道路货物运输企业质量信誉考核档案
（2014年度）
单位：（公章）
辖区：
运管机构考核人员：
运管机构考核得分：
企业年度考核等级：
表1：
道路货物运输企业质量信誉考核申请表
道路运输管理机构：
根据青岛市道路运输管理局《道路货物运输企业质量信誉考核办法》，我公司对企业的质量信誉情况进行了认真考核，依据各项标准逐一进行打分，实得总分 分，加分 分，企业质量信誉登记自评结果为 级，请予以核定。
| （ ）年度质量信誉考核自查自评情况总结 |
表2：
道路货物运输企业质量信誉考核自查自评表
单位：（公章） 填表时间： 年 月 日
| 标 准 | 得分 | 扣分 | 扣 分 内 容 | |
组织机构 | ||||
运输安全 | ||||
经营行为 | ||||
企 业 管 理 | 安全生产管理 | |||
| 从业人员管理 | ||||
| 车辆管理 | ||||
服务质量 | ||||
| 加分项目 | ||||
| 合计 | ||||
表3：
道路货物运输企业基本情况登记表
企业代码： 填表日期： 年 月 日
| 单位名称（公章） | ||||||||
| 单 位 地 址 | 场地面积 | ㎡ | ||||||
| 经 营 范 围 | ||||||||
| 经营许可证号 | 营业执照号 | |||||||
| 注 册 资 本 | 万元 | 经济类型 | ||||||
| 法 人 代 表 | 联 系 人 | 联 系 电 话 | ||||||
| 车 辆 总 数 | 车辆总吨位 | 车辆分类数量 | ||||||
| 集装箱 | 危险品 | 货运出租 | 普通货运 | |||||
| 安全管理人员数 | 从业人员数 | 其中：有安监局资格证人员数 | 有交通部门资格证人员数 | |||||
| 企业自有货车数 | 安装GPS车数 | |||||||
企业上年度质量信誉考核结果 | ||||||||
表4：
道路货物运输企业交通事故报表
单位（公章）： 填表日期： 年 月 日
| 事 故 次 数 | 死亡人数 | 受伤人数 | 经济损失（万元） | ||||||||
合计 | 其中责任事故次数 | 合计 | 其中责任事故 | 合计 | 其中责任事故 | ||||||
| 合计 | 一次死亡1-3人 | 一次死亡3-5人 | 一次死亡5-8人 | 其它 | |||||||
| 年度累计 | |||||||||||
| 序号 | 肇事时间 | 肇事地点 | 肇事车辆类别及车号 | 驾驶员 | 肇事原因 | 死亡人数 | 受伤人数 | 经济损失（万元） | 事故责任 |
表5：
道路货物运输企业违章经营情况登记表
单位（公章）： 填表日期： 年 月 日
| 序号 | 违章时间 | 违章地点 | 违章车辆 | 违章责任人 | 违章事实 | 查处机关 |
说明：企业超限超载被交通稽查、公路和省厅抄告超限情况均使用本表，可分别填写。
表6：
道路货物运输企业服务质量投诉登记表
单位（公章）： 填表日期： 年 月 日
| 序号 | 投诉人 （媒体） | 投诉（曝光）方式 | 被投诉车辆 | 责任人 | 投诉内容 | 受理机关 | 核查情况 | 处理情况 |
表7：
道路货物运输企业完成指令性运输任务登记表
单位（公章）： 填表日期： 年 月 日
| 下达任务部门 | 下达任务时间 | 下达任务 | 任务完成 时间 | 投入运力数量 | 完成运输量 | 是否符合要求 | ||
| 辆次 | 吨位 | 吨 | 吨公里 | |||||
道路货物运输企业影响稳定事件登记表
| 事件发生时间 | 地点 | 主要原因 | 参加人数 | 事件主要经过 | 上访部门 | 社会影响 | 处理情况 |
道路运输管理机构质量信誉考核表
（货运）
考核单位： 填表时间： 年 月 日
| 标 准 | 得分 | 扣分 | 扣 分 内 容 | |
组织机构 | ||||
运输安全 | ||||
经营行为 | ||||
企 业 管 理 | 安全生产管理 | |||
| 从业人员管理 | ||||
| 车辆管理 | ||||
服务质量 | ||||
加分项目 | ||||
| 合计 | ||||
| 评定等级 | ||||
