| 工程名称： | 检查日期： 年 月 日 | |||||
| 监理单位： | ||||||
| 施工单位： | ||||||
| 序号 | 项目分类 | 检查项目 | 检查情况 | 评价 | ||
| 1 | 制度建设 | 安全生产责任制 | 建立健全了安全责任制，内容齐全，责任明确，签订人符合要求 | □好 | ||
| 建立了安全生产责任制，内容基本齐全，责任落实到了个人。 | □中 | |||||
| 建立了安全生产责任制，但内容不完整，责任不明确。 | □差 | |||||
| 2 | 隐患排查 制度 | 建立了完善隐患排查制度，并认真组织落实。 | □好 | |||
| 建立了完善隐患排查制度，并基本得到落实。 | □中 | |||||
| 未建立了完善隐患排查制度。 | □差 | |||||
| 3 | 应急救援 制度 | 按照相关规定，建立了完善的应急救援预案体系及应急救援演练方案，并进行演练。 | □好 | |||
| 按照相关规定，建立了完善的应急救援预案体系及应急救援演练方案，但未按时进行演练。 | □中 | |||||
| 应急救援预案体系及应急救援演练方案不完善，未按照规定按时进行应急救援演练。 | □差 | |||||
| 4 | 培训教育 | 安全生产培训教育 | 建立了安全生产培训教育制度，积极开展入场教育、班前讲话、安全技术交底等形式多样的安全生产培训教育活动 | □好 | ||
| 建立了安全生产培训教育制度，能够对新入场员工开展安全生产培训教育。 | □中 | |||||
| 安全生产培训教育开展不到位 | □差 | |||||
| 持证上岗 情况 | 项目经理、专职安全员经安全生产考核合格，具备安全生产考核合格证书；特种作业人员经培训考核合格，持有效操作证 | □好 | ||||
| 项目经理、专职安全员经安全生产考核合格，具备安全生产考核合格证书；个别特种作业人员未持有效操作证作业。 | □中 | |||||
| 项目经理或专职安全员未经安全生产考核；特种作业人员未经培训，无操作资格证。 | □差 | |||||
| 5 | 依法施工 | 工程施工许可、质量安全监督手续办理 | 工程施工许可、质量安全监督等各项手续齐全有效。中标通知书与施工许可以及现场项目经理相关内一致。 | □好 | ||
| 未办理施工许可或质量安全监督手续。中标通知书与施工许可以及现场项目经理相关内容不一致。 | □差 | |||||
| 工程承包 情况 | 无违法分包、转包和非法挂靠现象，无越级承包（监理）、超资质范围承包（监理）现象。 | □好 | ||||
| 存在违法分包、转包和非法挂靠现象，有越级承包（监理）、超资质范围承包（监理）现象。 | □差 | |||||
| 6 | 专项治理安全检查工作情况 | 深基坑工程 | 遵循先设计后施工的原则进行开挖，按照有关标准规范的有关规定进行基坑支护、临边防护、变形监测，并编制安全专项施工方案和事故应急预案。 | □好 | ||
| 未遵循先设计后施工的原则进行开挖，按照有关标准规范的有关规定进行基坑支护、临边防护、变形监测，并编制安全专项施工方案和事故应急预案。 | □差 | |||||
| 7 | 高支模工程 | 严格按照《建设工程高大模板支撑系统施工安全监督管理导则》及其他有关技术标准、规范的要求，进行高支模工程施工 | □好 | |||
| 未严格按照《建设工程高大模板支撑系统施工安全监督管理导则》及其他有关技术标准、规范的要求，进行高支模工程施工 | □差 | |||||
| 8 | 脚手架工程（含高空卸料平台） | 严格按照相关技术标准、规范和有关要求进行脚手架工程、卸料平台施工；高空卸料平台搭设方案落实情况好。 | □好 | |||
| 未严格按照相关技术标准、规范和有关要求进行脚手架工程、卸料平台施工；高空卸料平台搭设方案落实情况差 | □差 | |||||
| 9 | 建筑起重机械设备 | 建筑起重机械的备案登记、安装、拆除、验收、使用和维修保养等环节均符合有关规定、标准的要求。 | □好 | |||
| 建筑起重机械的备案登记、安装、拆除、验收、使用和维修保养等环节不符合有关规定、标准的要求。 | □差 | |||||
| 10 | 市政基础设施工程 | 对地下管线情况交底清楚，对市政管网和周边建、构筑物、供电设施等制定防护措施，制定可行应急处理方案。 | □好 | |||
| 对地下管线情况交底不清，对市政管网和周边建、构筑物、供电设施等未制定防护措施，未能制定可行应急处理方案。 | □差 | |||||
| 11 | 施工、生活用电 | 外电防护、接地与接零保护系统、配电箱开关箱、配电线路、电气装置等。 | □好 | |||
| □差 | ||||||
| 12 | 施工机具 | 木工机具、电动工具、钢筋机械、电焊机、搅拌机、气瓶、打夯机等。 | □好 | |||
| □中 | ||||||
| □差 | ||||||
| 13 | 劳动保护用品 | 安全帽、坠落防护用品、安全鞋、防护手套、防尘口罩、焊接面罩等。 | □好 | |||
| □中 | ||||||
| □差 | ||||||
| 14 | 防火、防盗 | 消防措施、制度、灭火器材；防盗巡视人员。 | □好 | |||
| □中 | ||||||
| □差 | ||||||
| 15 | 安全标志 | 按照安全平面布置图设置安全标志。 | □好 | |||
| □中 | ||||||
| □差 | ||||||
| 综合评价 | ||||||
| 备注： | ||||||
