确实存在.

②心理咨询方面的标准。来自咨询师方面的标准，也有很多问题。疗效标准取决于各咨询学派的不同理论。精神分析学派将疗效部分地定义为能够在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想，而行为主义学派则设法克服由特定境遇引起的症状，他们感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系,而是患有广场恐怖症或社交恐怖症的求助者能不能走出家门,与人交往,感受交往的快乐。

(2)安慰剂作用

曾有某些研究报告表明,65个精神科求助者在给予无任何作用的“药物"之后，竟有一半人有显著的好转.研究者认为,这一现象是求助者对治愈的期望产生的。这种安慰剂效应在咨询上也是存在的。有人曾对安慰剂作用做过分析,认为例如经典精神分析的效应在于选择求助者、消除对罪恶感的疑虑、已经结束了咨询等因素。即选择过程使人们产生最大的咨询反应；消除疑虑强调了求助者没有白费时间，是水到渠成的成效；咨询即将结束,咨询能够告终就是证明求助者已经“治愈"了。

（3)相互作用的复杂性

在心理咨询过程中双方的交互作用是不停顿的,他们之间的关系对心理咨询产生的后果也是连续的.求助者在接受心理咨询的同时，也可能接受其他人的帮助，这就给评定咨询效果带来了另一个问题.咨询进程中的进步，或许是受益于其他人的帮助，或是生活处境的改善，而这种改善，也可以是心理咨询转变了求助者的态度和行为的结果.于是,产生咨询效果的原因确定起来就变得更复杂了。

（4）其他因素

在评定心理咨询效果时,除了上面讲到的困难外，还有其他值得注意的因素，如求助者预先经过选择的问题;诊断和咨询不够确切或错误的问题;用以说明咨询效果的被试样本问题；评定咨询效果所用的方法以及前述自然缓解问题等。

案例八

一般资料：求助者，男,22岁，高中学历,未婚，公司职员.

求助者主述：近一年来，求助者感觉心烦意乱，什么也做不了,腹部有时疼痛，但又说不上具体是哪里，最近头疼越来越厉害了,感觉像要炸开了一样。总认为自己有罪，经常说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到人员就称“我有罪”，回家后就问家人:“的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的？”

心理咨询师观察和了解到的情况:求助者的衣着不是很整洁，头发比较凌乱，紧张不安，言行怪异，举止慌张,不时东张西望。

求助者的母亲反映，求助者自小沉默寡言,交往少，脾气暴躁,与父亲关系极好，1年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐。求助者记忆智能无障碍,只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次,突然对电风扇下跪,说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”.认为自己脑子想的事被别人知道了，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”.问求助者为什么时哭时笑，求助者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”求助者现在已经不能上班了，整天呆在家里。经常发呆,做事丢三落四，很少与人交流。原来母子的关系很好，现在当母亲身体不舒服时，关系和体贴很少。曾经出现过一次外跑，三天后回家,问其三天去哪了，求助者无法回答。目前未出现打人毁物。劝其来心理咨询,说自己心理没病，干吗去看心理咨询,这次是来检查身体，检查显示各项生理指标正常，无脑器质性病变。骗他说是来看看脑子是不是被别人控制，才勉强前来.

根据以上案例内容，回答以下问题。

1．对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理.（10分）

答：对该求助者目前的身心和社会功能状态的整理如下：

(1）精神状态c:\\iknow\\docshare\\data\\cur_work\\http：\\bbs。examda.com\

①感知觉、注意品质、记忆、思维状态:内感性不适、幻听、思维被洞悉感。

②情绪、情感表现：情绪低落、情感淡漠.

③意志行为（自控能力、言行一致性等）：意志减退、兴趣减退、有外跑行为。

④人格完整性、相对稳定性：人格的完整性受到损害。

(2)身体状态 。

①有躯体异常感觉：头痛、内感性不适。

②求助者近期体检报告：正常

（3）社会工作与社会交往

①工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）：已不能工作。

②社会交往状况（接触是否良好)：社会交往很少。

2．该求助者最可能的诊断及诊断依据是什么？（20分）来源:www。２３３。com

答：(1）该求助者最可能的诊断是心理异常、精神症。

（2)诊断依据如下：

①根据病与非病三原则，求助者的主客观世界之间失去了统一性，求助者的知情意之间的一致性丧失，求助者的个性的相对稳定性遭到破坏，因此，求助者属于心理异常。

②求助者对自己的症状没有自知力，没有主动求治的愿望和行为,症状持续时间在一年以上，社会功能受损严重，脑器质性检查正常，出现了幻听、思维被洞悉感等精神症的典型症状，因此，求助者属于精神症。

3．对本案例应选择何种心理测验进行检查?(10分）

答：本案例的求助者属于精神症，可选用的心理测验如下：

（1）可以选择MMPI测定其病理人格和程度,同时也可以对神经症与精神病症状进行鉴别。

(2)可以选用SAS、SDS对求助者的抑郁和焦虑症状的状态和程度进行描述。

（3）可以选用SCL -90对求助者的主要症状进行描述。

(4)也可以选用其他适合精神症患者使用的量表。

4．对该求助者需做哪些鉴别诊断?（15分)

答：对求助者需做的鉴别诊断包括：

（1)与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症的焦虑症状应是原发症状而不是诱发症状，本案例的求助者虽然有焦虑的症状，但是焦虑只是作为一个诱发症状出现，因此，排除焦虑症。

(2)与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症的典型特征包括：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，失眠早醒，昼重夜轻，严重者伴有自杀倾向。本案例中，求助者虽有情绪低落的症状，但其主要症状是幻听和思维障碍，因此,排除抑郁性神经症。

（3）与脑器质性病变相鉴别

求助者的身体检查显示,其脑器质功能正常,因此,排除脑器质性病变。

5．试述判断正常与异常的心理活动的三项原则。（10分）

答：判断正常与异常的心理活动的三项原则如下：

（1)主观世界与客观世界的统一性原则

①因为心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。不管是谁也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，可以肯定，这个人的精神活动不正常了，他产生了幻觉。

②一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称为同一性（或统一性）标准。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。

③在精神病学临床上，常把“自知力"作为是否有精神病的指标，其实这一标准已涵盖在以上标准之中。“无自知力"或“自知力不完整是一种求助者对自身状态的反映错误或自我认知统一性原则的丧失。

（2）精神活动的内在协调一致性原则

人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快的事，或是对痛苦的事做出快乐的反应，就可以认为他的心理过程失去了协调一致性，转为异常状态。

（3）个性的相对稳定性原则

每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。这种个性特征形成之后具有相对的稳定性,可以把个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的标准之一。在没有重大外界变革的情况下，也要怀疑一个人的精神活动是否出现异常.比如一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡，如果在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时，就可以认为他的精神活动已经偏离了正常轨道。

6．对于本案例的求助者,心理咨询师还需要了解的内容有哪些？（10分）

答：咨询师还应该了解该求助者的如下资料：

（1）该求助者的出生情况.

(2）该求助者的家族史。

(3)该求助者的既往疾病史。

(4)该求助者的既往心理咨询史。

（5）该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。

（6）该求助者的朋友、同事反映的情况。

7．咨询师与求助者不匹配的情况有哪些？（15分）

答：咨询师与求助者不匹配的情况有以下三类：

(1）欠缺型

由于咨询师的训练重点不一,擅长内容不一，因而，对某些类型的咨询内容很可能不懂、不擅长。比如：一位学校咨询师在婚姻咨询上可能不十分在行，并非说他就一定不会，但远不如婚姻咨询师那样得心应手；而一位婚姻咨询师很可能对学生的学习问题束手无策，这就需要学校咨询师的帮助。

有些求助者的问题涉及精神疾病范畴,咨询师很可能具备一定的精神医学知识，但不具备这方面的咨询能力，就应及时介绍到适合的咨询师或部门去，以免耽误时机,产生不良后果.

不仅如此，人员的搭配也很重要。一个年轻人去咨询老年夫妻间的矛盾或许就不如一位有阅历的中老年咨询师更让人放心；有些咨询师不善于对儿童咨询；有些不善于对年轻女性咨询。所以，人尽其才，是提高咨询效率的重要途径之一,也是职业道德的要求。

（2)忌讳型

忌讳型指有些咨询师在价值观念上、情感方式上很可能对某些人、某些咨询内容,持有某种程度的敏感、偏见、忌讳，如果这样的话,就很容易走入误区。

咨询师本人也应该常常接受督导，以提高自己的心理健康水平，更能宽容各种不同的价值观念、思维方式.

（3）冲突型

咨询师与求助者可能在个性等方面存在着某种不协调.比如，有些咨询师对那些盛气凌人、咄咄逼人、爱指手划脚的求助者感到不适应;有些则对那些过于内向、谈吐畏缩的求助者很不习惯;有些人对求助者的移情感到害怕。

另一种情况是有些求助者对咨询师信奉的某种理论方法持不信任态度,那么就不能使用该方法咨询。比如，有些求助者对弗洛伊德的精神分析印象不好,故不愿接受释梦、自由联想等方法，如同迷信中医的人可能不愿接受西医治疗一样.

8．本案例如何处理？（10分）

答：本案例的处理方式如下:

（1）案例具有典型的精神病性症状,属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴.

（2)本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗.

案例九

一般资料：求助者，男，19岁，未婚，学生。在家人陪同下前来咨询。 

求助者自述:有人要对我进行天文试验，解剖我，我很害怕. 

求助者家人陈述：求助者精神失常已三个月，主要表现为言语紊乱，情绪变化无常，忽哭忽笑，时而冲动兴奋、打人毁物,时而往外乱跑，或学动物叫声，吃木头、草等。半年前，求助者开始出现睡眠差，头痛头胀，以后失眠逐渐加重，曾至各医院求治，但未见效。三个月来,常突然半夜起来学鸡叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃、拆墙毁物。有时吃草、木头或纸；有时裸体，乱蹦乱跳，行为幼稚愚蠢.常自言自语,言语极不连贯，如常说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。忽而发笑,忽而大哭，情感变化莫测。求助者否认有病，很少主动与周围人接触，经常独自发笑。有时怪声唱歌，或突然提奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？…‘人是生出来的还是蹦出来的?”求助者说他自己的病是害怕天文试验而得的。承认他自己听见过蟋蟀教他唱歌，向他说：“小宝宝,你别哭。”承认他自己曾拆过墙,因为经常听到墙里有蚊蝇声说:“不能吃碘剂，吃了就要死."也承认吃过草木。常索取纸笔写一些内容奇特而又极不连贯的内容,如“黄河社社长，卫生委员，区代表，艺术家董××，设想我假如那样死去,那么我的生活比牛马更残酷呢,然而我们总是夸耀自己……”有时拉住别人听他说话，但他说了半天别人也听不出一个主题. 

心理测验结果： 

求助者MMPI的测试结果如下：

1．该求助者的主要症状是什么？（10分） 

答：求助者的临床表现比较严重，主要包括以下一些症状： 

(1）认知方面：被害妄想、言语性幻听、破裂性思维。 

(2)情感方面：情感变化莫测。 

（3）意志行为方面：意向倒错（吃木头、学动物叫)、经常独自外跑。 

(4)自知力方面：没有自知力（求助者否认自己有病)。 

2．怎样对该求助者做出诊断?（10分） 

答：对该求助者做出诊断的程序如下： 

（1)首先分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 

(2）分析该求助者的自知力,是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。与精神症相鉴别。 

（3）分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响.与神经症鉴别。 

（4)分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。与器质性病变引起的症状鉴别。 

(5）综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。 

3．对该求助者的诊断及依据是什么？（15分） 

答：（1）对该求助者的诊断是精神症。 

（2)按照精神（心理）诊断的先重后轻、先粗后细的基本原则,具体的诊断依据如下: 

①求助者的自知力丧失，出现了妄想、幻觉等典型的精神障碍的症状，因此，求助者属于精神障碍. 

②该求助者情感高涨或低落，言语极不连贯，具有妄想，语词新作，时常有怪异行为.没有自知力，社会功能严重受损。病程3个月。无器质性精神障碍。根据CCMD —3精神障碍的诊断标准，可诊断为精神症。 

③根据求助者的临床表现及其MMPI的测试结果,初步诊断求助者为精神症青春型。 

4．对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分) 

答:对该求助者需做的鉴别诊断有： 

(1)与抑郁症相鉴别 

该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状,但这些症状是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。 

(2)与恐惧性神经症相鉴别 

恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧,恐惧的对象和情景是现实或想象的,但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力,也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。 

（3）与焦虑性神经症相鉴别 

焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症"，是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比,焦虑症状不是主要的,而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。 

5．试述认知因素致病的临床分类。(10分） 

答：认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。认知因素致病在临床上经常可以见到.依据临床案例分类,可把致病的认知因素分为两类。 

(1）一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解; 

(2)第二类可称为个性认知偏差,这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。从心理应激的发生过程来看，一个人的认知评价方式是决定在同样的条件刺激引起何种情绪反应的关键中介因素。 

对与认知评价有关的心理学因素必须做比较详尽的了解，才能对问题的性质做出明确的诊断并对所存在的问题提出中肯的解决方案。 

6．对该求助者MMPI的结果进行分析？（20分） 

答：对患者的MMPI结果分析如下： 

(1)根据患者MMPI的4个效度量表的得分，由于提供的是T分而不是粗分，因此,只要效度量表的T分在70以下，则量表有效，因此该测试结果有效,可以进行进一步的分析。 

（2)分析患者MMPI的10个临床量表的结果显示，超过临界分的分量表按T分高低依次为量表8、量表6、量表10、量表9和量表5。求助者的MMPI剖面图呈现左低右高，因此呈精神病性剖面图. 

(3）求助者的量表6、量表8均在60分以上，量表7在60分以下,并且量表6、量表8比量表7高5个T分以上，因此，可以判断求助者的MMPI剖面图属于精神病性双峰剖面图。此剖面图的求助者的特征是性格内向,易撒怒，社会性退缩，多疑、敌意，对自己的行为缺乏自知力。他们有思维障碍、妄想和幻觉,常常为精神病性障碍，最常见的诊断是偏执型精神症。 

（4)根据MMPI的两点编码原则，参与求助者编码的量表为6、8、9.具体分析如下： 

①68/86编码的人表现多疑,不信任，缺乏自信心与自我评价，他们对日常生活表现退缩，情感平淡，思想混乱，并有偏执妄想。如6、8量表T分均升高,F量表T分也超过70，可以说是一个精神偏执型剖面图。如F量表T分未升高，6、8量表T分稍高可诊断为偏执状态或性人格。 

②69/96编码的人可表现极度焦虑，神经过敏,并有全身发抖等特征，当其受到威胁易退缩到幻想中去。典型的诊断是躁郁性精神病，如6、9剖面图伴F量表和Sc量表高分，则可诊断为偏执型精神症或情感性精神病。 

③/98编码的人多活动过度、精力充沛、情感不稳、不现实及夸大妄想者。诊断有精神症与躁郁症，情感性精神病亦有可能。 

7．当发现咨访关系不匹配，需要进行转介时要注意什么?（10分） 

答：当发现咨访关系不匹配，咨询师转介时应注意以下几点: 

(1)咨询师如发现有些人不属于心理咨询的对象或自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介. 

(2)首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。 

(3)向该助者介绍新咨询师的有关情况。 

（4)向新咨询师介绍该求助者的情况，提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于对原咨询师的信任而提供的隐秘（如果求助者对新的咨询师信任,他会自己讲述）。 

(5)原咨询师还可出于关心，询问以后的咨询情况，一般不干预新咨询师的活动。 

（3)不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论,更不能指责。 

8．对本案例应如何处理？（10分) 

答：本案例的处理方式如下： 

(1)案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。 

（2）本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。

案例十

一般资料：韩某,女，18岁，汉族，高二年级学生

求助者主诉：两个多月来求助者心情差，有时感到很绝望、郁闷，害怕考试,厌恶学习,不想见到老师同学，不想说话。

求助者自述：从小就没有人真正关心我，爸爸只关心他的生意，而我妈对什么都漠不关心，对我也好像没什么感情一样，只看得见家里的活，思想古板，从来不像别人的妈妈一样和我说两句温暖、鼓励的话。以前我学习好，老师都很喜欢我，爸爸也经常跟别人夸奖我，可是前两个月的模拟考试彻底把我打垮了，没想到我考了全班倒数后几名，爸爸很生气，对我也开始冷淡了。我感到很孤独,很郁闷，没有心情学习，老师们也不像从前那样对我，在班里也不叫我回答问题了。我觉得这个世界上没人真正关心我,我做得好了,他们就来迎合夸赞，可是失败了，却没有人安慰而只有默然或者责备，我害怕考试，也不想听课，学校也不想去了，随便找个学校上，毕业找个工作，我讨厌我的父母，我再也不想和他们说话了。希望在咨询师这里得到安慰和理解。

咨询师的观察:求助者进入咨询室时，衣着整齐,举止得体，情绪低落，说话思维清晰,谈及自己的孤单无助时，忍不住流泪，多次谈到对学习的绝望和对父母的不满。

父亲反映：她一直都乖巧听话，认真学习，我对她很放心，所以忽略了很多东西，高二之后慢慢的不愿意和我多说半句话，总是把自己锁在房间里,老师说她成绩在这学期开始一路下滑，我问她她什么也不说，我不知道到底哪里出了问题，现在很后悔当时就应该多和她谈谈心.

根据案例描述回答下列问题:

1．该求助者的主要症状是什么?(10分）

答：该求助者的主要症状是:心情差，情绪低落，有时感到很绝望、郁闷，特别害怕考试,厌恶学习，不想见到老师同学,不想说话。

2．对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）

答：(1)对该求助者的诊断是严重心理问题。

(2）诊断依据如下：

①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致,对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状,可以排除精神病性障碍.求助者病程两个多月,排除神经症.

②根据求助者的症状结合测验结果为抑郁情绪，其原因是学业受挫,属于较严重的现实刺激。求助者的反映开始泛化，不愿与家人老师沟通，不愿上学，对现实社会功能造成严重影响。病程大于两个月，因此可以诊断为是严重心理问题。

3．对该求助者需做哪些鉴别诊断？（10分）

答：对该求助者需做的鉴别诊断有：

(1）与精神症相鉴别

根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱,无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。

(2)与抑郁症相鉴别

求助者虽有抑郁情绪，但没有兴趣缺乏,自杀意念等症状，而且病程较短，又由一定的生活事件引起，因此可排除抑郁症。

4．该求助者出现上述问题的原因是什么？（10分）

答：该求助者出现严重心理问题的原因是：

（1)社会因素：高二模拟考试失败,导致学业受挫。

（2）心理因素:求助者自幼缺乏家长和老师的关怀,情感脆弱，性格内向。

5．简述对该求助者可选用什么心理测验并说明理由。（10分)

答：对该求助者可选用以下心理测验:

(1)对该求助者可选用SAS测验，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化.

(2)对该求助者可选用SDS测验，可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。

（3)对该求助者可选用EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性,还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特征.

6．还应收集该求助者哪些方面的资料？(15分）

答：咨询师应收集的该求助者的资料如下:

（1)该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。

(2）该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，婚姻中有无重大事件发生,事件原因中有无道德和文化因素.家庭的现状与过去的比较等。

(3）该求助者以往解决问题的行为模式。

(4)该求助者个性特征的特点。

（5）该求助者的婚恋情况。

(6)该求助者对未来的希望.如希望明年发生什么事.

（7)该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。

(8)该求助者的生活状况。

7．与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？（10分)

答:与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：

(1)对求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料.求助者提出求助问题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中,可以围绕这些问题收集有关资料.

(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。如观察到来访者情绪低落,情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手,进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。

（3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如该求助者的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。

(4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

（5）确定会谈的内容与范围.会谈目标中若有一个以上的内容,应分别处理。

8．怎样和该求助者商定咨询方案？（15分)

答：和该求助者商定咨询方案时应注意以下几点：

(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则.

（2)按照咨询目标（应该符合咨询目标有效性的七个要素)、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排（一般每周1~2次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定)、费用的估计及其他等项内容逐一商定。

(3)咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

（4）当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。

(5)咨询师应对咨询目标进行整合。

（6）最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。一两次的咨询，不一定签订书面的方案，但也应有口头的商议和交待。如果是十多次以上的断谈,最好有比较详细的方案，让双方心中有数。

(7）商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改.

案例十一

一般资料：张某，女,28岁,在职教师（工作半年），单身，身高1。 66米，五官端正.家中有一小2岁的妹妹，父亲为一大专院校教师，母亲为幼儿园教师，父母关系长期不和。从小喜爱读书，成绩优秀,高中毕业考入某重点大学,本科毕业后考研两次,硕士研究生毕业后去外地某中学任教.无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

求助者主诉:近两个多月以来心情极度痛苦，夜晚醒来哭泣，觉得未来没有希望。

求助者自述:张某半年前研究生毕业，到南方某城市任中学教师，所在学校位于郊区。研究生在读期间,觉得导师对她的压迫很大，安排过多的工作给自己，让自己的学习和生活十分疲惫，感情生活也没有着落。所以在找工作时,毅然离开北京，憧憬去南方美丽的海边开始新的生活。

刚到南方时，张某努力的适应环境,最初被评为最受学生欢迎的老师。然而，不久后，生活的各个方面都出现了问题。同办公室的一位男老师王某经常约她一起吃饭，本以为王某对自己示好，经过观察发现，王某主要是想通过她来约同办公室的另一位女老师田某。而田某是她所带某一班级的班主任,由于王某时常约她，田某对她的态度很差。张某想起以前也遇过这样的情况，感到十分恼火，却又十分无奈，不知如何处理.

工作上的事情也开始不顺心。张某所教班级的考试成绩不好，她发现中学教学模式不适合自己.看到学生认真听讲,却又听不明白，她十分着急，却又觉得自己没有办法。每到周末的时候，学校的学生都回家了,本地的教师也走了，有时整个大楼只剩她一个人,她感到在这里生活十分不方便，而且万分孤独。

近两个多月以来，她经常夜里醒来哭泣，觉得害怕周围的人，记忆力下降，对工作和自己的未来都没有信心。想要换个工作,却又不知道去哪里，能干些什么。所以前来找咨询师求助。

咨询师观察到的情况：咨询师看到求助者打扮入时，面容憔悴；在谈话中不敢正视咨询师，情绪起伏大,激动时开始哭泣。求助者的倾诉欲望似乎很强,但说得大多是对周围环境的不满。

心理测验结果：

EPQ： E59；P50;N70；L15；显示求助者的个性为胆汁质；

SDS：标准分68分,为中度抑郁。

根据以上案例,回答下列问题：

1．对该求助者目前状态进行整理。（10分）

答：对该求助者目前状态进行的整理如下:

(1)精神状态：悲观失望、情绪低落。

（2)生理状态：易醒、记忆力差。

（3)社会功能状况：回避正常人际交往、工作效率很低。

2．对该求助者的诊断结果是什么？诊断依据是什么？（20分）

答:(1）根据求助者的症状表现及心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。

(2)诊断依据如下：

①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力,没有幻觉、妄想等精神病性症状,可以排除精神病性障碍.

②求助者的心理问题是由明显的现实原因——在新环境中反复受挫引起，包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题;对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状.从严重程度标准看,该求助者的反应强度比较强烈，反应泛化到生活的其他方面,回避正常的工作和交往，社会功能受到严重影响。从病程标准看，病程两个多月。

③根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为严重心理问题。

3．试述初诊接待中的注意事项。（10分)

答:初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触,对咨询关系的建立有重要的意义，其注意事项如下:

(1）避免紧张情绪

刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止.条件允许的情况下，可增加见习时间.

（2）语言表达

语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言,每句话必须使求助者听清楚,必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延.

（3)反复说明心理咨询中的保密原则

对心理咨询中的保密原则，、特别是对心理测量资料的保密原则,要反复向求助者说明,承诺咨询人员的责任,并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。

(4）说明心理测量功能的有限性

心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。

(5）咨询师的仪态

不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接待来访者之前,绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物.交谈中不能东张西望,应注意力集中，认真倾听或发问。

4．简述合理情绪疗法的ABC理论.（10分)

答：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。

(1)ABC理论的基本观点

ABC理论是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的.

(2） ABC理论的基本内容

在ABC理论中，A代表诱发事件(activating events）；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念（ beliefs）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences）。一般情况下，人们都认为是外部诱发事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C,这种看法与行为主义的经验公式S-R所描述的刺激与反应之间的关系是一致的。但合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因,继A发生之后，个体会对A产生某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于A的某些观念即B.虽然这一过程因自动化而不经常为人所意识，但正是由这个过程所产生的B，才是引起情绪和行为反应的直接原因。这种观点在某种程度上与新行为主义提出S-O—R公式是一致的。只不过A已不再仅指外部刺激S，而是指现实世界中任何有刺激作用的成分，包括某些认知性事件和来自身体内部的感觉；B也不只代表机体状态O，而是更明确地代表了机体关于A的信念。

对于同一个诱发事件，不同的观念可以导致不同的结果.如果B是合理的、现实的，那么由此产生的C也就是适应的;若是不合理的，就会产生情绪困扰和不适应的行为。ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。

合理情绪疗法理论认为，情绪在本质上就是一种态度。价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去.所以人们可以通过改变自己的想法和观念(B）来改变、控制其情绪和行为结果（C），这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果( new emotive and be—havioral effects）。这样，原来的ABC理论就可以进一步扩展为A-B—C—D—E的治疗模型。

5．阻抗产生的原因有哪些?（15分)

答:阻抗是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避,或对某种痛苦经历的否认。产生阻抗的主要原因如下:

(1)阻抗来自成长中的痛苦

求助者多数在咨询过程中都会产生某种变化。变化的程度可能不同，但不论其变化大小，程度如何，成长中的变化总要付出代价，总会伴随着消除旧有的行为习惯,建立新的行为习惯的痛楚。

(2)阻抗来自功能性的行为失调

功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要得到了满足,行为发生的次数增加，以致固定下来。求助者一方面为失调的行为感到焦虑；另一方面求助的积极性却并不很高。

①阻抗的产生源于失凋的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益。

②阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。

(3)阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机

前来求助的人各种各样,其求助动机也各不相同，其中也有些求助者会带有抗拒咨询或对抗咨询师的动机。

①阻抗来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机.

②阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也为力的动机.

③阻抗来自求助者并无发自内心的求治动机。

6．正确理解和使用共情,需要注意什么？（10分）

答：正确理解和使用共情,应当注意以下几点：

(1）咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。咨询师要把自己放在求助者的处境中来尝试感受他的喜怒哀乐。对此感受越准确、越深入,共情的层次就越高。

（2）咨询师必要时要验证自己是否做到共情。当咨询师不太肯定自己是否达到了共情时，可使用尝试性、探索性的语气来表达。请求助者检验并做出修正。

(3)表达共情要因人而异。共情反应的程度应与求助者的问题程度、感受程度相适应。过度，会让人感到咨询师小题大做.不足，会让人觉得理解不够。

（4）表达共情要善于使用躯体语言。如目光、面部表情、身体姿势、动作变化等。有时运用非言语行为来表达共情比言语表达更简便而有效，咨询中应重视把两者结合起来.

(5)表达共情要善于把握角色。咨询师要能进能出，出入自如,恰到好处，才能达到最佳境界。

(6）表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

7．模仿法有哪几种具体方式？（10分)

答:模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法，是建立在A．班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：

(1)生活示范

生活示范是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后,让求助者重复他所看到的行为。

（2）象征性的示范

生活中的示范有时不方便得到,就需要使用象征性的示范.常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带,还有图画书和游戏。例如,一个讲儿童去医院做手术的图画书可以减少儿童去医院时的焦虑。象征性示范的另一种形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景录下来,把录像给孩子本人看，孩子会观察到自己如何很好地与人交往，从而巩固这种行为.

(3）角色扮演

该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧.

(4）参与示范

参与示范是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励,有必要的话扶他一下。

（5)内隐示范

有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。

8．严重心理问题的诊断程序包括那些?（15分)

答：对严重心理问题的诊断主要有以下程序：

（1）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激.

(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。

(3）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。

(4）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础.

（5)综合以上分析、排查,与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。

案例十二

一般资料:求助者，男性,25岁，待业人员。

案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦.每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元,求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤,故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理,但也非常无奈.被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气.三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时,不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里,会表现出咳嗽、发热等症状,而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信,坚持认为话梅掉进肺里,后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙.吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤,头发变黄，皮肤很粗糙.期间多次到医院看病,均被告之肺部无明显异常,父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助.

心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭,父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”,求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友,总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。

请根据案例回答以下问题：

1．该求助者的主要症状是什么？（10分)

答：求助者的主要症状包括：

（1）生理方面：体重减轻、食欲紊乱、头发变黄,皮肤粗糙。

(2)认知方面：认为话梅掉进肺里了.

(3)情感方面：内心痛苦。

（4）行为方面：脾气暴躁，多次与父母吵闹。

（5)社会功能:不再出去找工作.

2．对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）

答：对该求助者可以考虑的诊断是：

(1)疑病性神经症，理由如下：

求助者表现出对身体的过分注意和感觉过敏,坚信有话梅掉进肺里,在医院进行过检查后仍不相信，多次到医院看病，均被告之没有异常，但是仍然不信，对于父母的规劝反而认为父母对自己残忍。

（2）焦虑性神经症，理由如下:

焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。该求助者尽管被医生和父母多次告知肺部无明显异常，但仍坚信有话梅掉进肺里，并认为父母不理解自己,对自己很残忍，导致父母关系紧张，内心很痛苦。

（3）精神症，理由如下:

精神症是一种病因未明的常见精神疾病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害.多起病于青壮年，常缓慢起病,病程迁延,部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。

求助者毫无根据地坚信自己患了病，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念,属于疑病妄想。另外求助者的母亲年轻时曾被诊断为精神病,因此,求助者可能存在精神病的易感性.

(4）人格障碍,理由如下：

人格障碍的要素包括：早年开始,于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。

该求助者从小显得有些怪癖,不合群,没什么朋友，总显得与他人格格不入,因此,应考虑人格障碍。

霸对该求助者还应重点收集哪些资料?（10分)

答：为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料:

(1)求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。

(2）求助者目前的身体状况，有无躯体疾病，疾病史，求助者曾患哪些疾病,以判断是否由一些躯体疾病引发，或一些躯体疾病的后遗症。

(3)求助者是否有精神疾病家族史，案例中仅提到母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”。

(4）还需要向求助者的其他家庭成员了解情况，比如求助者的父母。

4．对该求助者可考虑做哪些心理测验?并说明理由。（10分）

答：根据案例分析,可以对求助者使用以下几种心理测验:

(1)诊断是否具有精神病性障碍，以及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素,可选用MMPI人格测量.该量表共包括14个量表,鉴别各种精神病求助者，与临床诊断的符合率比较高. （2)为排查其它心理症状,可选用SCL - 90测量。该量表又称症状自评量表，包含有较广泛的精神症学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具。

（3）可选用BPRS，评定精神病性问题的严重程度。

5．若使用认知行为疗法,其原理及特点是什么？（10分）

答：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法.其中有代表性的是埃利斯的合理情绪疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。

（1）认知行为疗法的基本原理包括：

①认知过程决定着行为的产生和情绪的变化;

②不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；

③行为的改变也可以引起认知的改变；

④认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重； 7

⑤认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。

(2）认知行为疗法具有以下特点:

①求助者和咨询师是合作关系;

②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果;

③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；

④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上,强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任,让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。

6．若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分)

答：阳性强化法是行为主义疗法之一，在心理咨询中有重要的应用。

（1）阳性强化法的基本原理

①行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为,必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚.这种被称为“赏罚法"的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。

②大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目标.虽然赏与罚有时可以相辅相成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就称作阳性强化法。

③精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性强化法调节求助者的行为，例如代币法。阳性强化法近些年来也被广泛地应用于儿童行为问题矫治。

（2）阳性强化法的注意事项

①靶目标需单一、具体；

②行为强化要适时、适当;

③条件反射形成后,物质奖励可改为精神奖励,最终精神奖励也可撤除。

7．若使用求助者中心疗法,请简述其咨询过程的七个阶段。（10分）

答：求助者中心的心理咨询过程注重于在咨询师与求助者互动的过程中，求助者内在的态度、'晴感及体验性的活动过程，注重于求助者内在的心理历程及其发展演变规律性的特点。罗杰斯认为，在心理治疗的过程中，求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动，从停滞在连续尺度的一端迈向更加适应、灵活的另一端。美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段。

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。

第二阶段:求助者开始“有所动”阶段。

第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。

第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。

第六阶段:求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致.

第七阶段:求助者几乎可以不需要咨询师的帮助,就可以继续自由地表达自己。

8．若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）

答：（1）当治疗师认为自己已不适于对某个来访者进行工作时，应对来访者做出明确的说明,并且应本着对来访者负责的态度将其介绍给另一位合适的专业人员，即及时进行转介。

（2）转介的注意事项：

①当出现不适应咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介。

②事先征得求助者的同意，并说明理由。

③向求助者介绍新咨询师的情况。

④向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。

⑤不干涉新咨询师的咨询工作，不评价新咨询师的工作。

案例十三

一般资料:求助者，女性，32岁,四川灾区教师。

案例介绍：求助者自述,今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难.但我失去了自己唯一的10岁儿子和班里多名学生,我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子,心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱,地震的前一天5月11日是母亲节,儿子亲手绘制了贺卡,放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学,如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学,儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动,不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做,也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了,应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良,勤劳,有１０年教龄,目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为密切，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。

请依据以上案例，回答以下问题：

一、针对该求助者还需了解哪些资料?（10分）

1.地震后的躯体症状

2.社会支持系统的帮助和作用。

3。地震前后人际交往情况

4.经济情况

5.既往心理咨询历史

6.现在生活情况

7.今后生活打算

二、对该求助者可能的诊断有哪些,并分别陈述理由?（30分)

（1）恐怖症

理由：

①该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧

②由此产生内心的变形冲突

③时间达三个月以上

④社会功能损害严重

（2）抑郁症（或抑郁性精神症）

理由:

①兴趣下降或消失

②情绪低落

③社会功能损害严重

④病程时间持续三个月以上

(3)创伤后应激障碍（PTSD）

理由:

①强烈的精神创伤

②创伤性体验后反复重现

③强迫性回忆

④目前病程在半年内

(4)适应障碍

理由：

①应激性事件——地震

②反应性情绪障碍

③社会功能损害

④病程在半年内

三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分)

答：(1）压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。

（2)压力按强度分为：

①一般单一生活压力,是指人们在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使人们崩溃，这时候所体验到的压力.

②叠加性压力是极为严重和难以应对的压力,它给人造成的危害很大.又分为同时性叠加压力，继时性叠加压力。同时性叠加压力是指在同一时间里,有若干构成压力的事件发生时，当事者所体验到的压力，俗称“四面楚歌”。继时性叠加压力是指两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段，这时，当事者体验到的压力，俗称“祸不单行”。

③破坏性压力，又称极端压力，包括战争、大地震、、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。

四、灾难综合征的阶段及其特点是什么?（10分）

答:(1）灾难综合征指强大自然灾害后的心理反应。

（2)灾难综合征的阶段及特点如下:

①惊吓期.这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所谓的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。

②恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所谓的“后怕”相在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇,正像电影“祝福”中祥林嫂的表现。

③康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。

五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）

答：急性应激障碍与创伤后应激障碍的鉴别点是：

（1）发病时间不同:急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现.而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。

（2)症状表现程度不同:急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现,面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择性遗忘,一般不出现意识障碍。

（3）预后不同：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。

六、本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）

答：贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是：

(1）建立咨询关系。

良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。

(2）确定咨询目标.

①该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程,使之改变到正确的认知方式上来。

②上述目标可以进一步分解为更为具体的咨询目标.这样就使整个咨询过程比较有层次,使咨询师对咨询的进程心中有数,从而有利于他在每一个目标的指导下采用更有针对性的方法和技术.

(3）确定问题：提问和自我审查的技术。

从这一过程开始，就接触到了求助者的认知过程及认知观念。为了能尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念，咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内,要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。因此，咨询师应引导求助者对它们进行体验和反省.具体来讲，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。

（4)检验表层错误观念：建议、演示和模仿。

表层错误观念或边缘性错误观念,就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释.对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：

①建议。建议求助者进行某一项活动,这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动,求助者可以检验自己原来的解释是否正确。

②演示.鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察.这种情境也应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定.

③模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。

（5）纠正核心错误观念：语义分析技术。

深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。这就需要用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。语义技术主要针对求助者错误的自我概念.这些自我观念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式。即一个“主一谓一表”的句式结构。

（6)进一步改变认知：行为矫正技术。

在认知治疗中,咨询师常常通过行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。只是这种技术不是仅仅针对行为本身，而是时刻把它同求助者的认知过程联系起来,并努力在两者之间建立起一种良性循环的过程.这也是认知治疗同行为治疗不同的地方.

（7)巩固新观念：认知复习。

认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。因此这一工作不一定只在咨询的后期才开始进行。在每一次咨询之后，咨询师都可以根据具体情况给求助者布置一定的家庭作业。家庭作业是为每个求助者的具体问题而专门设计的,并来自于合作性的治疗关系.

七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法,请简述其基本过程。（10分）

答:(1）冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一，是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧,但是恐惧的结果并不会发生.可以分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。

（2）冲击疗法的基本过程如下:

①筛选确定治疗对象

冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验窒检查如心电图、脑电图等。必须排除不适于使用冲击疗法的求助者，以避免对求助者的身心造成损害。

②签订治疗协议

仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。当求助者及其亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后,可签订治疗协议。

③治疗准备工作

首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物,因为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物.根据刺激物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行.治疗室不宜太大，应布置简单,一目了然，除了着意安排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃.有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境.这时治疗应在某一个特定的｝现场进行。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。

④实施冲击治疗

求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度,力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。极限,以情绪的逆转为其标志。通常一次治疗要持续30—60分钟。冲击疗法一般实施2~4次，1日1次或间日1次。少数求助者只需治疗1次即可痊愈。

八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10分)

答:转介的注意事项：

（1)当出现不适应咨询的情况时,心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介。

(2)事先征得求助者的同意，并说明理由。

(3)向求助者介绍新咨询师的情况。

（4)向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。

(5)不干涉新咨询师的咨询工作,不评价新咨询师的工作。

案例十四

一般资料:求助者，男性，26岁，硕士研究生。 

求助者主述:近一年来焦虑,紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠. 

咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格,最独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向,有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到:求助者神情焦虑、不安,很局促，情绪低落,但思路清晰，有礼貌。 

下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话： 

心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢? 

求助者:一年前,谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去,我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因,突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验,晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时.还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。 

心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？ 

求助者：就是烦，特别的烦,整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。 

心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？ 

求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我,但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？ 

心理咨询师：你现在最想解决什么心理问题？ 

求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。 

心理测验结果： 

SAS：70（标准分） 

EPQ： 

粗分 T分 

P 8 40

E 7 35

N 20 70

L 6 40

SCL—90：

一、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,请将本案例收集到的资料分类整理。(30分）

1）求助者的主诉（3分)：近一年多焦虑、紧张,情绪低落，注意力不集中，伴失眠（共2分，每个0．5分。写三项以上给2分）

2)家属报告(3分）：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分).性格较内向、胆小怕事,追求完美（1分)。学习成绩优良(1分）.

3）摄入性谈话(3分）：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分）.感到毕业渺茫，没心思找工作(1分)。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分）

4）临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落,思路清晰，有礼貌.(1分)

5)心理测验（3分)：SAS：70重度焦虑（1分)

EPQ： 粗分T分

P 8 40

E 7 35

N 20 70

L 6 40

典型内向、典型情绪不稳定(1分)

SCL-90结果：躯体化3．8抑郁3．2焦虑3．9敌对2．5（1分）

6)其他：(2分)

二、对该求助者的诊断及其程序是什么？(10分)

初步诊断：严重心理问题。(5分)

程序:

1、由现实刺激引起(1分) 

2、内心冲突属于道德性质（0.5分)，是否有求助愿望(0．5分）。

3、生理、心理及社会功能受到一定程度影响（1分）

4、无明显器质性病变（1分)

5、排除精神病、神经症、一般心理问题（1分）

三、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由？（10分）

1、与精神疾病相鉴别，排除精神病(2．5分）；

2、与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题。（2．5分）：

3、与神经症鉴别，排除各类神经证。(2．5分)

4、与躯体疾病鉴别,排除躯体疾病.(2．5分）

四、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理（10分)

生物反馈法的基本原理是：

1、使用现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录（2分）。

2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态（2分）。

3、让求助者根据反馈信号的变化（1分），调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能（2分)。

4、通过调节生理状态,达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪,防治其他疾病的目的(2分）。

五、在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)

1、如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表（2分)，

然后对每个等级表实施系统脱敏（1分）。

2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同(2分）。

3、焦虑等级应合理（1分），每个等级之间的跨度不能太大(1分)，可以将焦虑等级划分得细一些（1分）。 

4、当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时(1分)，可考虑改用其他方法(1分)。

六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容(10分)

（一)诊断阶段（1．5分）:

建立咨询关系（0．5分),进行心理诊断(0．5分),确立咨询目标，制定实施方案（0．5分).

(二）咨询阶段(2分）：

帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为(0．5分). 

（三）巩固阶段（2分):

布置家庭作业（0．5分)商定下次咨询的主题和时间等（0．5分）

做好咨询的回顾总结（0．5分),巩固咨询成果(0．5分）做好追踪研究（0．5分）

七、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？(10分)

1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容.（2．5分)

2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。（2．5分)

3、建立良好关系的途径与方法是：

尊重(1分） 热情(1分) 真诚（1分) 共情（1分） 积极关注（1分）

八、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容(10分）

（一）社会接纳程度评估(2分）

评估内容：求助者的社会适应程度.（1分）

(二）自我接纳程度评估（2分)

评估内容：

（1)自述症状与问题的减轻或消除情况(1分)

(2）性格方面的成熟情况（1分)

（三)随访调查(2分）

评估内容:评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效。(1分）

（四 )临床观察（3分）：求助者焦虑不安，情绪低落,思路清晰，有礼貌.(1分)

案例十五

一、一般资料：

求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。 

二、求助者自述： 

我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟,每天约七八支，没觉得影响健康。由于在组织部门工作,经常需要准备材料,白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因,有时确实是犯困，就多吸几支烟,近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌？这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查,但都说没有明显的问题。我确实是不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来,为此我也找了不同医院的专家，但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景.但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行？我本来工作就忙,还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了,我可怎么办?现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案,领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料,要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大的影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤.我自己非常着急,心情很不好，很烦,没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我. 

　　三、心理咨询师了解的情况: 

　　求助者父亲为高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作,工作努力、勤奋，做出很大的成绩，现为某部副。平时身体健康，30余年吸烟史,现戒烟2年. 

　　经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。

请依据以上案例，回答以下问题： 

一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误? (10分）

1、避免提问“为什么”的问题。(2分）

2、避免多重选择性问题。 (1分) 

3、避免多重问题。（1分) 

4、避免修饰性反问.(2分) 

5、避免责备性问题.(2分) 

6、避免解释性问题。(2分) 

二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（20分)

对该求助者的诊断是：疑病性神经症.（5分）

诊断依据：

1、按病与非病的三原则（2分)，排除精神病（1分）。

2、症状表现:认知错误（0.5分）：没有根据地认为自己有肺部疾病(0。5分)。

行为（0.5分):反反复复的就医行为(0。5分)。

情绪（0。5分)：焦虑、痛苦（0。5分).

躯体症状(0。5分）：咳嗽,胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等.(0。5分）

3、存在变形冲突(1分)，长期得不到解决(1分）。

4、病程(1分)：症状持续时间长,已超过三个月,但不到一年(1分）。

5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能(1分)，工作效率明显下降，有泛化、回避出现（1分）。

6、根据许又新教授神经症的评分（1分），该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分,神经症的诊断成立。（1分）

三、对该求助者需做何鉴别诊断？ （5分）

对该求助者需做的鉴别诊断是：

1、与精神病相鉴别.（1分）

2、与恐怖性神经症相鉴别.(1分）

3、与焦虑性神经症相鉴别.（1分)

4、与抑郁性神经症相鉴别。（1分）

5、与躯体疾病相鉴别。（1分）

四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（10分） 

包括以下内容：

1、咨询目标（2分）

2、双方各自的特定责任、权利与义务（2分）

3、咨询次数与时间安排（1分）

4、咨询的具体方法、过程和原理（2分）

5、咨询的效果及评价手段（1分)

6、咨询的费用（1分）

7、其他问题及有关说明（1分）

五、在本案例中,咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论,求助者的歪曲认知包括什么？（15分） 

1、主观推断（1.5分） 

没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。（0.5分）

2、选择性概括（1。5分） 

仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略,并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。(0.5分）

3、过度概括（2分) 

由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中.（1分)

4、夸大和缩小（1.5分） 

用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境.(0。5分)

5、个性化(1。5分） 

个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。(0.5分)

6、贴标签和错贴标签（1.5分） 

根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。(0.5分)

7、极端思维（1。5分） 

用全或无、非白即黑的方式来思考和解释,或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类.(0。5分）

六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项.（15分） 

（一)面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等(1分)，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾（3分）。

(二)常见矛盾有:

言行不一致（1。5分)

理想与现实不一致（1.5分）

前后言语不一致(1.5分）

咨访意见不一致(1.5分)

（三)使用面质技术时要注意以下几点:

要有事实根据（1分)

避免个人发泄(1分）

避免无情攻击(1分）

要以良好的咨询关系为基础（1分)

可用尝试性面质（1分）

七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（15分)

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段,求助者不愿主动寻求治疗和帮助。(2分)

第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。(2分）

第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(3分）

第四阶段:求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑.（2分）

第五阶段:求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑.(2分）

第六阶段:求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致。(2分)

第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(2分）

八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（10分）

1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系,这是最基本的共同点。（2分）

2、求助者求治的强烈动机、积极态度。（2分）

3、有一套双方都相信的理论和方法。（2分）

4、咨询师本身的特征。（2分）

5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。（2分）

案例十六

一、一般资料：

求助者：男性，33岁，汉族,已婚，本科毕业,某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。

二、求助者自述：

有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障,在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲,当时飞机猛的摇摆起来,并迅速下降，幸亏及时控制住了,否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗,自己也不知道是怎样飞回来的,着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳,心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行.当时以为是身体的原因,觉得休息休息就好了，可是休息了几天后,一坐上飞机的座椅,上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急,不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着,心情很不好，很烦.单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了,换成自己飞,病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞.我是一个飞行员,不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中,自己基本上不工作了,做了也经常出错，睡眠越来越差,食欲明显减退,体重下降了10多斤,自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱,内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。

三、心理咨询师观察了解的情况：

求助者生活在城市,父母均为公务员,家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院,毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋,在同期同学中进步最快,第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员,从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康,吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。

经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。

请依据以上案例,回答以下问题：

一、 对该求助者可选用何种心理测验并说明理山。(10分）

根据求助者的症状表现，可以选择：

1、SCL—90(1。5分)，用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度.(1。5分)

2、MMPI（2分)，用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。(2分）

3、EPQ(1.5分)，用来了解求助者的人格特征。(1。5分)

二、 对该求助者的诊断及其依据是什么？(10分)

对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。(2分）

诊断依据：

1、根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有白知力(0．5分），说明该求助者不属于精神病（0．5分）。

2、主要症状足恐惧。（1分)

3、精神负担重（0．5分)，存在内心痛苦(0．5分)，且无法白行摆脱(0．5分）。

4、心理冲突是变形的（0．5分)。

5、存在躯体化症状.(1分)

6、病程已超过一年（1分)。社会功能受损严重（1分).

7、根据许又新教授神经症的评分标准,该求助者在内心痛苦程度、朴会功能受损程度、病程上的得分大于6分,补经症的诊断成立.（1分)

三、请分析该求助者山现心理问题的原因。（10分）

求助者出现心理问题的原因是：

l、生物学原因：没有明显生物学原因。（2分）

2、社会原因:

(1）存在负性生活事件。(1分）

(2)家庭教育严格。(1分）

（3）社会支持系统存在缺陷.（1分)

3、心理原因:

（1）错误认知(1分）。对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（1分）。

（2）存在持久的负性情绪记忆.(1分)

（3）存在负性情绪。（1分）

（4)追求完美。（1分）

四、咨洵时怎样制定咨询目标？(10分)

l、介绍咨询目标的意义、特征.（2分)

2、共同商定.(2分）

3、咨询目标应该是心理学的（1分），积极的(0.5分）,具体的（0，5分),可行的（0.5分)，可评估的（0。5分)，双方接受的(0．5分)，多层次统一的(0．5分）。

4、商定出的目标以文字形式固定.(1分）

5、咨询目标确定后,经双方商定也可以进行修改。(1分）

五、简述满灌疗法的原理.（15分）

1、满灌疗法又称冲击疗法（0．5分)，是暴露疗法之一（0．5分),是用来治疗恐惧利其他负性情绪反应的一类行为治疗方法(2分)。

2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中(2分），必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应(2分），对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然（2分),迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除(2分)，即所谓消退性抑制（4分).

六、简述系统脱敏疗法的过程。（15分)

系统脱敏法的过程是：(1)学习放松技巧（5分)

（2）构建焦虑等级（5分）

（3）实施系统脱敏（5分)

七、简述阻抗的表现形式和原因。（15分）

1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗（0．5分)，其意义在于增强自我防御（0．5分）。

2、表现形式：

（1)讲话程度上的阻抗(1分)，包括沉默（0．5分)、赘言等（0．5分).

（2)讲话内容上的阻抗（1分),包括交谈(0．25分）、情绪发泄（0．25分)、谈论小事（0．25分）、假提问题(0．25分)。

(3）讲话方式上的阻抗（1分)，包括健忘(0．25分)、顺从(0．25分）、控制话题(0．25分）、最终暴露(0．25分)等。

(4）咨询关系上的阻抗。（2分)

3、原由：

(1）源于成长过程痛苦(1分）,新行为的开始（0。5分）和旧行为的结束(0．5分）.

（2）源于功能性的行为失调（1分)，弥补了某些心理需求(0．5分），掩盖了深一层的心理矛盾（0．5分)。

（3）源于对抗心理咨询师的动机。(2分）

八、心理咨询的效果通过何种机制起作用？（15分)

l、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。(2分)

2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。（2分)

3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。（2分）

4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。（3分)

5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式.(3分）

6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。（5分）

案例十七

一般情况：求助者:某女、38岁,初中，公司职员，离异。

求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重,感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道.父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除,从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心.一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了"。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象.特别是写字，手抖得根本无法书写,当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕,且是越想克制,害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环,使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外,就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕,不敢面对他们,无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往,并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦.服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下,主动来心理门诊求助.

心理咨询师观察了解的情况:求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师.自知力存在，有求治欲望。

心理测试：SCL-90量表总分为210,强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35;SDS测试，标准分63。

心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。

依据以上案例，回答以下问题：

一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（9分)

1、精神状态(1分）

（1)见人紧张（1分）

（2）情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世（1分）

2、生理功能改变（1分)

心悸、失眠（2分）

3、社会功能状态（1分）

回避行为（2分）

二、本案例最可能的诊断是什么？（12分)诊断依据是什么？（8分）

诊断（12分）：社交恐怖症。

诊断依据（8分）：

病程长(2分)：

社会功能严重受损（2分)

内心非常痛苦(2分）

求助者无器质性疾病,有社会心理因素的应激(1 分）

有回避行为和恐惧症状(1分）

三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？

与精神病相鉴别：（3分）

与神经症性心理问题相鉴别；（3分)

与焦虑症相鉴别.（3分）

四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）

生物因素（2分）：女性、38岁（1分)

社会因素(2分)：（1）离异，学历低,收入低（1分）

（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债.（1分）

心理因素（2分）：（1)性格内向、胆小敏感；（1分）

(2）对现实问题的误解；（1分）

（3）持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣（1分)。

五、解释EPQ和SDS的测试结果。（16分）

EPQ中E量表分35,表明典型内向（8分）

SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状（8分）

六、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（10分)

具体目标:消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活,保证正常的学习和生活(6分）

七、认知行为疗法的原理是是什么？8分）

认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）

不适应行为和不良情绪应从认知中找原因;（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；(1分）

认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；(2 分）

认知行为疗法,是在认知和行为及情绪之前建立一种良性循环的过程(2分）。

八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度？(16分）

（1）求助者自我报告.（3分）

（2）心理咨询师的评定;（3分）

（3）求助者周围人士的评定；(3分)

（4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估（3分）

（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（4分)

案例十八

一般资料： 

某男，汉族，18岁，中专学生。 

求助者自述: 

　　感到没人关心自己，理解自己,感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异.父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶,认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。 

　　无法坚持学习，看书时总是浮想联翩,例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场,同学喊求助者帮助练球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学,同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。 

　　虽然非常嫉恨看不起自己的人,但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法.有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛苦流涕。 

　　心理咨询师观察了解到的情况: 

　　求助者由家人陪同前来,举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。 

　　求助者的爷爷在期间受到,性情压抑，但在家里非常暴躁、。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁,在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲.母亲常常委屈的哭泣.求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕,而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。 

　　求助者小时侯身体瘦弱,与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻.父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉,白天昏睡不起。 

依据以上案例,回答以下问题： 

　　一、对求助者的个人成长资料进行整理。（10分） 

1、童年期：体征：身体瘦弱；性格：自卑，孤僻，懦弱；家庭环境:父母关系一直不好，父亲脾气暴躁，经常打求助者，爷爷脾气暴躁，妈妈和奶奶一直有矛盾。

2、青少年期：人际关系：与同学疏远；生活事件：父母离异,青春期挫折,攻击行为.

二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？（15分）

MMPI：用于判断求助者是否有精神病;

SDS：用于测定其抑郁状态的程度;

BPRS：评定精神病问题的严重程度.

　　三、还应收集求助者哪些方面的资料？(10分) 

求助者出生情况

求助者精神疾病家族史

求助者的身体状况以及疾病史

求助者母亲反映的情况

　　四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分） 

本案例最可能诊断为精神病(精神症），根据是：

（1）判断正常与异常心理三原则：主客观统一,精神活动内在协调一致、个性相对稳定性。

（2）根据该求助者的特异心理与行为:关系妄想、破裂性思维、思维插入、行为愚蠢、意向退缩懒散。

（3)对自己的症状没有认识，被动求医。

　　五、对该求助者需做哪些鉴别诊断?（15分) 

需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别.

　　六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分） 

原因：

生物学原因:可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）。

社会性原因：负性生活事件（父母离异)；人际关系问题（亲子关系、同学关系）.

心理性原因：对现实的误解(与女同学关系）；幼时负性情绪记忆（小时候挨打）。

　　七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分） 

精神症特点：

（1）有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍,精神活动不协调或脱离现实.

（2）意识清晰,智能多完好.

（3）起病于青壮年。

（4)缓慢起病，病程迁延。

（5)患病期间自知力基本丧失。

　　八、本案例应如何处理？（6分） 

转诊至精神科治疗

案例十九

女性，28岁，大专毕业,未婚,工人，心情不好，暴饮暴食5年。

自我陈述:父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑，自从我记事开始父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大伤害。我从小暗下决心，一定要出人头地,一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母原来对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研，当年没能考上；第二年我又考过一次，也没考上。这两次考研,事先都没跟父母讲过,我原本想考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人，可是我没做到,这让我感到前途很悲观。从那以后，我开始晚上睡不好，有时很早就醒了；白天又头昏头痛。心情越来越不好了，很自卑,觉得自己样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业,而我却一无所有.这么多年来,我没有过正常的状态,一直独自承受着痛苦,我觉得做人没有多大意思，但真要去死又很矛盾,还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一顿要吃平时3天的食物量.其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分苦恼,我也不知道该怎么办。我以前很瘦，只有90多斤，现在有130多斤了。看看别人都很开心，可我就是一点也高兴不起来；样样不如别人，能力也没有了，我一无所有，全世界每个人都比我好.觉得我对现在的工作提不起一点兴趣，想换个工作又一时难以找到称心的。父母现在还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了，控制不住地吃东西,不想与人交往，梳妆打扮也无所谓，白天多躺在床上，我是瞒着单位的人和父母来看病的。

心理测验：

咨询前SDS粗分62分,SAS粗分51分.

SCL—90

躯体化:3。6 强迫：1 人际关系：2.4 抑郁：2.4 焦虑：3.5

敌对：1 恐怖：2.8 偏执：1.2 精神病性：1 其他:3。1

EPQ量表测验剖析图：

P：90 E：25 N：75 L:20

MMPI量表T分

L：0 F：45 K:15 Hs：80 D:100

Hy：50 Pd:40 Mf：35 Pa:55 Pt：70

Sc：40 Ma：15 Si:70

根据以上案例,回答以下问题：

1、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。（15）

（1)童年生活经历(5分)

①吃东西未洗手遭到母亲训斥

②身体健康,未患过严重疾病

③父母感情融洽

④父母管教严厉,做事追求完美

（2）青少年期情况（5分）

①兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏

②大学时间同学患肝炎而担心被传染

③没有要好的朋友

④学习就业很顺利

（3)青年情况（5分）

①高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学

②大三时开始出现反复洗手

③工作以后不但没有减轻,反而越来越重

④越来越孤僻，不愿与人交往

2、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理.(15分）

（1）精神状态(10分）

①无感觉异常,注意力不集中、记忆力下降，强迫思维（2分)

②情感：情绪急躁，爱发脾气，焦虑不安,内心苦恼（2分）

③强迫行为，反复洗手，反复检查门窗，担心做事情没有做好而反复检查；回避行为;因怕别人知道而尽量减少与人接触;强迫意向;每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动（4分)

④人格相对稳定（2分)

(2）身体状态；无躯体异常感觉，主要是睡眠很差，做梦多（2分)

（3)社会工作及人际交往状况（3分）

①工作中经常出错

②社会交往很少，与外界接触不良

3、该求助的主要症状是什么？（15分）

(1）强迫思维:总想到自己会不会被传染，举例（3分)，不举例（1分）

（2）强迫行为：强迫洗手、强迫检查，举例(3分）,不举例（1分）

（3）强迫意向：每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，举例（3分），不举例（1分）

（4）回避行为：因怕别人知道而尽量减少与人接触,举例(2分），不举例（1分）

(5）焦虑情绪（1分）

（6）睡眠障碍（1分)

(7）注意力不集中（1分）

（8）记忆力减退（1分）

4、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）

（1)诊断(4分）

非精神病性精神障碍，可得（2分)；神经症性精神障碍,可得(2分）；强迫性精神症,得（4分)。

（2）诊断诊据（16分）

①症状：强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为（每项2分,共8分)

②内容充分泛化(2分）

③有自知力，能够主动求医或按照“病与非病三原则”排除重性精神病（2分）

④病程持续时间较长，10余年（2分）

⑤严重程度:社会功能已经受损:精神负担重，内心痛苦。（2分）

5、请对本案例进行病因分析。（10分)

（1)社会学原因（4分)

①童年因未洗手受母亲训斥

②家庭教养严厉

③大学时同学患肝炎

（2）心理与行为方面的认知因素(4分）

①错误观念:童年和青年期的经历形成了不干净就会染上疾病的观念.

②对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝火。

③性格内向，凡事追求完美。

（3)生物学因素，可能有遗传因素，求助者母校可能有强迫性人格（2分)

6、你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表?为什么?（10分)

为了对求助者进行量化评定,可以选择：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS。（4分）

选择依据：为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF；为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90;为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状， 可以选择SDS、SAS。（6分）

7、为确诊本案例,还需要了解哪些资料？（10分）

婚恋史（2分）

疾病史(2分）

家族史（2分)

治疗经历（2分）

婴幼期情况（2分）

8、对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？（5分）

处理措施:转介给精神科和心理科治疗（2分）

原因：因为求助者最大可能诊断为强迫症，属于心理异常，越出心理咨询范围。（3分）

案例二十

一般资料：求助者,男性，25岁,待业人员.

案例介绍:求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦.每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责,为此,对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏,经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气,脸憋的通红，心慌.出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中.求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条,喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿,后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤,头发变黄，皮肤很粗糙。期间多次到医院看病,均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭,父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入.学习成绩一般，自费读大专勉强毕业.

请根据案例回答以下问题:

1．该求助者的主要症状是什么？(10分）

答：求助者的主要症状包括：

(1)生理方面：体重减轻、食欲紊乱、头发变黄，皮肤粗糙。

（2)认知方面：认为话梅掉进肺里了.

(3）情感方面:内心痛苦。

(4）行为方面：脾气暴躁,多次与父母吵闹。

(5）社会功能：不再出去找工作.

2．对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。（30分）

答:对该求助者可以考虑的诊断是:

（1）疑病性神经症，理由如下：

求助者表现出对身体的过分注意和感觉过敏,坚信有话梅掉进肺里，在医院进行过检查后仍不相信，多次到医院看病,均被告之没有异常,但是仍然不信，对于父母的规劝反而认为父母对自己残忍。

(2）焦虑性神经症，理由如下：

焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。该求助者尽管被医生和父母多次告知肺部无明显异常，但仍坚信有话梅掉进肺里，并认为父母不理解自己，对自己很残忍，导致父母关系紧张,内心很痛苦.

(3)精神症，理由如下：

精神症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征.通常意识清晰,智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病,病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退.患病期自知力基本丧失。

求助者毫无根据地坚信自己患了病,因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念,属于疑病妄想.另外求助者的母亲年轻时曾被诊断为精神病，因此，求助者可能存在精神病的易感性.

（4）人格障碍，理由如下:

人格障碍的要素包括：早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。

该求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入，因此，应考虑人格障碍.

3。对该求助者还应重点收集哪些资料？（10分）

答：为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料：

（1)求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。

（2）求助者目前的身体状况，有无躯体疾病,疾病史,求助者曾患哪些疾病，以判断是否由一些躯体疾病引发，或一些躯体疾病的后遗症.

(3)求助者是否有精神疾病家族史，案例中仅提到母亲在年轻时“曾被诊断为精神病"。

（4）还需要向求助者的其他家庭成员了解情况,比如求助者的父母。

4．对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由。（10分）

答:根据案例分析,可以对求助者使用以下几种心理测验：

（1）诊断是否具有精神病性障碍，以及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素,可选用MMPI人格测量。该量表共包括14个量表，鉴别各种精神病求助者,与临床诊断的符合率比较高。 （2）为排查其它心理症状，可选用SCL - 90测量。该量表又称症状自评量表,包含有较广泛的精神症学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及,是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具。

(3)可选用BPRS，评定精神病性问题的严重程度.

5．若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么？(10分)

答：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪疗法,贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。

（1）认知行为疗法的基本原理包括：

①认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；

②不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；

③行为的改变也可以引起认知的改变;

④认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重； 7

⑤认知行为疗法,是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。

(2)认知行为疗法具有以下特点：

①求助者和咨询师是合作关系；

②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；

③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；

④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用,赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的.

6．若鼓励求助者进食而使用阳性强化法,其原理及注意事项是什么?（10分）

答:阳性强化法是行为主义疗法之一,在心理咨询中有重要的应用.

（1）阳性强化法的基本原理

①行为主义理论认定行为是后天习得,并且认为一个习得行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化.所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励;如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚.这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法,完全适用于出现行为障碍的求助者。

②大多数行为学家认为,对人最好是只奖不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目标。虽然赏与罚有时可以相辅相成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主,及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就称作阳性强化法.

③精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性强化法调节求助者的行为，例如代币法。阳性强化法近些年来也被广泛地应用于儿童行为问题矫治。

(2)阳性强化法的注意事项

①靶目标需单一、具体；

②行为强化要适时、适当；

③条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励,最终精神奖励也可撤除。

7．若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段.(10分）

答：求助者中心的心理咨询过程注重于在咨询师与求助者互动的过程中,求助者内在的态度、’晴感及体验性的活动过程,注重于求助者内在的心理历程及其发展演变规律性的特点。罗杰斯认为，在心理治疗的过程中,求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动,从停滞在连续尺度的一端迈向更加适应、灵活的另一端。美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段。

第一阶段:求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。

第二阶段：求助者开始“有所动”阶段.

第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我.

第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。

第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。

第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。

第七阶段:求助者几乎可以不需要咨询师的帮助,就可以继续自由地表达自己.

8．若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?注意些什么？（10分）

答：(1)当治疗师认为自己已不适于对某个来访者进行工作时，应对来访者做出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其介绍给另一位合适的专业人员，即及时进行转介。

(2)转介的注意事项：

①当出现不适应咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介.

②事先征得求助者的同意,并说明理由.

③向求助者介绍新咨询师的情况.

④向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。

⑤不干涉新咨询师的咨询工作,不评价新咨询师的工作。下载本文