北京普惠保是一款由银北京监管局推动的普惠型补充医疗保险,旨在为北京市医保参保人员提供全面的医疗保障。这款产品设计灵活,不年龄、职业、户籍和健康状况,所有符合条件的居民均可参保。以下是其主要的保障内容:
首先,对于医保目录内的住院和门急诊个人自付费用,保额为每年100万元,免赔额根据北京市大病医疗保险起付标准调整(2020年为城镇职工3.95万,城乡居民3.04万)。健康人群的给付比例为80%,特定既往症人群为40%。若个人自费超出医保范围,如住院费用,健康人群免赔额为2万元,特定既往症人群为4万元,给付比例分别为70%和35%。此外,单一药品每年最高赔付额度为30万元,单一植体或耗材的赔付上限为10万元。
对于高额特药保障,北京普惠保涵盖了国内外共计100种药品,其中25种国内特药保额为每年50万元,75种国外特药保额同样为50万元,总保额100万元。国内特药免赔额同样按照健康人群2万元,特定既往症人群4万元设定,健康人群的给付比例为60%,特定既往症人群为30%。国外特药同样有类似的免赔额和给付比例。
总的来说,北京普惠保为北京市医保参保者提供了一种补充医疗保险,覆盖了医保内外费用及特药,旨在减轻高额医疗费用带来的经济压力,为居民的健康保障提供了有力的补充。
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