| 一级指标 | 二级指标 | 分值 | 具体内容 | 资料要求 | 完成 时限 |
| 组织管理 | 1.1成立医院健康促进领导小组 | A（4分） | 1.医院管理层每年组织一次讨论/动员会，参与成员包含医院行政部门成员与主管，明确创建健康促进医院的意义与目标。 | 会议纪要 | 每年3月31日前，（2年） |
| 2.正式成立“医院健康促进领导小组”,负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理。 | 文件， | 3月31日前 | |||
| 3.明确领导小组的组成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科室负责人参与，人员构成合理,分工明确。 | |||||
| 4.建立定期汇报、协调与沟通机制：有例会制度，一年不少于2次,以及时总结工作经验、发现问题，保证健康促进工作的实施和正常运行。 | 会议纪要， | 每年5月31日和10月31日各1次 | |||
| 1.2建立组织网络 | A（4分） | 1.配备专职健康促进专职人员，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。 | 文件（注意科室数，专职人员指具备大专以上学历，公共卫生与管理、医学或传播学专业，从事健康教育工作不少于2年及以上） | 3月31日前 | |
| 2.分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健康促进工作。 | |||||
| B（8分） | 3.医院建立具有管理职能的健康促进/健康教育科（室、中心）或办公室(的职能部门或设在综合部门下的科室) | 文件 （二级医院指标）。 | 3月31日前 | ||
| 1.3制定计划与目标 | A（4分） | 1.制定健康促进医院工作年度计划,步骤如下:①问题评估(参见自评表)：评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，确定亟待解决的问题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。②明确工作目标、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。③征求实施部门意见并报领导小组批准执行。 | 文件 | 3月31日前 | |
| 2.将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨。 | 文件 | 3月31日前 | |||
| B（8分） | 3.医院明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，将健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，确定服务内容、流程及考评办法。 | 纳入医疗质量目标，包括健康促进服务内容、流程和考评办法 | 3月31日前 | ||
| 1.4落实经费与设施 | A（4分） | 1.医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费。 2.设立健康教育室或宣传基地(有健康教育活动室、宣传专栏、宣传资料取阅架、影音播放设备等健康教育场地和设施)。 | 1.健康教育室 2.健康教育专栏（至少2个） 3.播放设备 照片，每类2张 | 3月31日前 | |
| B（8分） | 3.有专项健康教育经费（二级医院不低于10万元/年；一级医院不低于3万元/年) | 财务预算与支出账 | 10月31日前 | ||
| 1.5建立规章制度 | A（4分） | 1.建立与完善医护人员(包括新入职人员)定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度。 | 制度文件。培训简报，签到、照片和讲义。每年不少于2次 | 制度3月前；培训5月31日和10月31日。 | |
| 2. 建立支持并鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作的规章制度。 | 制度文件 | 3月31日前 | |||
| B（8分） | 3. 建立或完善保证患者就医环境和医护人员执业环境安全、卫生、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重的有关规章制度。 | 制度文件 | 3月31日前 | ||
| 4. 建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、激励采纳健康生活方式的。 | 制度文件。包括职工的年度体检、疾病干预、健康促进等方面内容。 | 3月31日前 | |||
| 5. 建立或完善各功能科室、门诊、住院、出院健康教育制度、流程、操作程序。 | 文件 | 3月31日前 | |||
| 1.6培训与动员 | A（4分） | 1.创建之初应召开一次全员动员会议，让大家知晓创建意义、转变理念、提高认识、明确责任、存在问题与改进目标。 | 简报、照片、签到（4张以上，电子版） | 3月31日前 | |
| 2.定期开展医护人员培训：内容包含职业道德素养、人文关怀、健康教育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面,形式可结合继续教育、以会带培等多种形式，一年不少于1次。 | 培训简报、照片（不少于2张，），签到和讲义 | 10月31日前 |
| 2、建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境 | 2.1物质环境 | A（4分） | 1.诊疗与就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等）符合国家有关规定、标准和要求（包含环境、健康与安全的要求）。 2.医院导医标识清晰，方便患者找到地方。 3.厕所干净卫生。 4.提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施和设备。 | 现场打造 每类场所提供不少于2张照片 | 10月31日前完成 |
| B（8分） | 1.有营养配餐室或食品销售处,为医护人员和患者提供安全的食品和饮水。 2.院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。 3.环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。 | 现场打造 每类场所提供不少于2张照片 医疗垃圾收集和转运记录* | 10月31日前 | ||
| 2.2 人文与宣传环境 | A（3分） | 1.医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语。 2.大厅设有咨询台，服务态度良好。 3.咨询台、候诊处有健康传播资料发放架、宣传专栏、大型电子显示屏或电子视频播放等,内容定期更新。 | 1.宣传资料留底和发放数量记录 2.宣传专栏更换记录与小样 3.视颇播放记录与视频种类 | 10月31日前 | |
| 3、提高患者、家属和社区居民及医护人员知识与技能。 | 3.1院内患者健康促进 | A（35分） | 1.评估患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素，及病人的文化风俗习惯(如教育、语言、饮食习惯)。 2.医生根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因素。 3.为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议(通过健康处方、折页、小册子、短信等)。 4.患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议。 | 健康处方、折页、小册子、短信样本等资料样本。 | 10月31日前 |
| B（15分） | 1.患者出院后，继续通过患者随访或组织患者俱乐部与病友会、与其他保健机构合作等方式提供健康促进服务和康复指导(适用于部分专科医院或二级以上医院特定疾病或有康复需求的患者，以及社区医院的慢病患者健康管理项目)。 2.患者出院后，将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，确保病人在出院后健康促进项目或服务的延续与继续实施(适用于一、二级医院)。 | 看现场、患者自我管理小组活动记录、康复指导记录 | |||
| 3.2社区健康促进与合作 | A（4分） | 1.医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座（二级以上医院每年不少于6次，一级医院不少于12次）。 | 讲座简报、照片、签到、讲义 | 10月31日前 | |
| B（15分） | 1.通过当地广播、电视、报纸、社交媒体与网站对公众开展健康倡导与知识传播（每年不少于6次）。 2.合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动（每年不少于6次）。 | 1.宣传记录：视频、网络、音频记录、报纸等。 2.照片、签到、讲义、核心信息等。 | 10月31日前 | ||
| 3.3医护人员健康促进 | Ａ（5分） | 1.医院每年对全体员工进行定期体检及健康评估,建立健康档案,针对职工中存在的主要健康问题及高危因素开展有针对性的干预活动（告知高危因素、提供指导建议）。 | 健康档案：基本信息、体检表（同国家基本公共卫生规范） | 10月31日前 | |
| 4、开展特色活动 | B（30分） | 至少开展一项特色健康教育和健康促进活动，如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者联盟、远程教育咨询等。（B类） | 小组成员名单，活动记录。 治未病中心工作记录。 | 10月31日前 | |
| 5、无烟医院建设 | A(20分) | 参照无烟卫生计生机构标准和评分标准进行评分，建议在创建试点医院之初就进行考核，达到无烟医院评分标准(〉=80分)再纳入创建单位；创建过程中评估此项未达标(<=80分)则视为创建工作不达标，一票否决。 | 按无烟医院标准执行。（全县均已验收） | ||
| 6、考核评估 | 6.1、工作评估 | A（2分） | 1.医院每年对全院健康促进工作进行自评及年度总结工作，发现问题，查找不足，提出改进意见。 2.医院例行性的记录、收集、存档医院健康促进活动、评估资料(非病案形式保存)，并提供给相关人员做评估使用。 | 健康促进工作总结 各类活动记录 | 10月31日前 |
| 6.2、群众满意度评估 | A（3分） | 对于提供给病人的健康教育活动做满意度评估，并将评估结果纳入质量管理系统中（如：调查、专题小组访谈、问卷调查等各种评估方法）。 | 调查方案、调查报告、调查表 | 10月31日前 | |
