（一）绪论

1．关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确

A．精神病学是生物医学的分枝学科    B．精神病学是行为医学的分枝学科

C．精神病学是社会科学的分枝学科    D．精神病学是临床医学的分枝学科

E．精神病学是心理学的分枝学科

2．当前广泛提倡的新的医学模式是

A．生物医学模式                    B．整体平衡模式

C．心理社会模式                    D．生物－心理－社会医学模式

E．社会文化模式

3．精神障碍的特征不包括下列哪项    

A．情绪改变                        B．认知改变

C．行为改变                        D．伴有痛苦体验

E．社会功能下降或丧失

4．下列关于精神活动的说法，哪项是错误的

A.精神活动是大脑机能的产物

B．精神活动是以客观现实为基础的

C．病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关

D．精神活动包括认知、情感、意志等过程

E．一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物

5．对精神症的研究表明，精神症的阳性症状可能与以下因素有关

A．皮层下边缘系统DA功能亢进    B．皮层下边缘系统DA功能低下

C．5-HT系统功能亢进    D．5-HT系统功能低下

E．去甲肾上腺素系统功能不足

6．关于神经系统的可塑性，以下哪项不正确

A.脑的结构与化学活动处于变化之中

B.从神经元到神经环路都可能存在

C.神经系统可塑性是行为适应性的生理基础

D.外周神经和中枢神经系统中都存在

E.只存在于机体的发育阶段

7．根据世界卫生组织(WHO)1999年的统计,精神障碍占全球疾病总负担的比重为

A．10.5% (中低收入国家)；23.5%(高收入国家)

B．8% (中低收入国家)；15%(高收入国家)

C．6% (中低收入国家)；10%(高收入国家)

D．15% (中低收入国家)；30%(高收入国家)

E．5% (中低收入国家)；15%(高收入国家)

8．有关心身疾病的描述，哪项不对

A.也称为心理生理疾病

B．是一组与心理紧张有关的躯体疾病

C．有器质性病变或确定的病理、生理过程

D．冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病

E．心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用

9．以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是

A．酒依赖                          B．双相情感障碍

C．药物依赖                        D．精神症及相关障碍

E．单相抑郁

10．以下不属于心身医学研究范围的是

A．于躯体疾病预防、治疗和康复之中

B．研究社会、心理因素与生物因素在把精神医学与行为医学的方法运用疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用

C．提倡医疗照顾的整体观念，即生物－心理－社会医学模式

D．研究肿瘤的发病机制及其转归

E．研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系

11．关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是

A．可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展

B．可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用

C．可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用

D．可以引起心身疾病

E．与躯体疾病毫无关系

12．关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是

A．躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应

B．各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状

C．临床上某些药物可导致精神异常

D．精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱

E．精神异常也可以使某些药物的疗效下降

13．一般认为，使用成瘾性物质后产生“快感”是由于

A．突触间隙DA浓度升高                 B．突触间隙NE浓度升高

C．细胞内NE水平升高                   D．突触间隙5－HT浓度增加

E．突触间隙DA水平降低

选择题答案：

1．D              2．D              3．E               4．C

5．A              6．E              7．A               8．D

9．E             10．D             11．E              12．E

13．A

(二)症状学

1．感知的定义为

A.缺乏相应的客观刺激时的感知体验

B.客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程

C.对客观事物的错误感受

D.客观刺激作用于人脑的过程

E.对客观事物个别属性地反映

2．引起错觉的常见因素为

A.感觉条件差        B.焦虑、紧张等情绪因素        C.疲劳

D.谵妄状态        E.以上都对

3．关于幻觉的定义为

A.对客观事物的错误感受        B.对客观事物的胡思乱想

C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验

E.缺乏客观刺激时的思维过程

4．不一定有诊断意义的听幻觉为

A.争论性幻听        B.评论性幻听        C.命令性幻听

D.原始性幻听        E.内容为指责、辱骂的听幻觉

5．听幻觉最常见于

A.躁狂症        B.抑郁症        C.精神症

D.癔症        E.强迫症

6．病人对幻觉的反应有

A.恐惧、愤怒及敌对        B.否认、隐瞒        C.无所谓

D愉快                E.以上都对

7．正常思维一般都具有

A.目的性        B.连贯性        C.逻辑性

D.实践性        E.以上都对.

8．下列哪项不属于思维形式障碍

A.思维迟缓        B.思维散漫        C.病理性赘述

D.思维中断        E.牵连观念

9．关于思维迟缓,下列哪个说法较正确

A.是强迫症的典型症状        B.是精神症的典型症状

C.是抑郁症的典型症状        D是癔症的典型症状

E.是癫痫的典型症状

10．关于思维奔逸,下列哪种说法正确

A.是精神症的常见症状        B.是躁狂症的常见症状

C.是反应性精神病的典型症状    D是神经衰弱的常见症状

E是器质性精神障碍的常见症状

11．病人原先无任何精神异常,某次听广播时突然坚信播音员在说他,而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系.这病人可能的症状为

A.听幻觉        B.原发性妄想        C继发性妄想

D.思维散漫        E.病理性象征性思维

12．一个人的意志强弱主要取决于

A.行为        B.情感    C.思维    D.智能    E.感知觉

13．精神疾病中自杀最多的疾病是

A.神经衰弱        B.抑郁症        C.精神症

B.D.癔症        E.强迫症

14．关于自知力以下哪项正确

A．自知力就是指病感

B．自知力是对精神疾病的认识和判断能力

C．神经症患者都有自知力

D．重性精神病患者都没有自知力

E．有自知力的病人较没有自知力的病人预后好

15．板言语常见于

A.强迫症        B.抑郁症        C.精神症        D.器质性精神病

E.癔症

16．意志增强常见于

A.精神症青春型        B.精神症偏执型        C.精神症单纯型D.精神症紧张型        E.慢性精神症

17．影响识记的主要因素为

A.注意力不集中            B.思维散漫        C.情感高涨

D.脑部器质性疾病        E.情绪低落

18．在记忆过程中,与保存有关的主要影响因素为

A.注意力不集中        B.脑部器质性疾病        C.情绪因素

D.思维障碍        E.躯体疾病

19．下列哪种说法正确

A.部分或全部不能再现以往的经验称为记忆错误

B.由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘

C.病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构

D.将过去经历过的事物在具体时间,具体人物或地点上搞错了,称为错构

E.病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识,称为虚构

20．关于虚构，下列哪种说法正确

A.虚构的内容固定不变        B.虚构的内容经常改变

C.虚构是病理性谎言        D.虚构常见于人格障碍

E.虚构就是错构

21．谵妄属于下列哪种障碍

A.情感障碍        B.思维障碍        C.行为障碍

D.记忆障碍        E.意识障碍

22．谵妄的特点是

A.有幻觉            B.有错觉        C.有定向障碍

D.意识障碍        E.以上都对

23．谵妄常由下列哪种疾病引起

A.抑郁症            B.躁狂症        C.精神症

D.感染中毒        E.癔症

24．谵妄时最多见的幻觉是

A.听幻觉        B.视幻觉    C.味幻觉    D.触幻觉    E.嗅幻觉.

25．下列哪种说法正确

A.谵妄病人不会发生冲动或自伤行为

B.谵妄病人的视幻觉多为非恐怖性

C.谵妄病人没有定向障碍

D.谵妄病人不会产生被害妄想

E.谵妄病人突然变得安静,说明病情可能加剧

26．痴呆综合征又称为

A.急性脑病综合征        B.谵妄综合征    C.慢性脑病综合征

D.遗忘综合征            E.行为紊乱综合征

27．慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是

A.记忆障碍        B.思维障碍        C.人格障碍

D.意识障碍        E.情绪障碍

28．遗忘综合征是

A.一种选择性或局限性认知功能障碍        B.一种广泛性认知功能障碍

C.一种半侧脑认知功能障碍            D.一种严重思维障碍

E.由于酒精中毒引起

29．一个病人意识清晰,有嗜酒史,智能相对良好,但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向,该患者最可能的综合征是

A.谵妄综合征        B.酒中毒性幻觉症        C酒中毒性妄想症

D.痴呆综合征        E.遗忘综合征.

30．协调性精神运动性兴奋常见于

A.精神症青春型        B.躁狂症        C.精神症紧张型

D.谵妄状态            E.药物中毒

31．病人呆坐于一旁,对医生的任何提问均不作回答,医生让其开口喝水时,患者却双唇紧闭,扭头逃避面前的杯子,该患者的症状可能是

A.缄默症        B.主动违拗        C.被动违拗        D.木僵    E.作态

32．查房时,医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤,随后叫患者放下双手并询问其他的问题,然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。该患者的症状可能是

A.强制性动作        B.强迫性动作        C.持续性动作

D.刻板动作        E.模仿动作

33．意识障碍的重要标志是

A.反应迟钝        B.情感淡漠        C.定向力障碍

D.记忆力障碍        E.注意力集中困难

34．急性脑病综合征最常见的症状是

A.记忆障碍        B.人格障碍        C.意识障碍

D.睡眠障碍        E.情绪障碍

35．慢性脑病综合征最常见的症状是

A.人格障碍        B.情绪障碍        C.智能障碍

D.意识障碍        E.睡眠障碍

36．患者认为呆在身旁的妻子并不是她真的妻子,而是一个极其像她妻子的人或者是一个冒充她妻子的骗子。该患者可能患有

A.替身综合征        B.替身错觉症        C.否定妄想综合征

D.遗忘综合征        E.幻觉妄想综合征

37．关于思维破裂的说法,正确的是

A.患者思维联想松弛,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系

B.概念之间联想的断裂,患者可能说出或写出完整的句子,但各句之间缺乏联系，变成词句的堆积

C.患者意识模糊,说出的话令人难以理解,句子之间缺乏联系,缺乏主题

D.患者思维联想迂回曲折,枝节较多,对一些细节容易作详细的描述,难以打断及纠正.

E.患者思维过程突然中断,片刻后又重新说话,但所说内容与前面的话题无任何联系。

38．最常见幻觉为

A.幻听        B.幻视        C.幻触        D.幻味        E.幻嗅

39．病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。这种症状可能是

A.内脏性幻觉        B.内感性不适        C.幻触

D.错觉            E.躯体化症状

40．病人感到脑内有一“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什么或不该做什么，这种症状属于

A.错觉            B.假性幻觉        C.思维被插入

D.思维被广播        E.被控制感

41．窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己，这病人可能的症状为

A.反射性幻觉        B.机能性幻觉        C.心因性幻觉

D.原发性妄想        E.继发性妄想

42．病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜，这种症状最可能为

A.幻觉            B.非真实感        C.交替人格

D.双重人格        E.意识朦胧状态

43．病人对言语性幻听显得无所谓，说明病人最可能处于

A.疾病早期        B.疾病中期        C.疾病盛期

D.疾病慢性期        E.以上都不对

44．思维贫乏

A.是急性精神症的常见症状        B.是慢性精神症的常见症状

C.是抑郁症的常见症状            D.是躁狂症的常见症状

E.是焦虑症的常见症状

45．医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己……”，这属于什么症状

A.思维奔逸        B.病理性赘述        C.刻板言语

D.持续言语        E.思维破裂

46．脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制，这种症状可能是

A.思维奔逸        B.思维散漫        C.强制性思维

D.强迫性思维        E.以上都不对

47．关于妄想以下哪项正确

A.妄想都是与事实不相符的信念

B.妄想是一种病理性的歪曲信念

C.妄想是可以通过摆事实、讲道理说服的信念

D.妄想是一种坚信不移的信念

E.妄想与患者的文化水平、社会背景相称

48．超价观念

A.常有一定的现实基础        B.有一定的性格基础

C.有强烈的情感体验及需要        D.可以通过解释减轻或消失

E.以上都对

49．下列哪种妄想在精神症患者中少见

A.被害妄想        B.关系妄想        C.物理影响妄想

D.嫉妒妄想        E.自罪妄想

50．对精神症常出现的意志障碍的描述，哪项不妥

A．意志增强        B．意志减退        C．意志缺乏

D．矛盾意向        E．意志坚强

51．随境转移主要见于

A．精神症        B．神经衰弱        C．疑病症

D．躁狂症        E．精神发育迟滞

52．界限性遗忘常见于

A．脑外伤        B．颅内器质性疾病        C．精神症

D．癔症            E．心境障碍

53．遗忘综合征少见于

A．慢性酒精中毒    B．颅脑损伤        C．脑动脉硬化症

D．中毒性脑病        E．精神症

54．下列哪种说法正确

A．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为恐惧

B．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为惊恐发作

C．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为抑郁

D．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情绪不稳

E．面对不利或危险处境时出现的情绪反应称为情感幼稚

55．木僵不见于下列哪种疾病

A．精神症            B．抑郁症        C．反应性精神障碍

D．脑器质性精神障碍        E．焦虑症

56．违拗症多见于

A．抑郁症        B．神经衰弱        C．恐惧症

D．精神症        E．强迫症

57．腊样屈曲常在什么基础上发生

A．木僵        B．违拗症        C．情感淡漠

D．情绪不稳    E．情绪高涨

58．关于意识朦胧状态的说法，哪项不正确

A．意识范围狭窄            B．意识清晰度的下降

C．可有欣快、焦虑等情绪症状    D．可有片断幻觉、妄想及冲动行为

E．注意力一般不受影响

59．关于紧张症的正确说法是

A．在意识障碍的基础上发生        B．指紧张性木僵

C．包括紧张性木僵及紧张性兴奋    D．事后不能回忆

E．是指情绪的焦虑不安

60．刻板言语或动作主要见于

A．癔症            B．强迫症        C．精神症

D．器质性精神障碍    E．躁狂症

61．关于病态焦虑的描述，哪项不对

A．主观感觉紧张不安、顾虑重重

B．可以出现自主神经症状

C．可以出现濒死感、失控感及呼吸困难

D．可见于恐惧症

E．焦虑的对象常为现实中的人和事

62．正常遗忘的规律为

A．遗忘的发展总是由近事遗忘逐渐发展为远事遗忘

B．遗忘的发展总是由远事遗忘逐渐发展为近事遗忘

C．近事遗忘和远事遗忘同时受损

D．近事及远事都不易回忆

E．无明显规律

63．关于假性痴呆的说法，哪项不对

A．常有强烈的精神创伤刺激        B．可见于癔症及反应性精神障碍

C．可见于抑郁症            D．一般预后较好

E．假性痴呆如不及时治疗常会变成真性痴呆

．作态主要见于

A.抑郁症    B.精神症        C.躁狂症

D.强迫症    E.器质性精神病

1.B        2.E        3.C        4.D        5.C

6.E        7.E        8.E        9.C        10.B

11.B        12.B        13.B        14.B        15.C

16.B        17.A        18.B        19.D        20.B

21.E        22.E        23.D        24.B        25.E

26.C        27.D        28.A        29.E        30.B

31.B        32.C        33.C        34.C        35.C

36.A        37.B        38.A        39.C        40.B

41.D        42.B        43.D        44.B        45.E

46.C        47.B        48.E        49.E        50.E

51.D        52.D        53.E        54.A        55.E

56.D        57.A        58.E        59.C        60.C

61.E        62.A        63.E        .B    

(三)精神障碍的检查和诊断

1.已经完全缓解的以往精神病发作应列入

A.现病史        B.既往史        C.现病史或既往史        D.个人史

E.以上均可

2. 以往发作的精神病不完全缓解与近期症状恶化，不算两次发作或复发，全部病情应列入

A．现病史            B．既往史        C．个人史        D．现病史或既往史    

E．以上均可

3．精神检查的技巧哪项不对

A. 学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应    

B. 耐心倾听病人的表述

C. 有针对性的开放式和封闭式提问    

D. 对有妄想的病人及时予以纠正，以免妄想进一步加重    

E. 要寻找病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点

4．按到等级诊断的观点，诊断时应优先考虑

A．精神症                B．情感障碍            C．神经症

D．脑器质性精神障碍        E．人格障碍

5．诊断精神障碍最好的办法是

A. 实验室检查            B. 心理测验        C. 既往病史资料

D. 现症精神状况检查    E. 横向的现症精神状况结合纵向的病史材料

6．接诊病人时，医生首先最应注意的是

A.让病人情绪放松，消除顾虑            B.医生给病人作自我介绍

C.适当介绍医院的专长和名气            D.为节约时间，应直截了当的询问

E.给出明确诊断，使患者及早有思想准备

7．开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适

A.以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑

B.提供安静、不受干扰的交谈环境

C.请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感

D.医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调

E. 检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢

8．对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥

A.你觉得人生在世，活得有意义吗？

B.你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道？

C.你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗？

D.你有过轻生的念头吗？

E.你真想死吗，开玩笑吧？

9．建立良好的医患关系以下哪项不对

A.尊重病人的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近病人

B.容忍病人的各种病态行为所带来的烦忧，不表示厌恶、鄙视

C.以商量的口气表达医师的态度，不伤病人的自尊心

D.尽量满足病人的一切要求

E.坚决避免其它不良目的和意图

10．一家属反应病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有那一症状

A.被害妄想        B.思维联想障碍        C. 感知综合障碍

D.人格解体        E.幻听

11．医生如询问病人“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意……等问题”。其主要目的是想了解病人有无以下何种症状

A.幻觉                B.牵连观念与被害妄想                C.思维破裂    

D.情绪异常            E.认知功能损害

12．对于精神科病人，详细了解病人个人史的目的不包括那一项

A．有利于纵向比较病人病前与病后的情况

B．有利于预测预后和确立治疗的目标

C. 有利于家庭治疗的开展

D. 有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因

E. 有利于发现病人的某些隐私

13．以下哪项不是自杀行为的高危因素

A．严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者        B．老年男性

C．支持系统差，社会经济地位低                D．以往出现过自伤或自杀

E．文化程度低的患者

14．以δ节律为主的成年人脑电图，应列为

A．正常脑电图            B．轻度异常脑电图        C．中度异常脑电图

D．重度异常脑电图        E．以上都不对

15．一男性病人，近一月出现幻听，此病人最不可能的诊断是

A．精神症        B．器质性精神障碍        C．慢性酒精中毒

D．神经衰弱        E．偏执性精神障碍

16．有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A．一般在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神症

B．在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见

C．颞叶癫痫可出现要素性幻视

D．顶枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视

E．假性幻觉，机能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍

17．有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对

A．自窥症多见于精神症，飞蝇幻视多见于眼部疾患

B．在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短

C．如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神症的诊断

D．酒中毒及尿毒症病人亦可以表现大量持续存在的幻觉

E．幻嗅可见于精神症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状

18．关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对

A．在意识清晰状态下出现联想松散，思维破裂，思维中断等常指向精神症

B．在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍

C．慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述

D．联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症

E．思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症病人

19．正常成人脑脊液检查结果中哪项不对

A．侧卧位穿刺压力为80－180mm H2O

B．是无色的透明液体

C．白细胞数为（0－12）×106/L，多为单个核的白细胞

D．蛋白质含量为15－45mg/dl，糖为50－75mg/dl，氯化物为700－750mg/dl

E．免疫球蛋白极少，其中IgG含量约为10－40mg/L，IgA1－6mg/L，不含IgM

1.C        2.B        3.D        4.D        5.E        6.A        7.C        8.E        9.D        10.C

11.B    12.E    13.E    14.D    15.D    16.E    17.C    18.E    19.C    

(四)精神障碍的分类与诊断标准

1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对

A．提高诊断一致性

B．便于医师或研究者之间的相互交流

C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受

D.便于科研的病例选择

E．便于建立有中国特色的精神医学模式

2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对

A．按疾病症状严重性成金字塔排列

B．如果病人既有症状又有神经症症状，可以同时诊断

C．器质性精神障碍位于最顶端

D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖

E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍

3．有关多轴诊断，错误的论述是

A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式

B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出

C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量

D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主

E．CCMD-3也是五轴诊断

4．对神经症的分类，下列叙述正确的是

A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别

B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别

C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改

D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别

E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称

5．首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是

A．DSM-Ⅲ          B．RDC         C．DSM-Ⅳ          D．ICD

E．CCMD-3 

6．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是

A．有利于彼此间进行交流

B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防

C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归

D．A、B、C都对

E．A、B、C都错

7．下列关于精神疾病诊断标准的描述，错误的是

A．诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分

B．内涵标准包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等

C．内涵标准中以病因学指标为最基本

D．是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目

E．诊断标准的制定是近期精神医学的一个重大进展

8．关于CCMD-3，下列描述哪项不对

A．CCMD-3以前瞻性现场测试结果为编制的依据

B．兼用症状分类和病因病理分类的方向

C．向ICD-10靠拢，取消了神经症、反复发作躁狂症、同性恋等精神障碍或亚型

D．根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3

E．CCMD-3将癔症和抑郁性神经症从神经症中分离出来

9．DSM系统取消了精神病与神经症的界限，是从哪一版本开始的

A．DSM-Ⅰ            B．DSM-Ⅱ            C．DSM-Ⅲ

D．DSM-Ⅳ            E．DSM-Ⅲ－R

10．DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，是从哪一版本开始的

A．DSM-Ⅰ            B．DSM-Ⅱ            C．DSM-Ⅲ

D．DSM-Ⅳ            E．DSM-Ⅲ－R

11．有关多轴诊断,错误的是

A．将器质性精神疾病与功能性疾病分开诊断

B．将精神症与神经症分开诊断

C．多轴诊断就是等级诊断

D．自DSM－III后，美国的DSM系统一直是5轴诊断系统

E．CCMD-2－R也是五轴诊断系统

1．E      2．B     3．E     4．C     5．A     6．D      7．C

8．C      9．C     10．D    11．E

(五)脑器质性精神障碍

1．脑器质性精神障碍是指

    A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍

    B.脑部感染所致的精神障碍

    C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍

    D.智力、记忆和人格的全面损害

    E.与脑部疾病同时存在的精神障碍

2．谵妄最多见的幻觉是

A.听幻觉        B.味幻觉        C.视幻觉        D.本体幻觉         E.触幻觉

3．谵妄综合征的主要特征

A.意识障碍昼轻夜重        B.幻视        C.注意涣散            D. 记忆减退

E.错觉

4．下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律

A.遗忘综合征            B.痴呆综合征            C.急性脑病综合征

D.精神自动症            E.Capgras综合征

5．下列哪种说法错误

A.谵妄病人可发生冲动行为                B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的

C.谵妄病人常有定向障碍                D.谵妄病人可出现被害妄想

E.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转

6．慢性脑病综合征一般不出现的是

A.记忆障碍            B.思维障碍            C.人格障碍            D. 意识障碍    E.情绪障碍

7．痴呆综合征又称

A.急性脑病综合征            B.慢性脑病综合征            C.遗忘综合征

D.精神发育迟滞             E.老年性痴呆

8．有关遗忘综合征，下列哪种说法正确

A.一种广泛性认知功能障碍            B.一种选择性或局限性认知功能障碍

C.为一种半侧脑功能障碍            D. 常见病因为颅内感染

E.以对既往经历的全面丧失为特征

9．一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是

A.谵妄综合征        B.慢性脑病综合征        C.急性脑病综合征

D.遗忘综合征        E.精神发育迟滞

10．老年性痴呆的病理特征是

A.大脑皮质萎縮        B.小脑脑沟增宽    C.老年斑和神经元纤维缠结        D.脑室扩大                E.神经元气球样肿胀

11.老年痴呆的后期主要表现

A.生活不能自理            B.幻觉            C.妄想

D. 远记忆力障碍            E.智能全面减退

12.老年痴呆的病程特征为

A.发作缓解型            B.进行性发展加重            C.发作进展型

D.只发作一次            E.缓慢发展，逐渐好转

13．一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是：

A.老年性痴呆的早期        B.老年性痴呆的中期    C.老年性痴呆的晚期    D.正常的老年衰退            E.抑郁性假性痴呆

14. 造成血管性痴呆的常见原因是

A.颅内硬化动脉的血栓形成        B.颅内动脉破裂出血    C.颅外动脉的栓子

D.颅外肿瘤转移的栓子            E.颅内肿瘤所致

15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是

A.发病年龄        B.记忆障碍        C.情绪不稳        D.病程的波动性特征        E.幻觉妄想

16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是

A.癫痫大发作        B.共济失调        C.腱反射亢进        D. 粗大震颤        E.阿－罗氏瞳孔

17. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是

A.枕叶        B.颞叶        C.额叶        D. 顶叶        E.小脑

18. 有关痴呆的概念下述哪项不对

A. 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征        B. 表现为全面的智能减退

C. 多由于先天的原因所致                    D. 有社会功能减退

E. 大多数是不可逆的

19.老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为

A.记忆障碍程度轻        B.社会功能减退不明显        C.非进行性发展

D.疾病进行性发展        E.智能减退不明显

20. 慢性脑病综合征最主要的临床表现是

A.意识障碍        B.情感障碍        C.全面的智能减退        D. 思维障碍

E.行为紊乱

21.顶叶损害的主要症状之一是

A.失语        B.偏瘫        C.偏侧感觉障碍        D.失用        E.失明

22. 一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及吞咽动作，不发生时症状消失。此患者最可能的病变部位是

A.额叶        B.顶叶        C.颞叶        D.枕叶        E.下丘脑

23. 阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

A.行为紊乱        B.记忆障碍        C.意识清晰度下降        D.意志减退    

E.错觉

24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过

A.10分钟        B.30分钟        C.60分钟     D.120分钟        E.180分钟

25．谵妄的关键性精神病理改变是

A. 感知觉障碍                B.思维不连贯                C.记忆力下降        D.理解判断力下降            E.意识清晰程度的下降

26.一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于

    A. 痴呆状态    B. 幻觉妄想状态    C.谵妄状态        D. 抑郁状态

    E. 木僵状态

27.女性，72岁, 既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调, 脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是

    A. 亨廷顿氏病            B. 多发梗塞性痴呆        C. Creutzfeldt-Jacob病

    D. 阿尔茨海默病        E. Wilson's病

28. 卒中伴发的精神障碍最常见是

    A. 躁狂            B. 精神病            C. 双相障碍        D. 抑郁

    E. 广泛性焦虑发作

29. 记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为

    A. 顺行性遗忘            B. 错构            C. 瞬间记忆障碍

    D. 近事遗忘            E. 远事遗忘

30. 男性，26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38℃。近1周诉头痛、出现幻听，感被人跟踪，疑被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是

    A. 双相障碍            B. 精神症青春型            C. 躁狂发作

    D. 脑炎所致精神障碍    E. 癫痫所致精神障碍

31. 前额叶损害综合征的主要表现有

A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状

B.失用、失写、失算、手指失认等

C.沟回发作，幻听、欣快等            D.偏瘫            E.失语

32．谵妄的病理机制主要是

A.失水        B.休克        C.酸中毒        D.脑神经细胞急性代谢紊乱    

E.低血压

33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误

A.AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性

B.65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%－7%

C.80岁以上的患病率可高达50%以上

D.65岁以上的老年人中，AD的年发病率约为1%    

E.年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危危险因素

34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误

A.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低

B.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等

C.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍

D.载脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危险基因

E.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者

35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误

A.AD通常起病隐袭，波动性发展        B.由发病至死亡平均约8－10年

C. 认知功能减退为主要症状之一        D.可表现多种精神症状

E. 人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状

36.阿尔茨海默病－轻度时的临床表现不包括哪一条

A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难

B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰

C.常有时间定向障碍和计算能力减退

D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等

E.患者的个人生活不能自理

37.72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎縮。此病人最可能的诊断是

A.阿尔茨海黙病早期        B.阿尔茨海黙病中期        C.阿尔茨海黙病晚期

D.血管性痴呆            E.正常的衰老

38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对

A.VD是指由脑血管病变导致的痴呆

B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等

C.与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大

D.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见

E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重

39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对

A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环

C.既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林

D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用

E.抗精神病药物的使用一般不应少于1年

1.A                2.C                3.A                4.C                5.E    

6.D                7.B                8.B                9.D                10.C

11.A            12.B            13.B            14.C            15.D

16.E            17.C            18.C            19.D            20.C

21.D            22.C            23.B            24.B            25.E

26.C            27.D            28.D            29.D            30.D

31.A            32.D            33.C            34.E            35.A

36.E            37.B            38.D            39.E

(六)躯体疾病所致精神障碍

1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为

A.幻觉        B.妄想        C.抑郁发作        D. 焦虑情绪        E.行为迟缓

2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物

A.氯丙嗪        B.奋乃静        C.地西泮        D. 氟哌定醇    E.舒必利

3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用

A.氯丙嗪        B.奋乃静        C.地西泮        D. 肾上腺皮质激素    

E.甲状腺素

4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达

A.10周        B.4周        C.6周        D. 1周        E.12周

5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后

A.数分钟                B.数小时        C.数天到一周

D.数天或2个月内        E.半年以上

6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关

A.用药剂量与持续的时间        B.病前性格        C.个体的机能状况    

D.以上都是                        E.以上都不是

7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。此病人最可能的诊断是

A.红斑狼疮所致的精神障碍        B.多发性硬化        C.白塞病所致精神障碍    D. 席汉病所致精神障碍            E.阿狄森病所致精神障碍

8．男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是

A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察

B.安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心

C.向护士或同病室的病友了解情况

D.注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生

E.复查肝功能

9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用

A.氯丙嗪        B.氟哌定醇        C.地西泮        D. 阿普唑伦    E.多塞平

10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对

A. 起病较急，病程发展常起伏不定

B. 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行

C. 大多预后不良

D. 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键

E. 处理上最重要的是治疗原发疾病

11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对

A. 首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病

B. 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等

C. 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等

D. 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则

E. 要考虑治疗药物对病人的副作用

12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对

A. 人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病

B. HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变

C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍

D. 约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆

E. 如能及时治疗，多数病人可以痊愈

13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对

A. 类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病

B. 最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等

C. 治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状

D. 使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物

E. 对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐

14．透析治疗一般不出现以下哪种情况

A. 平衡失调综合征        B. 透析性脑病        C. 情感障碍

D. 由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病    E. 持续性的幻觉、妄想综合征

1.D                2.A                3.A                4.E                5.D            6.A                7.D                8.D                9.A                10.C        11.D            12.E            13.E            14.E

(七)精神活性物质所致精神障碍

1．我国的毒品不包括

A．阿片类   B．可卡因   C．大麻   D．兴奋剂    E．酒精

2．下列不属于阿片类物质的是

A．海洛因    B．吗啡    C．苯丙胺   D．美沙酮   E．丁丙诺啡

3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后

A．8－12小时    B．48－72小时     C．4－7天

D．8－10天        E．12－24小时

4．酒精在体内的主要代谢部位是

A．肝脏        B．肾脏      C．脾脏      D．胃肠道

E．呼吸道

5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：

A．主要在小肠上部吸收       B．主要代谢场所在肝脏

C．最终代谢产物是乙醛       D．代谢中需要一些酶及辅酶参加

E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统

6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒

A．48小时后         B．24小时后          C．12小时后

D．72小时后         E．8小时后

7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是

A．苯二氮卓类     B．小剂量抗精神病药物

C．大剂量维生素   D．能量合剂         E．新型抗抑郁药

8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是

A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物

B．常规使用抗精神病药物预防精神症状

C．一般不需要补充维生素类药物

D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生

E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳

9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是

A．在戒酒后发生                        B．有意识障碍

C．有大量的感知异常                    D．全身肌肉有粗大的震颤

E．症状多迁延，可持续数月

10．酒精戒断反应哪项论述不正确

A．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄

B．多在停饮后12－48小时出现癫痫发作

C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想

D．复杂的戒断反应包括酒精性癫痫、震颤谵妄、酒精性幻觉症、人格改变等

E．戒断性幻觉的特点与精神症的幻觉性质不同

11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的

A．改变导致适应不良行为的认知方式    B．改变导致吸毒的行为方式

C．帮助病人应付急性或慢性渴求        D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为

E．缩短其急性脱毒期的时间

12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是

A．安非他明     B．       C．MDMA

D．匹莫林       E．海洛因

13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是

A．400万      B．40万      C．4000万       D．200万

E．1000万

14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是：

A．Δ9四氢大麻酚     B．咖啡因      C．海洛因        D．MDMA

E．多巴胺

15．男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者，最合适的处理是

A．耐心说服，劝其不要自杀               B．立即住院治疗

C．每日一次心理治疗                     D．每日一次群体心理治疗

E．使用大剂量镇静剂

16．以下哪一项不是酒依赖的特征

A．强烈的饮酒欲望                       B．耐受性增加

C．难以控制自己的饮酒行为               D．无戒断症状

E．明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用

17．在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。患者出现的症状为

A．精神症                           B．震颤谵妄

C．酒精性幻觉症                         D．药物中毒

E．焦虑障碍

18．若患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍，此为

A．Wernick脑病    B．柯萨柯夫综合征    C．精神发育迟滞

D．老年性痴呆     E．Ganser氏综合征

男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。对该患者

19．采集病史时应特别注意询问

A．头痛史      B．平时睡眠情况      C．药物滥用史      D．吸烟史

E．呕吐、腹泻的程度

20．如果病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是

A．镇痛      B．止呕      C．镇静      D．止泻     E．“过瘾”

21．如果予以盐酸吗啡10mg静注后，所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者有

A．可卡因依赖       B．大麻依赖        C．巴比妥类依赖

D．阿片类物质依赖   E．苯丙胺依赖

22．怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖

A．询问用药史     B．威胁要送派出所      C．由审问

D．予以吗啡注射，看是否出现欣快感        E．尿毒品检测

23．关于镇静催眠药错误的是

A．大致可分为巴比妥类和非巴比妥类

B．巴比妥类由于影响快动眼睡眠，停药后恶梦增加

C．巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为：抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡

D．镇静催眠药一般不产生耐受性

E．巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗癫痫作用

24．阿片类物质不包括以下哪类

A．天然的阿片类物质                     B．半合成的阿片类物质

C．全合成的阿片类物质                   D．脑啡肽、内啡肽

E．可卡因

25．下列物质均为毒品，除外

A．海洛因     B．大麻     C．可卡因     D．咖啡因    E．鸦片

26．有关酒精性柯萨柯夫综合征，错误的是

A．多在一次或多次震颤谵妄后发生

B．临床以近记忆障碍为主要表现

C．在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病

D．有明显的意识障碍

E．有明显的认知功能损害

27．属于WHO专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是

A．可待因     B．强痛定    C．阿司匹林     D．曲马多    E．吗啡

28．酒精性震颤谵妄为

A．一次大量饮酒出现的精神障碍

B．长期饮酒后出现的幻觉妄想状态

C．慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍

D．慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征

E．慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病

1．E             2．C              3．B             4．A

5．C               6．A              7．A             8．A

9．E               10．D             11．E            12．E

13．A              14．A             15．B            16．D

17．C              18．B             19．C            20．E

21．D              22．E             23．D            24．E

25．D              26．D             27．C            28．C

(八)精神症及其它妄想性障碍

1．以下有关精神症的定义哪项不正确

A.一组病因未明的精神疾病        B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍

C.慢性病人可有意识障碍        D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延

E.一般智能无明显损害

2．精神症最多见的幻觉是

A.视幻觉        B.听幻觉        C.触幻觉        D.嗅幻觉    E.本体幻觉

3．精神症的遗传方式最可能的是

A.单基因遗传            B.双基因遗传            C.多基因遗传

D.常染色体显性遗传    E. 常染色体隐性遗传

4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神症最有诊断意义

A.被害妄想        B.嫉妒妄想        C.牵连观念        D.思维散漫    

E.夸大妄想

5．精神症的情感障碍主要表现为

A.情绪低落        B.情绪不稳        C.情绪高涨        D.情感不协调        E.欣快

6．听幻觉最常见于

A.躁狂症    B.抑郁症      C.精神症     D.癔症      E.强迫症

7．下列何种症状不属于精神症的阳性症状

A.思维破裂        B.被控制体验        C.幻觉        D.怪异行为    

E.注意不集中

8．关于精神症青春型，下列何种说法不正确

A.思维联想散漫            B.片断的幻觉妄想            C.幼稚愚蠢行为

D.常急性或亚急性起病        E.妄想具有一定的现实性

9．关于精神症紧张型，下列何种说法不正确

A.常急性发病                B.可表现精神运动型兴奋        C.可出现木僵    D.对电抽搐治疗反应较好    E.发病多在中老年期

10．精神症偏执型的特征，以下哪项错误

A.起病年龄较晚，常在40岁左右        B.以妄想为主要表现

C.缓慢发病者多        D.幻觉少见            E.及时治疗效果较好

11．关于精神症单纯型下列何种说法不正确

A.多在青少年期发病        B.病程进展缓慢        C.社会退縮行为        D.幻觉妄想较为明显        E.预后较差

12．下列何种症状不属于精神症的阴性症状

A.思维贫乏        B.假性幻觉        C.动力缺乏        D.情感平淡    

E.孤僻离群 

13．在精神症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是

A.遗传因素        B.环境因素        C.生化因素        D.脑萎縮

E.精神因素

14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是：

A.青春型精神症        B.偏执型精神症    C.单纯型精神症

D.病毒性脑炎                E.样精神病

15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到请求保护。此病人最可能的诊断是：

A.青春型症        B.偏执型症        C.单纯型症

D.偏执性精神病        E.紧张型症

16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是：

A. 青春型精神症        B. 品性障碍        C. 单纯型精神症    

D. 偏执性精神病            E. 人格障碍

17．以下疾病那一种预后最好

A.偏执狂                    B.偏执状态            C.偏执型精神症    

D.偏执型人格障碍            E.妄想阵发

18．有关情感性精神障碍，以下哪项不对

A.症状和情感症状同时存在又同样突出

B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷

C.症状与情感症状消失的时间比较接近

D.症状为主要临床相的时间不能少于一个月

E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性

19．关于急性妄想发作，以下哪项不对

A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎

B．病前一般无诱因    

C.可伴有情感和行为方面的障碍    

D.多发生于中老年人

E.病程不超过3个月

1．C            2．B            3．C            4．D            5．D    

6．C            7．E            8．E            9．E            10．D    

11．D            12．B            13.A             14.A            15.B

16．C            17．E            18.D            19.D

(九)心境障碍

1．心境障碍在国内的总患病率约为

A．0.83‰   B．0.37‰    C．0.311%   D．3%   E．0.412%

2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于

A．精神症        B．老年性痴呆        C．老年抑郁症

D．顶叶病变            E．麻痹性痴呆

3．隐匿性抑郁症的特点为

A．以情绪抑郁为主        B．以记忆障碍为主        C．以思维贫乏为主

D．以行为迟滞为主        E．以躯体诉述为主

4．心境障碍一般具有以下特点

A．发作一次，加重一次，残留阴性症状     B．一次发作，永不缓解

C．反复发作，从无缓解期                 D．反复发作，大多数能缓解

E．一次发作，终生不发

5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确

A．血缘关系与发病率高低无关     B．血缘关系越远，发病率越高

C．血缘关系越近，发病率越高     D．血缘关系越近，发病率越低 

E．以上都不是

6．患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为

A．精神症        B．反应性精神障碍        C．人格障碍        D．无病

E．躁狂发作

7．碳酸锂中毒的早期表现是

A．发热、定向障碍                   B．震颤、共济失调

C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应     D．癫痫大发作

E．下肢水肿、多尿

8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确

A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫

B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫

C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失

D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失

E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响

9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状

A．音联意联   B．病理性象征性思维  C．思维散漫     D．强制性思维

E．虚构

10．关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是

A．去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁  B．5-羟色胺降低导致抑郁发作

C．去甲肾上腺素降低导致躁狂发作    D．5-羟色胺升高导致抑郁发作

E．多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁

11．心境障碍的儿茶酚胺假说认为

A．抑郁发作有5-羟色胺升高        B．抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低

C．躁狂发作有5-羟色胺降低        D．躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低

E．抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高

12．心境障碍的5-羟色胺假说认为

A．抑郁发作有5-羟色胺升高          B．抑郁发作有5-羟色胺升高和降低

C．躁狂发作有5-羟色胺升高          D．躁狂发作有5-羟色胺升高和降低

E．没有任何趋向性变化

13．心境障碍的神经内分泌学说认为

A．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低

B．躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓

C．部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

D． 部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高

E． 部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速

14．躁狂发作睡眠障碍的特点是

A．入睡困难        B．多梦        C．早醒        D．睡眠需要减少        E．易惊醒

15．抑郁发作睡眠障碍的特点是

A．入睡困难        B．睡眠过多        C．早醒        D．多梦        E．易惊醒

16．抑郁发作的生物学特征一般不包括

A．情绪呈昼重夜轻的节律改变        B．早醒            C．便秘    

D．食欲和性欲减退                    E．焦虑不安

17．关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是

A．心境障碍没有幻觉         B．心境障碍没有妄想

C．心境障碍没有思维散漫      D．心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫

E．心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调

18．双相和单相心境障碍比较

A．单相发作持续时间短              B．双相间歇比单相时间长

C．单相比双相易于复发              D．单相发作持续时间长

E．两者无明显不同

19．对轻、中度抑郁发作治疗一般首选

A．MAOIs        B．电休克治疗        C．SSRIs        D．抗精神病药

E．锂盐

20．躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选

A．锂盐        B．氯丙嗪或氟哌啶醇        C．地西泮        D．卡马西平

E．丙戊酸钠

21．三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为

A．14-28天            B．8-10天            C．1-3天            D．11-13天    

E．4-7天

22．阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为

A．50mg        B．50-75mg        C．75-100mg        D．150-300mg

E．300-400mg

23.碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是

A．减少碳酸锂剂量        B．停用碳酸锂        C．补液        D．透析

E．利尿

24．下列哪种药不是三环类抗抑郁药

A．阿米替林        B．氯米帕明        C．多塞平        D．米帕明

E．麦普替林

25．以下那一类不属于抗抑郁药

A．三环类抗抑郁药        B．单胺氧化酶抑制剂        C．四环类抗抑郁药

D．苯二氮卓类            E．SSRI类

26．三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括

A．口干        B．便秘        C．心脏影响        D．血压影响

E．肝脏影响

27．SSRI类抗抑郁药不包括

A．麦普替林                        B．氟西汀

C．帕罗西汀                        D．伏氟草胺

E．舍曲林

28．躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为

A．0.4mmol/L—0.7mmol/L            B．0.8mmol/L—1.2mmol/L

C．1.3mmol/L—1.9mmol/L            D．2mmol/L—2.2mmol/L

E．2.3mmol/L—2.8mmol/L

29．患者女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为

A．神经衰弱        B．反应性精神障碍        C．抑郁性神经症

D．抑郁发作        E．隐匿性抑郁发作

1．A            2．C            3．E            4．D            5．C

6．D            7．C            8．C            9．A            10．B

11．B            12．C            13．C            14．D            15．C

16．E            17．D            18．D            19．C            20．B

21．A            22．D            23．A            24．E            25．D

26．E            27．A            28．B            29．D

(十)神经症与癔症

1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是

A．国外报道在3%左右        B．国内1982年流调资料报告为2.2%

B．男性高于女性            D．以20-30岁年龄段患病率最高

E．不属于高发疾病

2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是

A．精神因素是主要的                B．内在的素质因素是主要的

C．已发现有可疑的器质性改变        D．神经症具有遗传性

E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果

3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出

    A．弗洛伊德        B．克雷丕林        C．A.Beck    

    D．森田正马        E．罗杰斯

4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见

    A．头颈部        B．腰背部        C．胸部        D．四肢        E．上腹部

5．在神经症的症状中，不包括

    A．情绪症状            B．感觉过敏        C．妄想

    D．躯体不适症状        E．精神易兴奋

6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对

A.一般从小剂量开始    

B.达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药

C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳

D.根据临床特点选用适当的药物

     E.合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况

7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为

A．100-200毫克，分2次服用        B．150-250毫克，分2次服用

C．200-400毫克，分2次服用        D．150-300毫克，分2次服用

E．300-500毫克，分2次服用

8．下列说法正确的是

A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念

B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍

C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切

D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久

E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑

9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当

A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为

B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗

C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示

D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物

E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心

10．神经症，旧称

    A．神经官能症            B．神经质        C．歇斯底里

    D．自主神经功能紊乱        E．神经病

11．以下哪种疾病可出现意识障碍

    A.神经衰弱        B.强迫症        C.疑病症        D.癔症

    E.焦虑症

12．生物反馈治疗主要适用于

    A.躁狂症        B.精神症        C.焦虑症        D.疑病症

    E.儿童多动症

13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确

    A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识

    B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验

    C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑

    D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医

    E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险

14．神经衰弱最主要的症状是

    A.睡眠障碍        B.情绪易烦恼        C.易疲劳        D.头痛头晕

    E.肌肉酸痛

15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为

    A．强迫性穷思竭虑        B．牵连观念        C．强迫意向

    D强迫性对立观念            E．以上均不对

16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是

A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒

B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状

C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验

D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见

E．应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜

17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）

A．符合症状标准至少3个月        B．符合症状标准至少1个月

C．符合症状标准至少6个月        D．符合症状标准至少12个月

E．符合症状标准至少4个月

18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是

    A．至少6个月        B．至少3个月        C．至少1个月

    D．至少10个月    E．至少1年

19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确

    A.为紧张型硬瘫        B.病理反射阳性        C.病程再长也无肌肉萎縮

    D.暗示治疗一般无效    E.以上都不对

20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对

A．通常起病急骤，终止也迅速

B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时

C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1个月

D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病

E．发作期间大多意识清晰

21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状

A．心脏疾病            B．甲状腺疾病        C．药源性焦虑

D．精神疾病所致焦虑    E．慢性精神症

22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑

A．抑郁的诊断        B．焦虑的诊断        C．抑郁和焦虑同时诊断    

D．其他诊断        E．暂不诊断，观察

23．关于强迫症的描述哪项不对

    A．强迫观念                        B．强迫意向        C．强迫行为

    D．有意识的自我强迫和反强迫        E．病前癔症性格多见

24．精神症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对

A．精神症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望

B．精神症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求

C．精神症的强迫症状内容多荒谬离奇

D．最主要的特点是症患者具有其它精神病性症状

E．精神症的强迫症状持续时间长

25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是

A．一般1-2周开始显效

B．一般治疗时间不宜长于3-6个月

C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少

D．一定要从小剂量开始

E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效

26．恐惧症中最常见的是

A．场所恐惧症            B．社交恐惧症        C．单一恐惧症

D．强迫性恐惧症        E．以上均不对

27．关于癔症的叙述不正确的是

A．癔症又称歇斯底里

B．一般有相应的器质性病变基础

C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数

D．一般认为癔症的预后较好

E．起病常与心理应激有关

28．癔症治疗最有效的方法是

A．行为治疗        B．镇静药物        C．抗精神病药物

D．暗示治疗        E．抗抑郁药物治疗

29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为

    A．Ganser综合征        B．童样痴呆        C．诈病

    D．病理性说谎            E．Cotard综合征

30．患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。该患者最可能的诊断是

    A．强迫症                B．焦虑症        C．恐惧症        D．疑病症

    E．心因性精神障碍

31．某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。实验室检查未见明显异常。该患者的诊断应考虑

    A．多发性硬化            B．重症肌无力            C．隐匿性抑郁症

    D．癔症                E．心因性精神障碍

32．恐惧症首选疗法是

    A．抗焦虑药物治疗        B．抗抑郁药物治疗        C．认知治疗

    D．行为治疗                E．精神分析治疗

33．强迫症与恐惧症的区别在于

    A．出现焦虑反应        B．明知不对难以控制        C．是否回避

    D．有无精神因素        E．有无自主神经症状

34．神经衰弱的病程特点

A．进行性加重        B．逐渐减轻        C．波动性        D．始终维持原样

E．发作性

35．恐惧与焦虑的区别

A．有无惊恐发作        B．有无具体的环境或情境        C．有无精神焦虑

D．有无焦虑情绪        E．有无躯体焦虑

36．关于森田疗法主要原理的叙述，正确的是

A．改变患者不良或错误的认知方式

B．用“顺应自然，为所当为”的方法，来致力于改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥人生的欲望来战胜疾病

C．放松自己，抑制欲念

D．通过自我暗示，如“我的病会好的”，来增强信心

E．通过改变生活习惯和行为方式，从而改变不良的精神状态

1.B           2.E            3.D            4.A           5.C

6.B            7.D            8.B            9.C          10.A

11.D            12.C            13.A            14.C            15.D

16.C            17.A            18.A            19.E            20.E

21.E            22.A            23.E            24.E            25.D    

26.A            27.B            28.D            29.A            30.B

31.D            32.D            33.C            34.C            35.B

36．B

(十一)应激障碍

1.有关刺激与反应以下哪一项最正确

A.物理刺激产生物理反应        B.化学刺激产生化学反应

C.语言刺激只引起心理反应     D.抽象刺激的作用强度大于物理刺激

E.从最简单的单细胞生物到最复杂的人类，都有接受刺激和作出反应的能力

2.有关应激与应激源以下哪一项不对

A.应激即指对应激源作出的反应

B.应激源指导致个体出现应激的原因

C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱

D.应激源有正性与负性之分

E 心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源

3.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现

A．体内神经递质发生改变        B．体内神经内分泌发生改变

C．可能导致脑功能损害            D．可表现精神异常

E．常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋

4.有关动机与冲突以下哪项不对

A.动机就是唤起、推动与维持行为去达到一定目标的内部动力

B.动机的产生源于个体需要与主观愿望

C.动机的实现还要受到许多客观环境条件的

D.动机的好坏是引起应激的根源

E. 动机受挫，就有可能产生应激

5 以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征

A.情绪不稳、易激惹            B.表情茫然        C.激情发作

D.焦虑不安、慌张恐惧            E.情感淡漠

6 以下哪一项不是急性心因性反应的特征

A.可出现意识障碍                    B.精神运动性兴奋与抑制

C.内容常涉及心因与个人经历        D.病程一般不超过三个月

E.精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系

7．以下哪项不是延迟性心因性反应的特点

A．应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B. 症状常有晨重夜轻的节律变化

C. 反复重现创伤性体验                     D. 持续性的警觉性增高

E. 发病常在遭受创伤后数日至半年内出现

8．以下哪项不是适应性障碍的特征

A.应激源常为日常生活中的应激性事件        B.适应能力不良的个体易患

C.病程一般不超过一年            D.部分病人可以表现为品行障碍

A.症状以情绪障碍为主

1．E    2．E    3.E        4．D    5．E    6．D    7．B    8.C    

(十二)心理因素相关生理障碍

1．以下关于神经性厌食的叙述哪一条是对的

A.多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖

B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食

C.神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医

D.神经性厌食患者多同时并发抑郁症

E.神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍

2．一患者表现有意过分地饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴情绪焦虑、忧郁，该患者最适宜的诊断为

A.神经性厌食            B.神经性厌食合并神经性贪食

C.忧郁症                D.神经性贪食                    E.神经性呕吐

3．有关失眠症诊断标准，以下哪项正确

A.每周失眠2次，持续1月以上            B.每周失眠3次，持续1月以上

C.每周失眠3次，持续2月以上            D.每周失眠2次，持续2月以上

E.每周失眠3次，持续3月以上

4.治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为

A.2－3周        B.1周以内        C.1－2周        D.3－4周        E.2－4周

5．关于夜惊症的说法，以下错误的是

A.通常发生于睡眠的前1/3阶段

B.通常发生于非快动眼睡眠的3－4期

C.一般发作持续1－10分钟

D.发作后能够清楚地回忆发作时的体验

E.随着年龄的增长，其发作可以逐渐停止

6．神经性厌食患者的性格特征多为

A.敏感、多疑，自尊心过强

B.暗示性强

C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意

D.拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向

E.极端自私与自我中心，冷酷无情

7．非器质性性功能障碍是与心理社会因素密切相关的性功能障碍。CCMD-3诊断标准中规定其病程应为

A.3月以上            B.2月以上            C.1月以上

D.半年以上            E.1年以上

1.A        2.A        3.B        4.C        5.D        6.D            7.A    

(十三)人格障碍和性心理障碍

1．以下关于个性的叙述哪一个是错的

A.个性的形成与先天的遗传因素和后天的环境因素都有关系

B.个性是个体心理特征的总和

C.个性一旦形成就不会改变

D.童年生活经历对个性的形成有重要作用

E.个性是一个人固定的行为模式以及在日常活动中处事待人的习惯方式

2．以下有关人格障碍的说法哪一条是错的

A.人格障碍一般始于未成年时期

B.人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就会一直持续到成年乃至终生

C.人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一

D.部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻

E.一个人原本人格正常，在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，也可以称为人格障碍

3．对异性衣着特别喜爱，反复穿戴异性服饰由此引起性兴奋，最恰当的诊断应为

A.异装症        B.易性症        C.同性恋        D.恋物症        E.摩擦症

4．有关样人格障碍的说法，哪一条是对的

A.性格明显内向，回避社交，多离群独处

B.易激惹，冲动，并有攻击行为

C.比较关注别人对他的看法

D.以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿

E.常合并智能障碍。

5．与违法犯罪关系最为密切的人格障碍类型是

A.偏执性人格障碍        B.样人格障碍        C.性人格障碍

D.表演性人格障碍        E.强迫性人格障碍

6．关于表演性人格障碍的特征，哪一条是错的

A.感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气

B.暗示性强

C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意

D.穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情

E.卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉

7．以下有关性心理障碍患者的说法，哪一项是对的

A.性心理障碍患者多有人格障碍

B.性心理障碍患者多数性欲低下，甚至不能进行正常的性生活，家庭关系往往不和谐

C.性心理障碍患者发生违法行为，可不追究其责任

D.性心理障碍患者对社会生活适应差

E.性心理障碍的患者对自己的行为缺乏充分的辨认能力

8．以下不属于性偏好障碍的是

A.露阴症        B.恋物症        C.易性症        D.摩擦症

B.性施虐症与性受虐症

1．C        2.E            3.A            4.A            5.C    

6.D       7.B            8.C    

(十四)自杀

1．以下陈述哪条不对

A. 现代社会中，自杀已成为人类的10大死因之一

B. 自杀未遂者10～20倍于自杀死亡者

C. 自杀对社会和家庭均带来沉重的影响

D. 自杀是一个重要的公共卫生和社会问题

E. 全世界每年有约800万人死于自杀

2．以下有关自杀的概念哪一条不对

A. 自杀是“有意或者故意伤害自己生命的行动”

B. 自杀者把自杀行动看作是解决某种问题的最好办法

C. 自杀是有意的自我伤害导致的死亡

D. 广义的自杀论者则认为自杀是指有害生命的一切人类行为

E. 广义的自杀论者认为意识障碍者的自伤或自杀，因其行为失去控制力，不应作为自杀

3．有关自杀的流行病学资料哪条不对

A. 世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率

B. 新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙等国，每10万人口每年少于5人

C. 据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，中国城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人

D. 在我国，总的来说，城市人口的自杀率高于农村人口

E. 我国的研究表明，男女两性的自杀率相当接近

4．有关自杀的流行病学资料哪条不对

A. 自杀率一般随年龄的增加而增加的，男、女性自杀死亡的高峰年龄分别为45岁和55岁左右

B. 青少年因躯体疾病的发生率低，自杀是最主要的死因之一

C. 在老年人的死亡原因中自杀所占的比例虽因躯体疾病的增加而降低，但其自杀率还是高于青壮年

D. 研究发现，自杀意念和自杀未遂在少年儿童中非常少见

E. 在自杀死亡者中，采用暴力性手段比较多，而自杀未遂者则相反。男性采用暴力手段自杀者多于女性

5．自杀者的心理特征哪一条是错的

A. 自杀者一般采用非此即彼和以偏概全的思维模式来分析处理问题，易走极端

B. 自杀者一般缺乏解决困难的技巧，应付应激机制单调生硬，缺乏耐心

C. 自杀者易于将遇到的问题归因于命运的安排，相信问题所带来的痛苦是不能忍受的，是无法解决的，是不可避免的

D. 自杀者对人、对事、对已、对社会均倾向于从阴暗面看问题，常缺乏持久而广泛的社会支持资源

E.个别自杀者表现为不稳定、不成熟的神经质倾向，常以冲动性的行为如酗酒，过量服药，自伤自残等来发泄自己的情绪

6．一般认为以下哪项不是自杀高危人群

A. 抑郁症患者                B. 精神症患者

C. 型人格障碍患者        D. 精神活性物质滥用者

E. 神经症患者

7．以下有关自杀的危险信号哪一条是对的

A. 表明想自杀的人通常不会自杀

B. 由于想自杀的多有精神异常，故应及早接受系统的抗精神病药物治疗

C. 自杀危机过后，情况转好，自杀的危险性依然存在

D. 不能与有自杀可能性的人谈自杀

F.有自杀行为的人都是想死的

1.E     2.E        3.D        4.D        5.E        6.E        7.C    

(十五)儿童广泛发育障碍

1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻

A．心理            B．智力            C．注意及记忆

D．人际交往        E．智力和人际交往

2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占

A．10%~20%        B．21%~40%        C．41%~60%

D．61%~70%        E．71%~85%

3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是

A．教育和训练                    B．认知心理治疗        C．药物治疗

D．心理治疗加药物治疗        E．行为治疗

4．关于精神发育迟滞不正确的描述是

A．智力发育低下                            B．社会适应困难

C．起病与生物、心理及社会因素有关        D．属于广泛性发育障碍

E．起病于大脑发育成熟以后

5．关于孤独症的病因哪项不对

A．遗传因素            B．围产期因素            C．免疫系统异常

D．神经内分泌和神经递质系统异常        E．教育方法不当

6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是

A．一般起病于学龄期                            B．多呈发作性病程

C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关    D．早期药物治疗疗效显著

E. 预后一般较好

1.A            2.C            3.A            4.E            5.E        6.C    

(十六)儿童少年期行为和情绪障碍

1．以下有关儿童少年期行为和情绪障碍的描述哪一条是错的

A.特发于儿童和少年期        B.随着年龄增长多数患者的症状缓解或消失

C.症状不会持续到成人        D.治疗和干预不及时会影响预后

E.病因包括生物学、心理和社会因素

2．以下描述注意缺陷多动障碍的症状中哪一条是错的

A.需要静坐的场合难于静坐                B.上课时玩东西，与同学讲话

C.好插嘴，别人问话未完就抢着回答        D.遵守秩序和纪律

E.不能安静地玩耍

3．导致注意缺陷多动障碍预后不良的因素中以下哪一条是错的

A.合并品行障碍        B.智力偏高            C.合并情绪障碍

D.合并阅读困难        E.有不良的家庭和心理社会因素

4．以下品行障碍的病因哪一条是错的

A．家庭不良因素                    B．社会环境中不良因素

C．中枢多巴胺神经递质水平高        D．中枢5-HT神经递质水平降低

E．围产期并发症

5．以下品行障碍的临床表现中哪一条不属于性行为

A.强迫与他人发生性关系        B.对他人进行躯体虐待

C.偷窃贵重物品或大量钱财        D.勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫    E.逃学

6．以下哪一条不是抽动症状的共同特点

A.有节律性                    B.短时间内受意志控制        

C.不随意

D.应激情况下发作较频繁        E.重复

    7．以下哪一条不是短暂性抽动的临床表现

A.眨眼            B.秽语            C.嗤鼻声            D.踢腿

E.耸肩

    8．抽动障碍最常合并以下哪类症状

A．幻觉        B．惊恐发作        C．强迫症状    D．智力低下    E．妄想

9．使用中枢兴奋剂治疗多动症时可能诱发或加重以下哪类行为或症状

A．破坏行为            B．攻击性行为            C．冲动行为

D．抽动行为            E．抑郁情绪

    10．哪一项不是中枢兴奋剂的药物副作用

A．白细胞减少            B．失眠            C．食欲下降

D．头痛                E．生长发育迟缓

    11．以下中枢兴奋剂的用药方法中哪一项不正确

A．只用于6岁以上患者        B．需要终生服用         C．不能晚上服用           D．不用于合并抽动障碍者E．周末不用药

    12．关于儿童分离性焦虑的描述哪一条是错的

A．发生在儿童与依恋对象分开的前后        B．依恋对象为儿童的母亲

C．夜间经常有与分离有关的恶梦            D．起病于6岁以前

E．分离时常会出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状

    13．关于儿童分离性焦虑的临床表现哪一条是错的

A．担心依恋对象会遇到伤害        B．担心自己会走失

C．担心自己再也见不到亲人        D．担心学校的小朋友不喜欢自己

E．担心自己会被绑架、被杀害

    14．关于儿童分离性焦虑的情绪反应哪一条是错的

A．烦躁不安        B．痛苦        C．发脾气        D．情绪淡漠

E．恐惧

    15．关于儿童恐惧症的临床表现哪一条是错的

A.使儿童产生恐惧的事物和情境具有危险性

B．恐惧程度与恐惧对象所具有的危险程度相当

C．恐惧对象是日常生活中的事物和情境

D．患者尽量回避恐惧对象

E．影响患者的正常生活、学习和社交活动

1.C         2.D                 3.B                 4.C             5.E 

6.A        7.B                 8.C                 9.D            10.A

11.B        12.B                13.D                14.E            15.B

(十七)躯体治疗

1．以下陈述哪条不对

A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗

B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施

C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位

D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的

E. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施

2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对

A. 抗精神病药物        B. 脂肪胺类        C. 心境稳定剂或抗躁狂药物

D. 抗焦虑药物            E. 抗抑郁药物

3．以下观点哪一条不对

A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位

B. 多数精神药物治疗指数高,用药安全

C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降

D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用

E. 药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应

4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对

A.主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄

B.因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用

C.精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳

D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可

E.儿童和老年人的药物剂量应比成人高

5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对

A. 掌握精神药物治疗的原则    B. 提高患者和家属对服药必要性的认识

C. 每天强迫精神病患者服药    D. 减少药物不良反应的发生

E. 长效制剂的使用

6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对

A. 主要用于治疗精神症和其他具有精神病性症状的精神障碍

B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物

C. 典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体

D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好

E. 非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用

7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对

A. 主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而发挥抗精神病作用

B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好

C. 传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D2、 1、M1和H1受体

D. 副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果

E. 非典型抗精神病药对5-HT2/D2受体有明显阻断作用

8．抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列那项不对

A.主要是阻断5-HT2A受体

B.苯甲酰胺类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用

C.5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用

D.5-HT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低

E.5-HT2/D2受体阻断比值高者能改善阴性症状

9.抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的副作用是

A.记忆障碍                B.口干、便秘        C.排尿困难、视物模糊

D.镇静作用和体重增加    E.锥体外系副作用

10.关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对

A.用药前必须排除禁忌证

B.急性症状常在有效剂量治疗1～2周时就完全改善

C.首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗

D.对于合作的病人，给药方法以口服为主

E.不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药

11.关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对

A.应立即停止抗精神病药物治疗

B.大多发生于使用传统（经典）药物治疗的患者

C.表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等

D.易被误诊为破伤风、癫痫、癔病等

E.肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25～50mg，可即时缓解

12.对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是

A.表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱

B.最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小

C.应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生

D.体征上主要为手足震颤和肌张力增高

E.合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失

13.在抗精神病药物氯丙嗪的临床应用中，不正确的观点是

A.既有较强镇静作用，又有抗幻觉、妄想作用

B.无催乳素水平升高和皮疹等副作用

C.口服给药多，也有注射制剂可用于快速有效地控制病人的兴奋和急性精神病性症状

D.较易产生直立性低血压、锥体外系反应和抗胆碱能反应等副作用

E.第一个用于治疗精神障碍的药物就是氯丙嗪

14.以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证

A.内因性抑郁            B.神经症性抑郁        C.反应性抑郁

D.精神症后抑郁    E.心脏病人出现抑郁

15.关于三环类抗抑郁药物（TCAs）的副作用，以下哪项描述不对

A.抗胆碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用

B.TCAs可以诱发癫痫

C.TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关

D.超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命

E.不引起体重增加

16.关于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），错误的观点是

A.这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收

B.适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症

C.应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征

D.常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰

E.心血管和抗胆碱副作用较TCAs严重

17.有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对

A.肾脏疾病的影响        B.钠摄入减少        C.中毒不引起昏迷或死亡

D.患者自服过量        E.年老体弱以及血锂浓度控制不当等

18.关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，哪项不对

A.可用于各型神经症的对症治疗

B.可治疗多种原因所致的失眠

C.长期应用不引起耐受与依赖

D.可治疗各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠

E.可用于癫痫治疗和酒急性戒断症状的替代治疗

19.关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是

A.治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药等，禁食禁水4小时以上

B.必要时可于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg

C.把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位

D.电极安置在大脑的非优势侧副作用较大

E.可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期

1.E                2.B                3.D                4.E    

5.C             6.D                7.B                8.B                9.E            10.B          11.A            12.C                            13.B           14.E            15.E          16.E            

17.C            18.C             19.D

(十八)心理治疗

1．精神（心理）治疗的主要适应证是

A.神经症            B. 抑郁症        C. 躁狂症

D. 精神症        E. 精神发育不全

2．从事特殊心理治疗的人员应为

A．具有医师资格者

B．心理学本科毕业者

C．经过特殊心理治疗培训的医师和心理学工作者

D．经过特殊心理治疗培训的各级人员

E．具有一定学历或自学成才者

3．某女性患者，25岁，诊断为癔症性抽搐发作。按照精神分析的观点，患者的症状是对心理冲突"压抑"（或潜抑）而导致的，这种心理防御过程是

A．有意识的        B．潜意识的        C．有计划的

D．有目的的        E．没考虑后果

4．下列哪种情况不适用于特殊的心理治疗

A．精神症急性期的幻觉妄想状态        B．儿童和青少年的行为问题

C．恶劣心境            D．强迫症            E．恐怖症

5．下列哪种情况不适用于特殊的心理治疗

A．严重躁狂发作        B．儿童和青少年的行为问题        C．恶劣心境

D．强迫症                E．恐怖症

6．心理治疗中治疗者与被治疗者的关系应是

A．相互促进的关系            B．职业性关系            C．亲密无间的关系

D．互助关系                E．盈利关系

7．心理治疗时下列哪种态度是不可取的

A．在任何情况下都遵守职业道德

B．在任何情况下都尊重患者的人格

C．在任何情况下都严守保密的原则

D．在任何情况下都严格地执行原治疗计划

E．在任何情况下都强调医患关系的重要性

8．心理治疗理论发展的趋向是

A．精神分析理论        B．行为主义        C．人本主义

D．通用理论            E．认知理论

9．认知疗法的基本观点是

A．情绪决定认知和行为            B．行为决定情绪和认知

C．情绪、行为与认知互为因果        D．认知决定情绪和行为

E．行为与认知关系不大

10．Beck的认知治疗首先是对哪种病人进行研究的

A.人格障碍            B.躁狂症            C．抑郁症

D.强迫症            E．精神症

11．厌恶疗法的原理是

A．心理防御机制        B．交互抑制        C．人本主义

D．自我强化            E．条件反射

12．操作性条件反射的发现者是

A．巴甫洛夫        B．森田正马            C．弗洛伊德

D．华生            E．斯金纳

13．系统脱敏疗法的最佳适应证是

A．恐惧症            B．神经衰弱            C．抑郁症

D．精神症        E．躁狂症

14．以下哪项不是厌恶疗法的适应证

A．酒瘾        B．恐惧症        C．窥阴癖        D．同性恋        E．烟瘾

15．对场所恐惧症的患者进行心理治疗时，先让患者回想哪些场合可引起紧张或恐惧，并按严重程度划分等级，然后按等级（由轻至重）逐步接近这些场合，同时进行放松训练，使患者对这些场合的恐惧逐步减轻。此种疗法称为

A．暴露疗法        B．系统脱敏        C．冲击疗法

D．认知行为疗        E．行为矫正疗法

16．以下哪条不是行为治疗的基本理论

A．学习理论            B.强化作用            C．经典条件反射

D. 操作性条件反射        E．人本主义理论

17．下面哪些内容不是对行为治疗的描述

A．基于实验心理学的成果            B.关注病人对事物的理解

C．帮助病人消除不良行为            D.促进良好行为的产生

E．可操作性相对较强

18．在开始心理治疗时，哪项最重要

A．认真记录病人的谈话            B．树立治疗者的权威性

C．为病人提供治愈疾病的保证        D．制造神秘气氛，使病人容易相信

E．建立信任感

1.A                2.C                3.B                4.A                5.A        

6.A                7.D                8.D                9.D                10.C    

11.E            12.E            13.A            14.B            15.B

16.E            17.B            18.E

名词解释

1.强制性思维    突然涌现的大量杂乱无章的思潮，是异己的思维；无强烈的情感反应；多无自知力；常见于精神症。

2.假性痴呆     假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种部分短暂、可逆的智能障碍，而无明显脑器质性损害的证据。常表现为刚塞氏综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。

3.反射性幻听     当某一感觉器官受到现实刺激产生某种知觉体验时，另一感觉器官出现幻觉；如听到关门声即闪现人影。见于精神症。

4.原发性妄想    一种无法以病人当前环境和以往心境解释、有非源于其他异常精神活动的病理信念，具有突然发作、坚信不疑、非常显著的特点；常在下列原发性妄想体验的基础上产生，如妄想直觉、妄想心境等。

5.恶性综合征     多见于应用高效价药物的病人尤其是氟哌啶醇；表现为意识障碍、持续高热、肌肉强直、自主神经功能不稳定；药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足可能与其发生有关；处理是停用抗精神病药物，给予支持性治疗。

6.戒断状态    指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群；其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳；一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。

7.心理治疗    是一种以助人为目的的、专业性的人际互动过程；治疗师通过言语和非言语的方式影响患者和其他求助者；引起心理、行为和躯体功能的积极变化；达到治疗疾病、促进康复的目的。

8.精神病：是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。常见的是精神症、偏执性精神病和急性短暂性精神病。

9.精神症：精神症是一组病因未明的精神病，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。一般无意识障碍和智能障碍，多起病于青壮年，病程多迁延。

10.锥体外系反应（锥体外系副作用）：是传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症、迟发性运动障碍。

11. 物质依赖（依赖）     一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性的增加、戒断症状和强制性觅药行为；传统上将其分为躯体依赖和心理依赖。

12.焦虑     是指在缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，以至措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖等自主神经功能紊乱的症状。

13.病理性象征性思维    属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象的概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神症。

14.遗忘综合征    又称柯萨可夫综合征（Korsakov’s syndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见于慢性酒精中毒。

15. 自知力   又称领悟力或内省力，是指患者对于自己精神疾病的认识和判断能力，临床上将有无自知力及自知力回复的程度作为判定疾病轻重和好转程度的重要指标。

16.刚塞综合征：  又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，也可出现一些愚蠢幼稚行为，但对某些复杂问题反能正确解决；见于癔症等患者。

17.童样痴呆：  假性痴呆的一种，以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，如成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调，逢人就称阿姨、叔叔；

18.精神发育迟滞   是指先天性或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤、内分泌异常、中毒或缺氧等因素，使大脑正常发育受阻或发育不良，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人，并伴有明显的社会适应障碍。 

19. 痴呆   是一组综合征，是后天获得的智能、记忆及人格的全面受损，通常发生于大脑发育成熟以后（18岁以后），其发生具有脑器质性病变基础，临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断、推理能力下降，记忆力及计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为症状及精神症状，根据病变的性质及所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。

20.木僵    是指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。

21.心境障碍    又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

22.恶劣心境障碍（dysthymic disorder）   是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。

23.精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。

24.人格改变：是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生，系原发疾病的症状，随着疾病痊愈和境遇改善，有可能恢复或部分恢复。

25.躯体化障碍Briquet syndrome  临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复求医和明显社会功能障碍，常伴有明显的焦虑和抑郁。

26.谵妄  是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又称为急性脑病综合征。

27.无抽搐电休克   是传统电抽搐治疗的改良方法，在通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐，避免骨折、关节脱位等并发症的发生，更为安全。

28.心境稳定剂：又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。主要包括锂盐和某些抗癫痫药。

29.人格障碍：是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。

30.电休克治疗，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。

31.不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。

32.PTSD：指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害等，主要表现为创伤性体验重现、持续的警觉性增高及相似或有关情景的回避。

33.Alzheimer’ disease—一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。（1分）多起病于老年期，潜伏起病，病程缓慢且不可逆，（1分）临床上以智能损害为主。（1分）特征性病理改变是SP和NFT（1分）

34.妄想—是一种病理性的歪曲信念。（2分）是病态推理和判断，其内容有以下特征：1.与事实不符，但患者坚信不移2.均涉及本人3.有个人独特性4 因文化背景和个人经历而有所差异常有浓厚的时代色彩。（2分）

35.强迫观念：指在患者脑中反复出现的某一种概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。常见于强迫症。

36.急性应激性精神病：是由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，一般病程不超过1个月.

37.癔症：系由明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。其症状可具有做作、夸大、富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。

38.幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

39.思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛、内容散漫、缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。

40.定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍。

41.精神运动性抑制（Psychomotor retardation）是整个精神活动的减低。动作、行为与言语活动的减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。见于精神症、抑郁症等。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。

42.躁狂发作：躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。主要表现为情绪高涨、思维奔逸、活动增多等。

43.强迫症：以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

44.躯体形式障碍：一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。包括躯体化障碍（somatization disorder）、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍（hypochondriasis）、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。

45.神经性厌食：指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。青少年女性多见。

46.注意缺陷与多动障碍：（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）一般发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为明显的注意力集中困难、注意持续时间短暂及活动过度或冲动为特点的一组综合征，常伴有学习困难或品行障碍。

47.偏执性精神障碍：一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。

48.双相障碍：反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。

49.抽动障碍：一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。

50.失眠症：指睡眠的始发（sleep onset）和维持（sleep maintenance）发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。

简答题

一、何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？

答：幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。幻听既有言语性幻听，也有非言语性幻听，临床上常见的是言语性幻听，具有诊断意义。依据幻听内容，常可分为评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。

二、如何理解妄想？

答：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特征：①病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

三、简述妄想的分类及其临床特点。

答：妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。原发性妄想常突然发生，内容不可理解，与既往经历及当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，原发性妄想是精神症的特征性症状，常在疾病的早期出现，结构不太系统，逻辑性差，对诊断精神症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想，一般较原发性妄想系统，有一定逻辑性，可见于多种精神疾病。

按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想；反之则称为非系统性妄想。

临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想及嫉妒妄想等。

四、试述智能障碍的分型及其临床表现。

答：智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。精神发育迟滞是指先天性或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤、内分泌异常、中毒或缺氧等因素，使大脑正常发育受阻或发育不良，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人，并伴有明显的社会适应障碍。

痴呆是一组综合征，是后天获得的智能、记忆及人格的全面受损，通常发生于大脑发育成熟以后（18岁以后），其发生具有脑器质性病变基础，临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断、推理能力下降，记忆力及计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为症状及精神症状，根据病变的性质及所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。

五、何谓假性痴呆？常见的假性痴呆有哪些？

答：假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现，而无明显脑器质性损害的证据。常见于癔症及反应性精神病，一般预后较好。常见类型有：①刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，也可出现一些愚蠢幼稚行为，但对某些复杂问题反能正确解决；②童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，如成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调，逢人就称阿姨、叔叔；③抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能降低，表现出类似痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性，但患者有明显抑郁体验可予以鉴别，抑郁缓解后智能可完全恢复。

六、如何理解定向力？

答：定向力是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力，前者称为周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间的认识及年、月、日的认识；地点定向是指对所处地点的认识，包括街道、楼层及毗邻关系等；人物定向是指辨别周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。定向障碍多见于症状性精神病或脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。此外，精神病人尚可出现双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性判断或解释。

七、何为精神运动性兴奋？常见有哪些类型？

答：精神运动性兴奋是指思维、情感及行为的多种形式的兴奋，通常可分为协调性精神运动性兴奋及非协调性精神运动性兴奋，可见于各种类型的精神障碍。

可分为以下几种类型：①躁狂性兴奋：指行为动作的增加与思维、情感活动协调一致，并且与环境密切联系，行为具有目的性、可理解性，可引起共鸣，整个精神活动是协调一致的，给人以感染力，多见于躁狂症。②青春性兴奋：指行为动作与其他精神活动之间的同一性和完整性遭到破坏，行为动作无明显目的及指向性，以致杂乱无章，不可理解，本能意向可能增强，严重时出现意向倒错，整个行为动作显得愚蠢幼稚、荒谬离奇，不能引起共鸣，属于不协调性精神运动性兴奋，常见于精神症青春型。③紧张性兴奋：常与紧张性木僵交替出现，兴奋常突然发作，强烈而粗暴，具有冲动性，往往无端攻击他人或毁物，既无明确原因，也无明确的目的和指向，使人无法捉摸，难以预防，一般持续时间较短，属于不协调性精神运动性兴奋，常见于精神症紧张型。④器质性兴奋：行为动作杂乱，带有冲动性，甚至可出现攻击性行为，日常活动常常缺乏目的性，这类病人可有不同程度的智能障碍，思维活动迟缓，情感脆弱不稳，易激惹，可出现欣快，也属于不协调性精神运动性兴奋，常见于脑器质性疾病患者。

八、何为木僵状态？常见有哪些类型？

答：木僵是指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自解大小便。

木僵状态可分为以下几类：①紧张性木僵：是紧张综合征中最常见的一类运动性抑制表现，木僵程度不一，轻时言语、动作及行为的显著减少，呈亚木僵状态，严重时运动完全抑制，呈典型木僵状态，僵住不动。在木僵基础上，有些患者肢体可任人摆布，即使一个极不舒服的姿势也可保持很久不动，这种现象称为腊样屈曲。如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患者也可维持很长时间不动，称为空气枕头。患者意识一般清晰，对外界仍能感知，事后能回忆发作过程。常见于精神症紧张型。②心因性木僵：是在急剧而强烈的精神创伤作用下出现的普遍抑制状态，病人的活动显著减少，呆滞、缄默、拒食，甚至呈现僵住状态，躯体方面可伴有植物神经功能失调症状，如心悸、面色潮红或苍白、出汗及瞳孔的变化，可有轻度意识障碍，一般当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，事后患者常不能完全回忆。③抑郁性木僵：常由急性严重抑郁引起的，患者反应极端迟钝，经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语，在反复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出相应的反应，如点头或摇头，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情绪表现，有时有消极观念或行为，病人的表情或姿势与其内心体验是一致的，常见于抑郁症。④器质性木僵：常见于脑炎、脑肿瘤、癫痫、脑外伤或中毒的患者，病人可呈木僵或亚木僵表现，此外，患者尚有相应的器质性疾病的病史或体征。

九、如何理解自知力？

答：自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。能正确认识自己的病态并愿意接受治疗称为“有自知力”；否认自己的病态并拒绝接受治疗称为“无自知力”；介于两者之间的称为“有部分自知力”或“自知力不全”。

重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症状的消失，患者的自知力会逐渐恢复，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。神经症患者常有自知力并主动求治。

十、试述急性脑病综合征的临床特点。

答：急性脑病综合征多继发于急性脑器质性疾病或急性应激状态，是综合医院最为常见的一种精神障碍，主要表现为意识障碍，急性全面性认知功能障碍，可从轻度感知迟钝和理解困难，经过错乱谵妄，到严重昏迷。可伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋或抑制、紧张综合征、类躁狂或抑郁状态、恐怖性错觉或幻觉、片段妄想、攻击行为或逃避行为等，一般持续数天。

十一、试述慢性脑病综合征的临床特点。

答：慢性脑病综合症主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来，主要表现为痴呆，全面的精神功能障碍，记忆、思维及智能的减退，明显的人格改变。可伴有精神病症状，如抑郁状态、类躁狂状态及类精神症样表现，病程缓慢进展，后期可有高级皮质功能的一些障碍，如失语、失用、失认、计算及构图困难等，预后较差。

十二、试述紧张综合征的临床特点。

答:紧张综合征是精神症紧张型的一组常见症状，它包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，前者常有违拗症、刻板言语及动作、模仿言语及动作、腊样屈曲等症状，紧张性木僵可持续时间较长，无原因地转入紧张性兴奋。紧张性兴奋持续较短暂，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。紧张综合征多发生在意识清晰基础上，少数在梦样意识障碍背景上产生。

十三、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？

答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合症。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。

导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类：

1．颅内病变：包括：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；电解质紊乱，④颅内肿瘤；⑤颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑥癫痫及发作后的朦胧状态等。

2．各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。

3．药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4．物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。

十四、试述谵妄的主要临床表现。

答：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。谵妄的临床特征包括：

1．意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。

2．感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

3．思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4．情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5．行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

十五、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。

答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。

十六、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？

答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。

引起痴呆的原因大致可用下表概括：

表1 引起痴呆的病因

答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%－15%可以好转或痊愈。

1．认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

2．语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。

3．人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。

4．社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

十八、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。

答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：

1．病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。

2．支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。包括：

（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；

（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。

（3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。

3．药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。

伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, 如氟西汀, 以及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

十九、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。

答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时，当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但10分钟后却难以回忆。另外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

二十、试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。

答：阿尔茨海黙病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表2：

表2    AD与VD的鉴别

答：痴呆与抑郁的鉴别要点可概括如下表3：

表3. 痴呆与抑郁的鉴别

答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状：

1．意识障碍  头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不等。意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。

2．脑外伤后综合征  意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情绪不稳、注意不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等）。  

3．记忆障碍  脑外伤后遗忘(post-traumatic amnesia, 简称PTA) 是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。

二十三、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。

答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状：

1．智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆，严重程度与PTA的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内，智力多能完全恢复；若PTA长度超过24小时，情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。

2．人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。

3．脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状，也可对有精神病素质者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系，一般而言，脑外伤和精神症状出现相隔愈久，两者直接因果关系的机率便愈低。

4．脑震荡后综合征(post-concussional syndrome)：这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中，记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。

5．外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发和晚发，85％的外方性癫痫发生于伤后2年内。

二十四、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点

答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：

1．精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。

2．起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。

3．精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。

4．病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。

5．精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

6．治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

7．患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。

二十五、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则

答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断：

1. 有躯体疾病的依据。

2. 有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。

3．精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。

4. 精神症状不能归因于其他疾病。

5．严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。

二十六、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则

答：治疗原则包括以下几个方面：

1．积极治疗原发病。

2．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。

3．提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。

4．合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。

5．及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。

二十七、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群

答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下：

1．脑衰弱综合征  多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中，表现为疲乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。

2．急性脑病综合征  多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主要表现，轻者意识模糊，思睡，重者出现谵妄状态。

3．器质性情感障碍综合征  可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦可先后出现或在同一病程中混合出现。

4．痴呆综合征  多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。

5．遗忘综合征  表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对较好，以记忆障碍和虚构为主要症状。

6．精神病性症状  可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。

二十八、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状?

答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下类别：

1．躯体感染性疾病  常见的有肺炎，亚急性细菌性心内膜炎，伤寒和副伤寒，疟疾，HIV感染等。

2．内脏疾病

（1）心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、先天性心脏病等。

（2）呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。

（3）肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。

（4）消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病；急慢性胰腺炎，胰腺癌等。

3．内分泌疾病

（1）甲状腺机能亢进与减退。

（2）甲状旁腺机能能亢进与减退。

（3）垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。

（4）肾上腺皮质机能亢进与减退。

（5）性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征，周期性精神病等。

（6）糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。

（7）血紫质病伴发的精神障碍。

4．营养缺乏  常见的有烟酸、维生素B1、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等。

5．结缔组织疾病  风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性肌炎与皮肌炎，白塞病等。

6．血液病  包括白血病，各类贫血等。

7．其他疾病  手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。

二十九、精神症的妄想有哪些主要特点？

答：精神症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围的人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图隐蔽它。

三十、试述偏执型精神症的临床特征。

答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。

三十一、试述单纯型精神症的临床特点。

答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

三十二、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神症的鉴别要点。

答：不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒等，都可引起类似精神症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但仔细观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。

更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。

三十三、如何鉴别精神症与反应性精神障碍。

答：某些症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。而反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，较少有症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂。病人如有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神症鉴别。

三十四、简述躁狂发作的主要临床表现

答：躁狂发作的临床表现，主要有：

1．情感高涨  为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。

2．思维奔逸  思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。

3．活动增多  精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。

4．躯体症状  少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。

5．其它症状  部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。

三十五、简述抑郁发作的临床表现

答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

1．情感低落  主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。

2．思维迟缓  思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。

3．意志活动减退  行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。

4．躯体症状  躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。

5．其它  抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

三十六、试述抑郁发作的诊断要点

答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。

三十七、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断

答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：

1．继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。

2．继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。

3．继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。

4．某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。

5．继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。

三十八、试述心境障碍与精神症的鉴别要点

答：心境障碍与精神症的鉴别要点为：

1．精神症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。

2．精神症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。

3．精神症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。

4．病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。

三十九、简述抑郁发作的治疗

答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。

抗抑郁药  ①三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。一般用药后2-4周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4-7天），有效治疗剂量为150mg-250mg/日。②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。③选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。

电抽搐治疗  有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。

心理治疗  在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。

四十、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则

答：临床表现：TCAs过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高烧、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡。

处理原则：关键在于预防，TCAs一次门诊处方量不宜超过2周，并嘱家人妥为保管。治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和对症疗法。如发生中毒，可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5～1小时重复给药1～2mg。及时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控制癫痫发作，可用苯妥英钠0.25g肌注或安定10～20mg缓慢静注。由于三环类药物在胃内排空迟缓，故即使服入6小时以上，洗胃措施仍有必要。

四十一、试述神经症的基本概念和共同特征

    答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。

四十二、试述焦虑症的临床特点和基本类型

    答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种常见类型：

    1．广泛性焦虑症  又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。

    2．惊恐障碍  又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，突然感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5－20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

四十三、试述神经症的的诊断标准

    答：CCMD3关于神经症的诊断标准如下：

    1．症状标准  至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

    2．严重程度标准  社会功能受损或无法摆脱的痛苦，促使其主动就医。

    3．病程标准  符合症状标准至少3个月，惊恐障碍则要求一个月之内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。

    4．排除标准  排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神症与偏执性精神障碍、心境障碍等。

四十四、试述癔症的类型及其临床表现

    答：癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三类。

    1．癔症性精神障碍  又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：①意识障碍：癔症患者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。②情感暴发：这是癔症发作的常见表现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、损物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。③癔症性痴呆：为假性痴呆的一种，表现为对简单的问题给予近似的回答，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。④癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的，往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。⑤癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。

    2．癔症性躯体障碍  又称转换障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。①运动障碍：较常见者为痉挛发作、局部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作类似，但无口舌咬伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。②感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。

    3．癔症的特殊表现形式  流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周围目睹者在暗示或自我暗示下相继出现类似的症状，一般历时短暂。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等。

四十五、简述急性心因性反应（急性应激障碍）的临床特点

答：急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状。

有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。

部分病人表现为不协调的精神运动性兴奋或抑制。表现为激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历；运动性抑制者表现为情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，可达亚木僵或木僵状态。

大部分病人表现为上述症状的混杂，创伤性经历常因想象、考虑、梦境、回闪（flashback）、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状。如病人表现以妄想或严重情感障碍为主者则可诊断为急性应激性精神病。

本病病程短暂，可在几天至一周内恢复，通常在一个月内缓解，预后良好。

四十六、简述延迟性心因性反应的临床特征

答：此病又叫创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder  PTSD）。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一般认为女性较男性易患。临床特征可概括为以下几点：

1．反复重现创伤性体验  表现为控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的恶梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验（症状闪回“flash-back”），当面临类似情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。

2．持续性的警觉性增高  表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难，激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安。遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。

3．持续回避  表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所。对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。

4．病程与预后  多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多在1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。

影响预后的因素包括：创伤事件的严重程度；暴露于这种精神创伤性情境的时间和密切程度；人格特征；个人经历；社会支持；躯体心理素质等。

四十七、何谓进食障碍，其临床类型有哪些？

答：进食障碍（eating disorders）主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴发显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。

    其主要的临床类型包括：神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。

四十八、人格障碍的共同特征是什么？常见人格障碍类型有哪些？

人格障碍的共同特征是：

1．人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。

2．可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学的病理变化。

3．人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。情绪不稳定，易激惹，情感肤浅或冷酷无情。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，行为缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。

4．人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态及智力等均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

5．多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁，冲突不断，但屡犯同样的错误,害人害己。

6．人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。

7．人格障碍各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。

四十九、注意缺陷与多动障碍主要有哪些临床表现？

答：主要表现为以下两类症状：

1.注意障碍  表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或者常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在各种活动中不能仔细注意到细节，常因粗心而发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。有意回避或不愿意做课堂作业、家庭作业等需要较长时间持续集中精力的事情，不能按时完成作业和其他任务。常丢三丢三落四，遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常活动的安排。

2.活动过多和冲动  表现为不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，擅自离开座位。难以做安静的活动和游戏，显得精力特别旺盛。做事前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答。扰乱同伴的游戏，不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低落或出现反抗和攻击性行为。自己的要求必须立即得到满足，否则就哭闹、发脾气。

五十、简述多动症的诊断要点

答：主要诊断依据：7岁以前起病，在学校、家庭和其他场合都出现明显的注意缺陷和活动过多，病程持续6个月以上，学业成绩、人际关系等社会功能都因此受到影响。

协助诊断依据是：学习困难、神经和精神发育异常。

如果患者同时伴有品行障碍的临床表现，且符合品行障碍的诊断标准，则诊断为多动症合并品行障碍。

论述题

3、“李某，男42岁，一年前因生意失败回北京借住在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自己的房间被人摄像。入院前三个月，听到脑里有一个声音与其讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”。患者因此多次走访各个部门，要求“澄清事实”，“洗脱罪名”，并不断给世界各大报刊写信，申述自己“受人”的经过。

根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案

答：（1）诊断精神症偏执型（3分）；     诊断依据：符合症状标准中的三条，关系妄想，言语性幻听，被害妄想，意志增强; 且符合严重标准，病程标准（1个月），排除标准（4分）

 （2）治疗方案---主要以躯体治疗为主。原则：1）抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 2）早期，足量，足疗程的“全疗程治疗”3）维持治疗对减少复发或再住院有肯定的作用。4）单一用药，缓慢加减量 5）个体化等（2分）

     --- 心理治疗；心理与社会康复（1分）

11、试述焦虑症的基本类型和临床特点。 

      答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种常见类型： 

     1.广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。 

     2.惊恐障碍 又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5－20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

12、如何鉴别精神症与心境障碍？ 

    答：心境障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想； 

    抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低落而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。 

    急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神症。 

    有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。

13. .神经症的疾病概念和共同特征？ （10分）

神经症是一组轻性精神障碍的总称（1分）。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍等（3分）。这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延（1分）。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关（1分）；病前多有一定的素质和人格基础（1分）；症状没有可证实的器质性病变基础，并与患者的现实处境不相称（1分）；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内（1分）；患者有相当的自知力，疾病使患者感觉痛苦（1分）。下载本文