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抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制

为促进我院抗菌药物合理使用，加强抗菌药物临床应用和监督管理工作，保证医疗质量和医疗安全，特制订本管理制度，相关科室要认真履行工作职责，相互协作，完成工作任务。

一、明确抗菌药物临床应用管理责任制

建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

管理部门:医务科

二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查

对院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。

管理部门：药剂科

3、建立完善药物临床应用技术操纵体系

按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。开展培训时由医务科负责具体工作。

管理部门：医务科、药剂科

四、严格落实抗菌药物分级管理制度

1、医师颠末抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予非级抗菌药物处方权，主治医师职称的授予级抗菌药物处方权，副高以上职称的授予特殊利用级抗菌药物处方权。

2、药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。

管理部门：药剂科、医务科

3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。工作形式：

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管理部门：医务科、药剂科

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由医务科下发抗菌药物分级目录，组织各科室医师认真研究或集中研究。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的使用和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。医务科对各级医师处方权限严格把关，信息科在医院HIS系统中设置每位医师的处方权限。管理部门：医务科、各临床科室、药剂科、信息科

4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

工作方式：

（1）组织全体医师研究抗菌药物使用率和使用强度的合理规范，做到人人知晓认可。

管理部门：医务科、院感科、药剂科

（2）科主任严格把关，对临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。

管理部门：各临床科室

（3）医院公道用药事情组定期对抗菌药物利用率和利用强度进行检查，处罚，公示和反馈。

管理部门：医务科、药剂科

5、开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。

管理部门：药剂科

6、增强临床微生物检测和细菌耐药监测。按照临床微生物标本检测结果公道选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于30%；接受利用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于50%；接受特殊利用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于80%。展开细菌耐药监

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